截癱

1、截癱患者的康復(fù)治療,都超,截癱患者康復(fù)治療的主要方法,康復(fù)目標(biāo),頸髓損傷 1．頸4完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)用嘴咬住一根小棍能操作儀器(如電腦等)； (2)維持呼吸功能并使呼吸功能得到加強(qiáng)； (3)預(yù)防和減少并發(fā)癥。,2．頸5完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)用繃帶把勺子綁在手上可以自己進(jìn)食； (2)預(yù)防和減少并發(fā)癥。 3．頸6完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)平地上能夠自

2、己驅(qū)動輪椅； (2)利用床欄或床欄上綁著的繩子可以翻身、坐起。 (3)能完成一部分日常生活所需要的活動。,4．頸7完全性損傷的四肢癱瘓者 (1)自己獨(dú)立使用輪椅； (2)能夠床上翻身、坐起及移動身體； (3)能自己進(jìn)食、穿脫衣服、處理個人衛(wèi)生； (4)獨(dú)立完成上下床、上下輪椅等轉(zhuǎn)移活動。,,胸髓損傷 1．頸8—胸2完全性損傷的雙下肢癱瘓者 (1)能完成日常生活所需要的基本活

3、動； (2)可從事坐位工作； (3)配戴骨盆—長下肢矯形器在平行杠內(nèi) (也可以用手扶著欄桿等固定物)能站立。,2．胸3—胸12完全性損傷的雙下肢癱瘓者 (1)能完成日常生活所需要的活動； (2)可從事坐位工作； (3)配戴長下肢矯形器、用拐及助行器 進(jìn)行有治療價值的步行。,,腰髓損傷 1．腰1—腰2完全性損傷的雙下肢癱瘓者 (1)能獨(dú)立完成日常生活所需要

4、的活動； (2)配戴短下肢矯形器或長下肢矯形器、 用肘拐或手杖能夠在室內(nèi)行走，上下樓梯。,2．腰3及其以下完全性損傷的雙下肢癱瘓者 能在房間內(nèi)或室外步行 (部分患者可能需用手杖或配戴矯形器)。,,(一)翻身訓(xùn)練 對脊髓完全性損傷的肢體癱瘓 而上肢有功能的患者適用。 目的是為了： ①防止身體局部受壓時間過長而造成壓瘡； ②防治肺部感染；

5、③提高患者在床上的活動能力。,具體方法：1．患者仰臥，雙上肢上舉 (如果需要，應(yīng)穿固定背心)； 2．雙上肢向左右甩擺數(shù)次， 利用慣性向一側(cè)翻身(見圖)。,,(二)坐起訓(xùn)練 適用對象同翻身訓(xùn)練。 目的是為了： ①提高日常獨(dú)立生活的能力， 在坐位下完成進(jìn)食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動； ②為進(jìn)一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。,具體方法：1．患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子， 另一手撐床；2．

6、雙手用力，抬起上半身， 支撐身體坐起(見圖) 。,,(三)坐位平衡訓(xùn)練 適用對象同翻身訓(xùn)練。 目的同坐起訓(xùn)練。 具體方法： 1．患者坐位，雙腿伸直； 2．雙手緩緩向上抬起，然后放下， 反復(fù)進(jìn)行抬放活動，并逐漸延長抬起的時間(見圖)。,,(四)支撐減壓和移動訓(xùn)練 對頸7一胸2完全損傷、 上肢功能正常或功能基本正常的患者適用。 目的是為了： ①增加兩

7、上肢的支撐力； ②減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡； ③提高在床上移動身體的能力。,具體方法： 1．支撐訓(xùn)練 患者取床上坐位，雙腿伸直，雙手扶支撐器； 雙手用力，將身體撐起，使臀部抬離床面 (見圖)。,2．減壓訓(xùn)練 患者坐在輪椅上，閘住輪椅，雙手扶輪椅扶手； 雙手用力支撐，使臀部抬離輪椅并保持幾秒鐘； 每隔半小時做一次(見圖)。,3．向前方移動訓(xùn)練

