醫(yī)學(xué)社會傳播

1、醫(yī)學(xué)的社會傳播 － 實用寫作與策劃,健 康 報,,結(jié)核病防控的健康促進理念是：倡導(dǎo)、溝通、社會動員包括對領(lǐng)導(dǎo)、大眾、社區(qū)、患者等 以增加結(jié)核病防控資源促進社會關(guān)愛結(jié)核病人最終減少結(jié)核病的發(fā)生,第一部分 認(rèn)識媒體 掌控雙贏 非典、哈二院大規(guī)模報道的深刻啟示 對社會政治、經(jīng)濟、民眾心理 醫(yī)學(xué)單位前途有時起決定性影響（如結(jié)核病、流感、艾滋病、肝炎、禽流感）,需求與

2、空間結(jié)核病防控機構(gòu)需要向社會上報道宣傳社會公眾有巨大的無盡的醫(yī)療保健需求   兩者的需求給傳播宣傳 提供巨大、無盡的空間 恐媒癥和怨媒癥,了解媒體的性質(zhì) 特點 心理,“第四種力量” “傳媒政治”1 傳播新事物 （成立地區(qū)結(jié)控中心）

3、2 傳播有用信息 （結(jié)核病知識的傳播）3 傳播倡導(dǎo)某種觀念（健康方式減少結(jié)核病）,媒體對什么感興趣,引人同情 的“感情戲”不可思議 有趣 神奇奇特 怪異 罕見難度大 程度嚴(yán)重 媒體對醫(yī)學(xué)報道大有興趣,第 二 部 分 策劃與寫作實用技巧 關(guān)鍵詞: 講故事 抓細節(jié) 打比方 口語化,新聞學(xué)基本要點：（不用記太多）,經(jīng)典的

4、 （5＋1）W: who 誰（某技術(shù) 某醫(yī)院 某事件）what 做什么 怎么回事when 什么時間where 什么地點why 為什么 怎么樣How 怎么做 結(jié)果如何,傳播和寫作必須遵循的原則：1 真實性，科學(xué)性(準(zhǔn)確是科技報道生命線)2 貼近性 （貼近受眾需求）3 可讀性 （讓人看得進去,文無定法）,媒體分類：,四大媒體：報紙、電臺、電視

5、臺，加上網(wǎng)絡(luò) 四大媒體現(xiàn)在還無法誰來取代誰 有各自的優(yōu)勢和局限性 1面向社會大眾的綜合媒體（機關(guān)報、都市報）2行業(yè)報（健康報、體育報、教育報，煤炭報）3單位報（院報、校報）4專業(yè)報 (中醫(yī)報、醫(yī)學(xué)論壇報）5專業(yè)雜志（中華牌等專業(yè)雜志）選材與投稿,新聞分類,一 消息 （短小 簡潔 質(zhì)樸） 二 通訊 （長篇 詳細 生動） 三 評論 （深入 深刻 犀利）（略）,一 消息

6、的寫作,1 導(dǎo)語 （2） 2 事件主體 （3） 3 結(jié)尾 （4） 4 標(biāo)題的制作 （1）,一 消息 ： 1 導(dǎo)語的寫作,概括性導(dǎo)語 （最常用）懸念式導(dǎo)語對話式導(dǎo)語反問式導(dǎo)語………………,一 消息 2 新聞事件主體的寫作,按事件的發(fā)生順序?qū)懽靼慈宋餀C構(gòu)的重要性寫作按公眾感興趣的亮點寫作 

7、傳播事實性新聞解釋性新聞知識性新聞,一 消息 3 結(jié)尾,背景資料的運用 數(shù)字的運用 信息提供者資料的運用 一般是按事件的重要性倒金字塔來寫,一 消息 4 標(biāo)題的制作,盡可能與公眾需求相關(guān)盡可能與自身需求相關(guān)盡可能有趣盡可能短 吸引讀者來閱讀的第一個“點睛”之筆,消息寫作（的）要點：,要新要快，剛剛發(fā)生的 多用動詞，少用形容詞多客觀白描，少個人傾向多引述，有出處多刪

