骨科無(wú)菌操作

1、1,骨 科 無(wú) 菌 操 作,俞光榮 王家騏,2,一. 手 術(shù) 環(huán) 境,通常認(rèn)為手術(shù)切口的污染來(lái)源于內(nèi)、外兩個(gè)方面,3,內(nèi)部感染原是通過(guò)術(shù)前皮膚清潔不當(dāng)(如不恰當(dāng)?shù)膫淦?引起病人自身感染,4,外部感染原的途徑是：,1、直接接觸未經(jīng)消毒的器具、污染表面，或與病人接觸的院內(nèi)人員產(chǎn)生的醫(yī)源性擴(kuò)散；2、空氣中的液滴和灰塵，把微生物粒子傳播到手術(shù)切口。,5,手術(shù)環(huán)境的危害,手術(shù)環(huán)境的危害被定義為感染、斷電、機(jī)電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等。并

2、強(qiáng)調(diào)手術(shù)環(huán)境的控制不是始于手術(shù)切口、終于切口縫合，是一個(gè)全過(guò)程控制。,6,手術(shù)環(huán)境需要一個(gè)綜合性保障措施，即最大限度地消除或避免各種途徑帶入地病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌與手術(shù)切口接觸等，其中空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制或質(zhì)量保證地一個(gè)重要手段。,7,杜絕致病菌經(jīng)過(guò)空氣途徑感染,采用空氣潔凈技術(shù) 建立一個(gè)潔凈無(wú)菌的環(huán)境、提供一個(gè)防止感染的保障體系 病人具有一定的免疫能力,8,三條流線,1、將與手術(shù)切口直接接觸

3、的無(wú)菌物品（如滅菌后敷料和器械）優(yōu)先考慮，是最潔凈的，其他物流與人流都不必干擾無(wú)菌物品流線；2、污物最容易引起感染，術(shù)后污物就地處理（污染不擴(kuò)散），以最短的路線運(yùn)出（盡可能縮小污染范圍），不得干擾其他流線；3、醫(yī)護(hù)人員洗手消毒后直接進(jìn)入手術(shù)室。,9,10,二. 骨 科 無(wú) 菌 技 術(shù),無(wú)菌技術(shù)對(duì)任何手術(shù)都非常重要，對(duì)骨科手術(shù)尤其重要。,11,一、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士的準(zhǔn)備,參加手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士、手術(shù)室內(nèi)工作人員和參觀人員，都必須在更衣室內(nèi)

4、換穿手術(shù)室內(nèi)專用的上衣、褲子和鞋襪，然后戴好手術(shù)室內(nèi)專用的帽子和口罩。,12,13,1.刷手,刷手前要修剪指甲，甲溝要沖洗干凈。沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應(yīng)用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時(shí)間短，滅菌效果好，能保持較長(zhǎng)時(shí)間的滅菌作用。,14,目前，骨科手術(shù)刷手主要有以下三種方法：,肥皂刷手法碘而康刷手法滅菌王刷手法,15,肥皂刷手法（一）,參加手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手后，再用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂刷洗手和臂，從手指尖到肘上

5、10CM處（直至上臂1/3），兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干凈，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。,16,肥皂刷手法（二）,將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍到肘上6CM處。,17,肥皂刷手法（三）,如用新潔爾來(lái)代替酒精，則刷手時(shí)間可減少5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后，浸入1：1000新潔爾滅溶液中

6、，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。手臂的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽(yáng)離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾滅溶液一般在使用40次后，不再繼續(xù)使用。,18,肥皂刷手法（四）,洗手消毒完畢，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。,19,碘而康刷手法,肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm3分鐘，清水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干。用浸透0.5％

7、碘而康的紗布球涂擦手和前臂一遍，稍干后穿手術(shù)衣和帶手套。,20,滅菌王刷手法,滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸滅菌王3～5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈，用無(wú)菌紗布擦干，再取洗足滅菌王的紗布球涂擦上臂、前臂、手（由上而下）。皮膚干后穿手術(shù)衣和帶手套。,21,2、穿手術(shù)衣和帶手套,（1）穿無(wú)菌手術(shù)衣：將手術(shù)衣輕輕抖開(kāi)，提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖

8、內(nèi)，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。（強(qiáng)調(diào)手不能碰、接觸手術(shù)區(qū)那邊，護(hù)士戴手套，帶好手套拿帶子）,22,23,24,2、穿手術(shù)衣和帶手套,1）戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口的翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左

9、手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。,25,26,目前國(guó)外及國(guó)內(nèi)部分大醫(yī)院已施行由臺(tái)上護(hù)士為術(shù)者及助手戴手套的方法，方法如下：1.臺(tái)上護(hù)士按上述程序刷手及穿衣后，采用無(wú)接觸戴手套方法（收不伸出袖口，按上述方法戴手套）。2.由該護(hù)士協(xié)助術(shù)者及助手戴手套，該護(hù)士用雙手提取左手手套向外翻折部分，以便術(shù)者的五個(gè)手指分別對(duì)準(zhǔn)手套的指套伸進(jìn)去，雙手同時(shí)頂住折套處，將手套向前臂方向頂拉，戴好左手手套，注意勿觸碰

10、手套外面。,27,3.隨后用同樣的方法，臺(tái)上護(hù)士伸入右手手套向外翻折部?jī)?nèi)，提取后用同樣的方法將手套戴在手術(shù)者右手。注意戴手套時(shí)勿使已戴手套的左手觸碰右手和腕部皮膚。分別用左或右手翻回側(cè)手套的翻折部，套在袖口上。,28,2）戴濕手套法：目前已經(jīng)很少使用，方法如下：手套內(nèi)要先盛適量的無(wú)菌水，使手套撐開(kāi)，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。,29,二、手術(shù)部位的準(zhǔn)備,30,（一）準(zhǔn)備次序,①安放病人和手術(shù)體位

11、。②綁止血帶。 ③手術(shù)部位的皮膚滅菌。 ④鋪無(wú)菌巾（單）。,31,（二）病人的體位,應(yīng)使病人躺臥的姿勢(shì)盡可能符合休息和便于進(jìn)行手術(shù)操作 要求允許在手術(shù)過(guò)程中被動(dòng)活動(dòng)手術(shù)側(cè)肢體，而不干擾無(wú)菌術(shù) 注意一般外科手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng):如保持呼吸道通暢，避免胸、腹部受壓迫 對(duì)恥骨聯(lián)合、髂前上棘、骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭等骨性突出部位應(yīng)注意保護(hù)，以免發(fā)生壓瘡，尤以對(duì)有神經(jīng)障礙者更應(yīng)注意。 當(dāng)病人麻醉后，肌肉已松弛，更應(yīng)注意防止?fàn)坷蛪?/p>

12、迫神經(jīng)。,32,33,34,（三）綁扎止血帶,上臂下1/3以下和下肢膝關(guān)節(jié)以下的手術(shù)，要盡量使用止血帶.65歲以上老人止血帶時(shí)間控制在1小時(shí),35,,1、以用氣囊止血帶為好，不宜使用橡皮管或橡皮條2、在皮膚滅菌前綁上，但在作手術(shù)切口前充氣；3、綁扎部位在上臂上段或大腿上段；4、止血帶和皮膚之間用軟紗布?jí)|平順的襯墊，止血帶外再用繃帶包扎；5、止血帶的充氣橡皮管和壓力表置于肩部或髖部；6、阻斷血流前須將患肢抬高，用無(wú)菌橡皮驅(qū)血帶