8、 患者坐于床上，雙腿伸直， 雙手放在身后支撐床面； 雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動(見圖)。,4．向側(cè)方移動訓(xùn)練 患者坐于床上，雙腿伸直， 雙手在身體兩側(cè)支撐床面； 雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側(cè)移動 (見圖)。,,(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 對上肢有一定功能或功能正常的截癱患者適用。 目的是為了： ①完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移， 為使用輪椅創(chuàng)造條件； ②提高獨(dú)立

9、生活的能力。,具體方法：1．輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(由輪椅轉(zhuǎn)移到床上) 訓(xùn)練者面對患者，雙膝抵住患者雙膝； 患者一手扶住訓(xùn)練者肩部，另一于自然下垂； 訓(xùn)練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起； 幫助患者緩慢轉(zhuǎn)移到床上(見圖)。,2．向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(由輪椅轉(zhuǎn)移到床上) 輪椅正對床邊，閘住輪椅； 患者將雙腿放到床上； 患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐， 將臀部從輪椅前方移到床上(見圖)。,3．向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)

10、練 輪椅斜對床，成45度角，閘住輪椅； 患者一手撐床，另一手撐輪椅外側(cè)扶手， 使臀部離開輪椅而轉(zhuǎn)移到床上(見圖) 。,4．面對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練 放好輪椅，閘住輪椅，面對輪椅，一手扶輪椅； 一手撐地，提起臀部；雙手扶輪椅，跪在輪椅前； 雙手支撐輪椅，提起身體， 放松一只手，轉(zhuǎn)動身體坐到輪椅墊上(見圖a,b,c)。,圖a,圖c,圖b,5．背對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練 擺

11、好輪椅并閘住，背對輪椅，用雙手扶住輪椅； 雙手支撐，提起臀部并靠向輪椅； 低頭抬臀坐到輪椅墊上(見圖a,b,c)。,圖a,圖b,圖c,6．側(cè)對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練 擺好輪椅并閘住，一側(cè)靠近輪椅， 一手撐在輪椅上，另一手撐地； 雙手用力支撐，將臀部抬起坐到椅墊上； 一手扶在腿部并向上移動； 坐直，并調(diào)整好身體姿勢。 待血壓穩(wěn)定后再開始站立訓(xùn)練(見圖a,b,c,d)。,,圖a,圖b,

12、圖c,圖d,(六)站立訓(xùn)練 對上肢有功能的截癱患者適用。 如果患者站立起來頭暈、血壓下降， 可能是體位變化造成的低血壓，不能進(jìn)行站立訓(xùn)練。 可以先逐步抬高床頭，然后再慢慢坐起。 待血壓穩(wěn)定后再開始站立訓(xùn)練。 目的是為了：①改善患者的心肺功能； ②預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染； ③改善患者的心情；

13、 ④為步行訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。,具體方法： 1．站起訓(xùn)練 訓(xùn)練者面對患者，雙腿分開站立，雙手扶在患者腋下，并用力向上托舉；患者下肢配戴矯形器，身體前傾，用力支撐雙拐站起(見圖)。,2．平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練 患者下肢配戴矯形器， 雙手握持平行杠站立； (家庭中可用欄桿等其他牢固的固定物代替) 訓(xùn)練者一手扶住患者髖部，另一手扶住患者胸部； 患者挺胸站直，站立時間逐漸延長， 每次站立20-30

14、分鐘(見圖)。,,(七)輪椅操作技巧訓(xùn)練 對上肢功能正常，將來主要依靠輪椅生活 或有時候需要使用輪椅的截癱患者適用。 目的是為了： ①掌握輪椅的操作技巧， 學(xué)會跨越路面障礙，避免跌傷， 從而擴(kuò)大生活活動范圍； ②參加社會生活。,具體方法： 1．用后輪保持平衡的訓(xùn)練 訓(xùn)練者將患者及輪椅后輪放在平衡位； 患者向前驅(qū)動輪椅時，身體向后傾(見圖a,b)