8、節(jié)，盡可能短“你不是你，記者（報道者）是公眾的托管人”,3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同

9、時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。[1] 臨床表現(xiàn)疾病癥狀　　肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐； 　　2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重； 　　3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 　　5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 　　肝癌的一些典型癥狀只有疾病進

10、展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機會，因此平時的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2] 診斷鑒別　　檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具

11、有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP> 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 　　1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良

12、影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 　　2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬

13、手術(shù)切除平面，測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 　　3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。 　　4、PET（正電子發(fā)射計算機斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯

14、，歡迎下載收藏。,二 通訊的寫作,通訊 （醫(yī)學(xué)事件、人物、知識）現(xiàn)場特寫 （重大事件、突發(fā)應(yīng)急事件）專題文章 （醫(yī)學(xué)科普、科技文章、學(xué)術(shù)綜述）探討性文章（爭鳴、切磋、工作交流、管理改革）內(nèi)參 （問題反映）,寫作技巧,主題的提煉與錘煉材料的選擇與取舍結(jié)構(gòu)的層次和照應(yīng)表達的清晰與生動 文無定法 文不厭改,醫(yī)學(xué)術(shù)語的科普

15、化：1 打比方,協(xié)和醫(yī)院李舜偉教授說：“不要講醫(yī)學(xué)術(shù)語，要用大白話。你講‘氧氟沙星’，底下沒反應(yīng)，換成‘治腹瀉的藥’，大家就都明白了。”打比方說,我們將血糖水平比作潮水,將低血糖(血糖水平低于2.9mmol/L)比作海底的暗礁。當(dāng)整體潮水(血糖)處于較高水平時,雖有浪峰和低谷的變化,但波動的最低水平(低谷)也不會觸到低血糖“暗礁”。而當(dāng)患者的血糖水平在藥物作用下,降低到接近正常水平時,血糖低谷“觸礁”的可能性就大大地提高了。這就是為

16、什么強化血糖治療伴隨著低血糖危險增加的原因。,,醫(yī)學(xué)術(shù)語的科普化：2 歸納成條文糖尿病的三個階段 四個要點 五項原則 10 15 6版 尋醫(yī)問藥 作者：協(xié)和醫(yī)院向紅丁 三個階段是（1）高危人群階段…..（2）血糖增高階段…..（3）臨床糖尿病階段….. 四件事也即四個要點是：1 多懂：……2 少吃：……3 勤動：……4 放松：…… 糖尿病治療應(yīng)掌握好五項原則：1糖尿病教育和

17、心理治療….2飲食…….3運動……4藥物…..5糖尿病監(jiān)測。…..,朝陽醫(yī)院心臟中心實行：兩個聯(lián)合——　　心內(nèi)外科聯(lián)合 與急救中心聯(lián)合兩個通道——　　全天候急診介入治療 全天候急診冠脈搭橋兩個延伸——　　綠色通道向家庭延伸 健康教育向社區(qū)延伸 我們稱冠心病的治療為“三駕馬車” 即藥物、介入、搭橋,科普文章的寫作要點：,用講故事的辦法，使人感同身受

18、用比喻的辦法，用人們已知的熟悉事物“帶入”到新的知識領(lǐng)域用歸納的辦法，使人易記易用一定要具體，具體，再具體， 使人有所得，就愿意看，也容易被采用,醫(yī)學(xué)傳播中 怎一個“難”字了得 提筆難 寫作累 咋解決 （10分鐘入門 20分鐘速成）,醫(yī)學(xué)報道、科普寫作中容易出現(xiàn)的毛病： １語言過于專業(yè)化，學(xué)術(shù)化 ２只談方法機制，不具體談