13、從肢體遠(yuǎn)端向近端繃扎，驅(qū)去肢體內(nèi)血液；7、阻斷血流的壓力，不宜過(guò)高，以免壓傷軟組織；8、阻斷血流的時(shí)間應(yīng)在1～1.5小時(shí)以內(nèi)，不可過(guò)久，以免發(fā)生缺血壞死或神經(jīng)麻痹。,36,37,（四）皮膚滅菌,四肢手術(shù)須由巡回護(hù)士協(xié)助支托患肢，直至鋪巾（單）完畢。對(duì)上肢手術(shù)，可托在肘部或上臂。也可提起手指，先將手、前臂和上臂皮膚滅菌。然后由助手用無(wú)菌紗布?jí)|托起前臂，再作手指皮膚滅菌。對(duì)下肢手術(shù)，可用手托起足跟部，或用繃帶將踝部懸在輸液架上，作足

14、、小腿、大腿部皮膚滅菌；然后由助手用無(wú)菌紗布?jí)|托起小腿，將繃帶剪斷，再將踝部皮膚滅菌。滅菌范圍與術(shù)前皮膚準(zhǔn)備基本相同。,38,皮膚滅菌法(一),用紗布拭子充分浸透2.5％～3％碘酊，擦遍手術(shù)區(qū)皮膚，等待0.5～1分鐘后碘酊即自然干燥。避免碘酊流到超出需要準(zhǔn)備的皮膚范圍，以免灼傷。,39,皮膚滅菌法(二),用紗布拭子充分浸透70％酒精，擦凈皮膚上的碘酊，入滅菌區(qū)很大，須用2～3塊碘酊、酒精紗布拭子滅菌。涂擦碘酊和酒精時(shí)須由手術(shù)區(qū)向外圍順

15、序涂擦。面部或供皮區(qū)的皮膚滅菌不用碘酊。會(huì)陰部手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備須先用肥皂水擦洗幾次，而后用無(wú)菌水沖洗擦干，隨后用70％酒精涂擦即可。進(jìn)行皮膚滅菌時(shí)須注意自己的手不可與病人的皮膚或其它物品碰觸。準(zhǔn)備好皮膚后，術(shù)者須將自己的雙手再浸泡在酒精盆內(nèi)，用紗布涂擦2～3分鐘，以確保滅菌。,40,皮膚消毒服范圍,41,（五）鋪無(wú)菌手術(shù)巾（單）,正確的鋪無(wú)菌手術(shù)巾（單）既要保證手術(shù)野充分外露，又要將所有未滅菌的皮膚嚴(yán)密遮蓋，使之與無(wú)菌的手術(shù)野隔離

16、，而且還要保證在手術(shù)過(guò)程中被動(dòng)活動(dòng)手術(shù)的肢體和關(guān)節(jié)時(shí)，無(wú)菌巾不能移動(dòng)，不外露未滅菌的皮膚。,42,強(qiáng)調(diào)第一塊為中單，術(shù)野為3層鋪單不能有外至內(nèi)，只能由內(nèi)至外消毒鋪單范圍止血帶以遠(yuǎn)。,43,44,1.上肢鋪單法,手部和上肢下1/3以下的手術(shù)，應(yīng)盡量使用氣囊止血帶。根據(jù)手術(shù)部位高低，可在上臂中部或上部先以軟紗布?jí)|平順地包繞，隨之在其外綁妥氣囊止血帶，然后用繃帶包扎止血帶。止血帶的橡皮管應(yīng)置于肩部。皮膚滅菌后，由第一、二助手或手術(shù)者與參加

17、手術(shù)的護(hù)士共同鋪無(wú)菌單。作切口前先鼓足氣囊內(nèi)壓力，綁用止血帶的時(shí)間應(yīng)為1～1.5小時(shí)，如手術(shù)未結(jié)束需要繼續(xù)使用止血帶，則在氣囊放氣后，用濕紗布?jí)浩染植縿?chuàng)口3～5分鐘，再鼓足氣囊內(nèi)氣體，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。,45,（1）手和腕部手術(shù),病人仰臥，患側(cè)上肢外展后，置于手術(shù)臺(tái)旁的小桌上，由巡回護(hù)士自上臂抬高前臂和手。皮膚滅菌后：1.用一雙層中單（底單）自肩后和胸側(cè)壁鋪在手術(shù)臺(tái)旁小桌上，并自小桌的一端和兩側(cè)垂下。2.由穿好無(wú)菌手術(shù)衣和戴上手套的手術(shù)