15、。,圖a,圖b,后退時，輪椅回到平衡位；在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，訓(xùn)練者保持非接觸性保護(hù)，讓患者反復(fù)練習(xí)，掌握要領(lǐng)，保持平衡(見圖a,b)。,圖a,圖b,2．上馬路鑲邊石的訓(xùn)練 面對鑲邊石，輪椅前輪離鑲邊石數(shù)厘米； 抬起前輪并向前置于鑲邊石上； 調(diào)整輪椅，使前輪退至鑲邊石邊緣； 雙手置于驅(qū)動手輪恰當(dāng)位置；向前驅(qū)動輪椅， 完成上鑲邊石動作(見圖)。,3.向后退下馬路鑲邊石的訓(xùn)練 背對馬路，后輪退到鑲邊

16、石邊緣； 雙手控制驅(qū)動手輪，緩慢下降后輪； 轉(zhuǎn)動驅(qū)動手輪，將前輪從鑲邊石上下來(見圖)。,4.向后跌倒時保證安全的訓(xùn)練 用后輪維持平衡并驅(qū)動輪椅， 輪椅有向后翻倒的危險。 當(dāng)輪椅即將翻倒時，為減少患者的損傷， 頭向一側(cè)(右側(cè))扭轉(zhuǎn)，用該側(cè)(右側(cè))手迅速抓住驅(qū)動輪， 另一側(cè)手(左手)同時抓住右側(cè)扶手或坐墊， 這樣，頭部和背部不會著地，膝關(guān)節(jié)也不會撞擊臉部， 該訓(xùn)練必須在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行(見圖

17、)。,,(八)步行訓(xùn)練 對上肢功能正常的截癱患者適用， 胸6—胸8損傷者適用擺至步訓(xùn)練， 腰1—腰2損傷者適用四點(diǎn)步訓(xùn)練。 需要者可以配戴下肢矯形器。 目的是為了：①提高患者步行能力； ②增強(qiáng)生活自信心； ③預(yù)防和減少并發(fā)癥。,1．?dāng)[至步步行訓(xùn)練 雙拐同時向前伸出著地； 雙上肢用力支撐， 兩腿向前擺至拐杖著地點(diǎn)的

18、同一水平線(見圖)。,2．四點(diǎn)步步行訓(xùn)練 訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶其髖部給予保護(hù)； 患者一側(cè)拐杖先前伸，對側(cè)足邁出； 繼之，另一側(cè)拐杖前伸，對側(cè)足再邁出。 如此循環(huán)，兩側(cè)交替進(jìn)行而向前步行(見圖)。,,(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 目的是為了： ①增加上肢肌力以滿足驅(qū)動輪椅、 支撐身體等動作的需要； ②防止關(guān)節(jié)攣縮(即關(guān)節(jié)

19、僵硬而難以活動) 及四肢肌肉萎縮。,具體方法如下： 1．上肢肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 兩手上舉啞鈴，可反復(fù)進(jìn)行； 也可以用沙袋、拉力器等器具訓(xùn)練(見圖)。,2．髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練 患者仰臥，雙手扶一側(cè)膝關(guān)節(jié)； 雙手用力，使腿盡量屈曲貼近胸腹部， 兩腿交替訓(xùn)練(見圖)。,3．髖膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動訓(xùn)練 患者坐位，將一腿彎曲， 腳放在另一側(cè)腿上，兩腿交

20、替訓(xùn)練(見圖)。,4．下肢肌肉牽拉訓(xùn)練 患者坐位，雙腿分開， 一手按壓膝蓋以防彎曲； 另一手握足底的前部，并用力牽拉(見圖)。,,(十)穿褲子和入廁訓(xùn)練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 目的是為了提高患者的日常生活自理能力。,具體方法：1．穿褲子訓(xùn)練 患者坐位，一腿屈膝；將一條褲腿套住該側(cè)下肢并拉提至膝部以上(見圖)。以同樣方法穿對側(cè)，然后側(cè)臥位，用一側(cè)肘支撐身