19、或很少講該怎么辦 ３只羅列數(shù)據(jù)＼資料＼表格，　　　　　而沒有講或很少講數(shù)字說明了什么 4 只談過程，未點出難度，只畫龍，忘記點睛 5 只說“難度極大”，沒有表現(xiàn)具體難在哪里 　而這正是公眾最需要的，也最表現(xiàn)結(jié)防人員水平,解決難點 2 信息傳播的新組合方式,1 醫(yī)護人員 自己動手寫2 與媒體或院宣傳人員合作 口述實錄3 從現(xiàn)場發(fā)回基本事實，由其他人 組裝4 至少打個電話把信息和線索傳遞出來,解決難

20、點 3 醫(yī)學(xué)技術(shù)除了論文還可以怎樣表達？ 講故事 寫日記 作博客,叩診錘、音叉不能丟 2019.05.23 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 崔麗英 　一對夫妻領(lǐng)著一個10歲的小男孩，帶著在不同醫(yī)院就診的多個病歷本，走進了我的診室。母親帶著乞求的口氣說：“大夫，您一定給我兒子好好看一看----有的醫(yī)院診斷‘肌營養(yǎng)不良’，有的診斷‘周圍神經(jīng)病’，還有的醫(yī)院

21、懷疑‘腦性癱瘓’，但頭顱CT和MRI等檢查均正常。”（對話） 聽后我問小男孩：“小朋友，你哪不舒服??？”他漫不經(jīng)心的回答了兩句話：“不知道”，“我也說不好”。他的媽媽馬上接著說：“他主要是四肢無力，手套襪套樣痛覺減退”。這是一句非常專業(yè)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查時對體征的描述，我暗想她可能是神經(jīng)科醫(yī)生，最起碼她的工作與神經(jīng)科相關(guān)。（醫(yī)生的心理活動）,-----我首先排除了腦性癱瘓可能。我再次轉(zhuǎn)向小男孩：“小朋友，你一定比媽媽說得好，告訴阿姨

22、，你到底哪不舒服？”小朋友想了想說：“有時候腿不好使?！蔽易屗e一個例子---他說：“有時候影響跑步----” 小朋友的主訴非常重要，我的思維馬上被集中到強直性肌病方面----是萎縮性肌強直還是先天性肌強直？我體格檢查時發(fā)現(xiàn)他全身肌肉發(fā)育良好，部分肌肉顯得肥大---讓患兒閉眼后不能立即睜開；握拳后不能按醫(yī)囑迅速放松。用叩診錘叩擊肌肉，可見局部肌肉出現(xiàn)持久性收縮，醫(yī)學(xué)上稱為“肌球現(xiàn)象”。用壓舌板叩擊舌肌，也可看到明顯的肌強直現(xiàn)象-

23、---反復(fù)檢查沒有發(fā)現(xiàn)手套和襪套樣痛覺減退，四肢腱反射對稱引出，沒有引出病理反射。臨床診斷為典型的先天性肌強直癥。 （醫(yī)生辨析判斷時的心理活動和診療過程）,第四部分 如何發(fā)現(xiàn)報道線索 1 從突發(fā)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)事件中找（另題）2 從日常醫(yī)療、學(xué)術(shù)活動中找 （門診、查房、病歷討論、會診、醫(yī)與患）3 從各種會議上中找（院內(nèi)\院外、國內(nèi)\國際、行政\學(xué)術(shù)）4 從數(shù)字、數(shù)據(jù)中找 （把死的數(shù)據(jù)變成活生生的技

24、術(shù)指導(dǎo)）,5 從時令節(jié)氣病和各種疾病日中找（利用愛牙日艾滋病日等等把老話翻新）6 從中標(biāo)課題\獲獎項目中找7 從本院的傳統(tǒng)和歷史典故中找8 從來訪的國內(nèi)外人物中找9 從患者來信和表揚稿中找10 從各科工作的階段總結(jié)中找,找報道線索的要點：,抓住重大政策技術(shù)走向和社會動向抓住容易引起社會關(guān)注和同情的事件在與第一線人員接觸中能發(fā)現(xiàn)好題材不要共性要個性從國內(nèi)外會議中挖掘有提示意義的線索趣味性使文章生動增色,一個