18、者用一只手（墊上兩頭對(duì)折的小無(wú)菌巾）接過(guò)（握著）患肢的腕部（巡回護(hù)士松手），由助手用兩邊對(duì)折的小無(wú)菌巾包繞患肢肘部2～3周，用巾鉗固定，而后將患肢放在手術(shù)臺(tái)旁的小桌上。,46,3.用一大單的上部遮蓋頭架、胸、腹和下肢，并在肘部用大單的一側(cè)邊包繞前臂，用巾鉗固定。腕部或前臂手術(shù)時(shí)，將一無(wú)菌松緊綿織套套在手和前臂直達(dá)肘部，手術(shù)時(shí)按切口方向和部位在綿織套上剪開(kāi)一口（手部手術(shù)時(shí)不套綿織套）。手部手術(shù)時(shí)的布置和手與手術(shù)醫(yī)師的位置如圖手術(shù)。,47,

19、48,49,（2）前臂手術(shù),病人仰臥，1.由巡回護(hù)士握住患者的手，抬高患肢。皮膚滅菌后，用兩邊對(duì)折成長(zhǎng)條狀的手術(shù)巾包繞上臂時(shí)，應(yīng)在肘上6～8cm處包裹上臂和止血帶，并用巾鉗固定。2.手術(shù)者和助手同時(shí)提起對(duì)折的手術(shù)巾的四角，托著巡回護(hù)士放下的手，放在手術(shù)臺(tái)旁的小桌上。用對(duì)折的手術(shù)巾包裹手和腕部，并用繃帶包扎。3.鋪一大單，同手和腕部手術(shù)第（3）項(xiàng)，但在上臂中部將大單的一側(cè)邊與雙層中單相重疊處的第一層用巾鉗固定。手術(shù)區(qū)套一無(wú)菌綿織套。,

20、50,51,（3）肘關(guān)節(jié)前側(cè)手術(shù),病人仰臥，由巡回護(hù)士自手腕抬起并外展患肢。皮膚滅菌后，鋪單的第（1）（2）步驟同手和腕部手術(shù)的第（1）（2）步驟，但兩邊對(duì)折成長(zhǎng)方形的手術(shù)巾應(yīng)包繞在上臂中1/3和止血帶上，用巾鉗固定。3.由手術(shù)者和助手同時(shí)提取一雙層手術(shù)巾的四角，托著巡回護(hù)士放下的手和腕，放在手術(shù)臺(tái)旁的小桌上，包裹起手和前臂下2/3，并用繃帶包扎。4.同手和腕手術(shù)第（3）步驟，但在上臂中部用大單的一側(cè)邊包繞上臂中下1/3處。,52,

21、53,（4）肘關(guān)節(jié)后側(cè)手術(shù),病人半側(cè)臥，健側(cè)在下，患側(cè)再上。1.由巡回護(hù)士自患肢手腕部抬高患肢。皮膚滅菌后，用雙層中單自腋窩部蓋在胸、腹和兩下肢上，第（2）（3）（4）鋪手術(shù)巾步驟與肘前側(cè)手術(shù)鋪單步驟同，但鋪單后患肢在肘關(guān)節(jié)半屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和前臂旋前位放在胸、腹部外側(cè)。,54,（5）上臂前外側(cè)手術(shù),病人仰臥，由一巡回護(hù)士自手腕部抬起外展的上肢。皮膚滅菌后，用一雙層中單自腋下和胸側(cè)壁鋪在手術(shù)臺(tái)旁的小桌上。1.將一手術(shù)巾自腋窩內(nèi)側(cè)壁經(jīng)腋