21、體；用另一側(cè)手將褲腰提至腰部，系好褲子。,2．入廁訓(xùn)練 閘住輪椅；一手抓住安裝在墻壁上的扶攔， 一手撐住輪椅扶手；將身體撐起， 臀部從輪椅移到坐便器上， 并訓(xùn)練便后清潔動作(見圖)。,,（十一)職業(yè)和文體訓(xùn)練 對上肢功能基本正常的截癱患者適用。 職業(yè)訓(xùn)練的目的是為了使患者掌握適宜的工作技能， 如操作電腦、修理電器、手工藝制作及腦力勞動等， 從而提高自立于社會的能力。 文體訓(xùn)練可提高身體多種功能、增

22、強(qiáng)體質(zhì)、愉悅身心， 更全面地融人社會生活。,具體方法是：1．職業(yè)訓(xùn)練根據(jù)患者功能狀態(tài)、 文化素質(zhì)和擇業(yè)需要， 選擇合適的技能培訓(xùn)項(xiàng)目(見圖)。,2．文體訓(xùn)練根據(jù)患者功能狀態(tài)、 個人愛好和具體環(huán)境條件， 選擇合適的文體娛樂項(xiàng)目， 如輪椅籃球、輪椅乒乓球等(見圖)。,,三、呼吸康復(fù),采用超聲霧化吸入、叩擊震顫、 間隙壓腹及通氣功能訓(xùn)練等護(hù)理， 在防治肺部感雜、促進(jìn)呼吸功能康復(fù)有良好效果。,1.采用超

23、聲霧化吸入 減輕粘膜的充血水腫，減少分泌物， 并促進(jìn)其溶解排出針對截癱患者的肺活量減少， 要控制單位時間內(nèi)霧化量不宜過長， 尤其在損傷早期與術(shù)后使用。,2.叩擊法促使肺血的重新分布和肺泡功能調(diào)整， 促進(jìn)植物神經(jīng)功能的新平衡建立。對肺部嚴(yán)重感染的患者，可依據(jù)聽診情況， 采取引流體位，但必須是停止?fàn)恳螅☆^低腳高位。治療原則是 利用重力作用使病變部位在上， 引流的支氣管開口向下，以利痰液排出。

24、目的是 保持氣道通暢，清除過多支氣管分泌物， 改善氣體交換，預(yù)防和治療不張。,3.間隙壓腹法： 促使氣流快速呼出，產(chǎn)生人工的咳嗽效器， 促使支氣管的分泌物向大支氣管氣管匯聚而排出。4.通氣功能訓(xùn)練： 鼓勵患者用膈肌作大呼吸動作， 促使呼吸功能改善，教會病人深吸一口氣， 用力咳嗽，使痰至喉部，然后再將痰渣咳出， 保持口腔清潔和呼吸道通暢。,四、截癱患者膀胱功能的訓(xùn)練,患者每日給予膀胱沖洗1次，已感染者的沖洗

25、2次， 口服抗生素，48－96h定時排尿， 每周更換導(dǎo)尿管1次，每2d更換積尿袋。 應(yīng)早晨拔除導(dǎo)尿管后，待膀胱中度充盈后重新插導(dǎo)尿管 或待膀胱中度充盈后，讓患者作摒氣排尿動作， 同時按摩膀胱 方法是： 用手掌自膀胱頂部向下推壓，壓力由小到大， 反復(fù)操作，直到排尿成功。,一般脊髓損傷后l-2周開始叩擊下腹部膀胱區(qū)域。由護(hù)理人員協(xié)助或患者用自己的拳頭在下腹部正中或兩側(cè)叩擊；叩擊由輕到重，一般叩