《教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表》填寫樣表

1、《教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表》填寫樣表（本人填寫部分）姓名王性別男民族漢族漢族政治面貌（按實(shí)際填）出生日期1980.08.08出生地省縣畢業(yè)學(xué)校大學(xué)大學(xué)所學(xué)專業(yè)小2寸近期正面免冠彩色照片最高學(xué)位（有則填）最高學(xué)歷本科本科現(xiàn)從事職業(yè)教師教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)（有則填）通訊地址市路號(hào)郵編聯(lián)系電話03－電子信箱地址（有則填）申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)身份證號(hào)碼本人簡(jiǎn)歷時(shí)間單位職務(wù)證明人年9月－月－年7月初級(jí)中學(xué)初級(jí)中學(xué)李年9月－月－年

2、7月高級(jí)中學(xué)高級(jí)中學(xué)王年9月－月－年7月高等?？茖W(xué)校高等?？茖W(xué)校張年9月－月－年7月中專中專趙年9月－月－年7月大學(xué)（函授）大學(xué)（函授）周年7月以來月以來大學(xué)大學(xué)吳教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表姓名：王工作單位：大學(xué)大學(xué)戶籍所在地：市區(qū)街道辦事處街道辦事處申請(qǐng)資格種類：高等學(xué)校教師資格高等學(xué)校教師資格填表日期：2005年9月30日中華人民共和國教育部監(jiān)制思想品德鑒定意見品德良好品德良好身體和健康狀況體檢合格體檢合格修學(xué)教育學(xué)（高等教育學(xué)）、教育心理

3、學(xué)（高等教育心理學(xué)）課程情況年參加省教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的教育年參加省教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的教育理論考試，成績(jī)合格。理論考試，成績(jī)合格。（高等師范院校畢業(yè)，在校期間修學(xué)了教育學(xué)、（高等師范院校畢業(yè)，在校期間修學(xué)了教育學(xué)、心理學(xué)等課程，成績(jī)合格。）心理學(xué)等課程，成績(jī)合格。）（具有博士學(xué)位（具有博士學(xué)位〈教授、副教授職稱教授、副教授職稱〉，免修），免修）普通話水平二級(jí)乙等（二級(jí)甲等、一級(jí)乙等）二級(jí)乙等（二級(jí)甲等、一級(jí)乙等）（具有博士