22、窩外側(cè)壁、上臂后橫鋪在胸側(cè)壁。2.而后在肩上部橫鋪一手術(shù)巾，在此兩手術(shù)巾的腋前、后側(cè)重疊處用巾鉗固定。,55,3.手術(shù)者和助手同時(shí)提起一雙層手術(shù)巾的四角，托著巡回護(hù)士放下的前臂和手，包裹好，再用繃帶包扎（參考肘關(guān)節(jié)前側(cè)手術(shù)鋪無(wú)菌巾）4.用一剖腹單，使手和前臂穿出剖腹單洞口。在腋窩部按住洞口，打開(kāi)剖腹單上、下部。上部蓋在手術(shù)臺(tái)旁的小桌上，下部蓋在頭架、胸、腹及下肢，收緊洞口，用巾鉗固定（參考肩前側(cè)手術(shù)鋪無(wú)菌巾）。,56,57,（6）肩

23、前側(cè)手術(shù),病人仰臥，頭、頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。在患側(cè)肩胛下墊一個(gè)5～6cm厚的長(zhǎng)方墊，使患側(cè)肩胛高于手術(shù)臺(tái)面，以便在必要時(shí)延長(zhǎng)切口和處理肩上和肩峰處病變，而不影響無(wú)菌操作。1.巡回護(hù)士站在病人健側(cè)，以一手提起患側(cè)上肢，同時(shí)用另一手提起患側(cè)下胸壁后外側(cè)，以使軀干和肩離開(kāi)手術(shù)臺(tái)面，稍向健側(cè)傾斜。皮膚滅菌后，在此姿勢(shì)下在肩后部和背外側(cè)縱行鋪一兩端對(duì)折的中單。,58,（6）肩前側(cè)手術(shù),2.肩部鋪無(wú)菌巾的步驟如下：在肩關(guān)節(jié)后側(cè)至腋窩后緣鋪一無(wú)菌巾，用巾鉗

24、固定，而后使病人恢復(fù)仰臥：在肩外展上舉位，自腋窩后經(jīng)腋窩頂至胸前鋪一無(wú)菌巾；自腋前側(cè)至鎖骨中1/3處鋪一無(wú)菌巾；自鎖骨上一寸橫鋪無(wú)菌巾至肩峰后下部。在上述四條無(wú)菌巾的四角相互遮蓋處用巾鉗固定，或用針線縫合固定。,59,（6）肩前側(cè)手術(shù),3.用一大無(wú)菌單自腋窩頂平面向手術(shù)臺(tái)尾端展開(kāi)，鋪蓋胸、腹部和兩下肢。手術(shù)者和助手同時(shí)提起一條兩端對(duì)折的中單的四角，托著護(hù)士放下的上肢，包裹該上肢，并用繃帶包扎后放在病人胸、腹部前外側(cè)。4.用一剖腹單打開(kāi)

25、其兩端，使患肢穿出洞口。將剖腹單上部拉至腋窩，使洞口環(huán)繞肩部；以手按著其洞口上部，分別展開(kāi)其上、下部，遮蓋病人全身；收緊肩部較寬大的洞口，用巾鉗或針線縫合固定。,60,61,2.下肢鋪單法,除閉塞性血管炎病人不可使用止血帶外，其余均可根據(jù)手術(shù)部位用軟紗布?jí)|平順地包繞在該大腿中上部，綁妥氣囊止血帶，并用繃帶包扎，止血帶的橡皮管應(yīng)置于髖部。鋪單前先由巡回護(hù)士根據(jù)不同的手術(shù)部位抬高該下肢，皮膚滅菌后鋪無(wú)菌巾（單）。,62,（1）腳和踝部手術(shù)

26、,病人仰臥，由一巡回護(hù)士自膝部抬高下肢。皮膚滅菌后：1.在患肢后側(cè)鋪一雙層大單（底單）在手術(shù)臺(tái)面，并遮蓋對(duì)側(cè)下肢和手術(shù)臺(tái)尾部。,63,2.由穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套的助手用手（墊上兩頭對(duì)折的手術(shù)巾）托著（接過(guò)）巡回護(hù)士放下的患肢，繼續(xù)抬高。另一助手用兩邊對(duì)折成長(zhǎng)條狀的手術(shù)巾包繞小腿上段2周，用巾鉗固定，放下患肢。,64,3.自小腿上段手術(shù)巾包繞處的下緣向頭部鋪一大單，使其下緣環(huán)繞小腿上段，用巾鉗固定。4.自腳趾向上套一無(wú)菌綿織套，并用紗

27、布條捆綁其末端。,65,66,（2）小腿前側(cè)手術(shù),病人仰臥，由巡回護(hù)士執(zhí)握踝部抬高下肢。皮膚滅菌后，1.在大腿后側(cè)鋪一雙層大單（底單）在手術(shù)臺(tái)面，并遮蓋對(duì)側(cè)下肢和手術(shù)臺(tái)尾部。2.用兩邊對(duì)折成長(zhǎng)條狀的無(wú)菌巾包繞膝上部，用巾鉗固定。,67,3.手術(shù)者和助手分別提起一手術(shù)巾的四角，托住護(hù)士放下的下肢，放在手術(shù)臺(tái)上，包裹踝和腳，并用繃帶包扎。4.自膝上緣向頭部鋪一大單，在大單的下緣中部環(huán)繞膝關(guān)節(jié)，用巾鉗固定。手術(shù)區(qū)套一無(wú)菌綿織套。,68,6

28、9,（3）小腿后側(cè)手術(shù),病人仰臥，巡回護(hù)士執(zhí)握足部抬高患肢。皮膚滅菌后，除在患肢前側(cè)鋪一雙層大單（底單）在手術(shù)臺(tái)面，并遮蓋對(duì)側(cè)下肢和手術(shù)臺(tái)尾部外，余皆同小腿前側(cè)手術(shù)鋪單方式。,70,（4）膝關(guān)節(jié)前側(cè)手術(shù),病人仰臥，由巡回護(hù)士執(zhí)握踝部抬起患肢。皮膚滅菌后，1.自臀部起鋪一雙層大單（底單），遮蓋健肢及手術(shù)臺(tái)尾部。2.用兩邊對(duì)折成長(zhǎng)條狀的無(wú)菌巾兩條，分別環(huán)繞膝關(guān)節(jié)上、下部2～3周，用巾鉗固定。,71,3.由手術(shù)者與助手提起一條雙邊對(duì)折的中

29、單的四角，從膝下部環(huán)繞患肢的無(wú)菌巾上緣起，托住巡回護(hù)士放下的下肢，放在手術(shù)臺(tái)面，包裹腳和小腿，并用繃帶包扎。,72,4.用一剖腹單，將患肢的腳和膝穿出洞口。以手按住洞口上部，而后分別打開(kāi)剖腹單上、下部。用上部遮蓋頭、胸、腹部，并跨過(guò)頭部支架。下部遮蓋對(duì)側(cè)下肢和手術(shù)臺(tái)尾部。收緊洞口，用巾鉗固定。手術(shù)區(qū)套一無(wú)菌綿織套。,73,74,（5）大腿前側(cè)（前外側(cè)）和外側(cè)手術(shù),大腿前側(cè)手術(shù)時(shí)，病人仰臥：外側(cè)手術(shù)時(shí)，病人側(cè)臥，健側(cè)在下，患側(cè)在上。以大腿

30、前側(cè)手術(shù)鋪單為例。①由巡回護(hù)士自踝部抬起伸直外展的患肢。皮膚滅菌后，自患肢大腿根部?jī)?nèi)側(cè)鋪一大單（底單），遮蓋對(duì)側(cè)下肢和手術(shù)臺(tái)尾部。,75,②髖部鋪無(wú)菌巾步驟：沿臀部橫皺紋鋪一無(wú)菌巾；自臀部橫皺紋內(nèi)側(cè)（大腿根內(nèi)側(cè)）經(jīng)會(huì)陰和腹股溝部，至髂前上棘內(nèi)上側(cè)鋪一無(wú)菌巾；自髂前上棘以上約3cm處臀后側(cè)鋪一無(wú)菌巾；自臀后橫皺紋后外側(cè)至髂嵴中后1/3處鋪一無(wú)菌巾，在上述4條無(wú)菌巾相遮蓋處分別用巾鉗固定，或貫穿縫結(jié)在皮膚。如在手術(shù)某處有與手術(shù)區(qū)周圍皮膚不

31、服帖處，則加用巾鉗固定或貫穿縫結(jié)在皮膚。,76,③手術(shù)者和助手分別提起一條兩頭對(duì)折的中單的四角，托住巡回護(hù)士放下的下肢，放在手術(shù)臺(tái)上，而后包裹膝部、小腿和腳，并用繃帶包扎。④鋪部腹單的方式與膝部鋪剖腹單的方式相同，但洞口應(yīng)在大腿根部收緊固定。,77,78,（6）大腿外側(cè)手術(shù),79,（7）髖關(guān)節(jié)前外側(cè)手術(shù),將男性病人的陰莖和陰囊拉向健側(cè)，用膠布條貼著固定在腹股溝部。女性病人在兩髖外展情況下，用一塊寬膠布貼封其外陰。,80,81,病人仰臥

32、，稍向健側(cè)傾斜。用一長(zhǎng)約20cm×10cm×5cm的墊子墊在患髖下面，使髖部高于手術(shù)臺(tái)面，以便在必要時(shí)延長(zhǎng)切口。由巡回護(hù)士執(zhí)握患肢踝部抬高患肢，或用下肢架架高患肢。皮膚滅菌后，鋪無(wú)菌巾的方法和步驟如下：,82,1.以患髖為中心，用一條兩頭對(duì)折的中單鋪在患側(cè)軀干、髖后和大腿后側(cè)。2.髖部鋪無(wú)菌巾的步驟與大腿前側(cè)手術(shù)的步驟（1）（2）相同。3.自患側(cè)臀部和大腿后側(cè)向手術(shù)臺(tái)尾部鋪一大單，注意自大腿根部拉向上、中部和對(duì)側(cè)

33、，以遮蓋會(huì)陰前面。,83,4.手術(shù)者和助手分別提起一條兩頭對(duì)折的中單的四角，托住護(hù)士放下的下肢，放在手術(shù)臺(tái)上，自腳至大腿中段進(jìn)行包裹。5.用一剖腹單使患側(cè)腳穿出洞口后，將洞口后側(cè)拉到臀部，以手在髂嵴處按著剖腹單的洞口上部，打開(kāi)剖腹單的上、下部，上部遮蓋腹、胸和頭架，下部遮蓋健側(cè)下肢和手術(shù)臺(tái)尾部。收緊洞口，用巾鉗固定。,84,85,3.脊柱后側(cè)手術(shù)鋪單法,病人仰臥，在胸前兩側(cè)和兩側(cè)髂前上棘平面之下及腳踝前側(cè)分別用適當(dāng)厚度的長(zhǎng)方枕墊起，以

34、免壓迫胸、腹部。在預(yù)計(jì)要作手術(shù)的脊椎棘突部，皮膚滅菌后按下列步驟鋪無(wú)菌巾：,86,1.距棘突縱線左、右兩側(cè)各5～6側(cè)面處，各縱行鋪一折邊的無(wú)菌巾；2.在預(yù)計(jì)作切口的上、下端，分別各橫鋪一折邊的無(wú)菌巾。在上列4條無(wú)菌巾相互遮蓋處用巾鉗固定；3.將剖腹單洞口放在切口部位，而后展開(kāi)其上、下部。上部遮蓋軀干上部和頭架，下部遮蓋軀干下部、兩下肢和腳。,87,88,為防止手術(shù)者的無(wú)菌手套直接接觸病人手術(shù)野的皮膚，可采用下列方法之一：,皮膚滅菌及