25、醫(yī)學(xué)事件可以出若干篇文章,套裁套餐 一石多鳥 多鳥一石,多鳥一石文章做足圍繞一題 套裁套餐,（總結(jié)1）學(xué)術(shù)形象的策劃,抓故事性 抓趣味性 抓曲折性 抓懸念性

26、 抓矛盾性 抓反差性 抓奇異性 抓配套性,總結(jié)2 大醫(yī)至簡 簡約不簡單 1講故事 的辦法入手 感覺開頭難,就先把臨床故事寫日記一樣寫下

27、來 2打比方 來科普化 術(shù)語解釋不清楚,就打比方或借喻 3抓細節(jié) 能讓人過目不忘 各種對話、神態(tài)、數(shù)據(jù)都會使給你的文章生動 4口語化 特流暢貼近讀者 各種脫口而出的市井網(wǎng)絡(luò)語言會給文章增加親和力,總結(jié)3 記住幾個關(guān)鍵點具體 具體 再具體細節(jié) 細節(jié) 再細節(jié)故事 故事 再故事,醫(yī)院的現(xiàn)代傳播宣傳意識:,醫(yī)院上下精心策劃 　 媒體內(nèi)外精致包裝 　　 多

28、機構(gòu)聯(lián)手隆重推出 讓科學(xué)概念、健康意識成為 社會時尚讓醫(yī)生、科室、醫(yī)院成為 時代明星,謝 　謝 huanzhou2019 yahoo 1 3 6 0 1 0 0 1 5 3 5北京東直門外小街甲6號 （100027） 健康報 周環(huán),,醫(yī)學(xué)事件的寫作 常見問題：只畫龍 ，忘點睛 搶救章孝慈先生紀(jì)實 199 4.11.18 1版 今日要聞 作者:周 環(huán)

29、 11月14日早晨8點多，章孝慈....倒臥在地….衛(wèi)生部立即通知中日友好醫(yī)院，風(fēng)馳電掣的救護車載著神經(jīng)內(nèi)科主任王國相教授、醫(yī)務(wù)處副主任沈雁英等從城東趕往城西的友誼賓館….緊急狀態(tài)下的應(yīng)急能力，最能反映出醫(yī)院基本素質(zhì)和真實水平。判斷迅速而熟練。不到5分鐘，專家們初步診斷為腦出血，15分鐘后經(jīng)初步處理病人被抬進救護車，又是風(fēng)馳電掣，于10時45分駛回醫(yī)院。（用時間、過程、動作來烘托緊張氣氛和節(jié)奏）,一切都進入緊急狀態(tài)下的程序。直

30、接送ICU重癥監(jiān)護室，直接拍腦CT片；立即行氣管插管，人工輔助呼吸，心電監(jiān)護，止血，降溫，降顱壓。處理麻利而準(zhǔn)確….. 腦CT片提示出不祥的結(jié)果：腦出血部位在腦干（意味著什么？很多人到此止筆） 內(nèi)行人知道，主管呼吸心跳的腦干部位出血，基本意味著將在24小時內(nèi)死亡（點出生死攸關(guān)嚴(yán)重性） 死亡面對著有序的搶救卻無法降臨。 一個小時后，這邊檢查….結(jié)果全部出齊，那邊急請的院外權(quán)威人物已全部到院----- 15日下

31、午兩點，第一個24小時過去后，中日友好醫(yī)院舉行新聞發(fā)布會，通報章孝慈的病情，以平息海外關(guān)于章孝慈死于北京的傳聞。（政治性）,又是幾次院內(nèi)外大會診----確認(rèn)患者還并發(fā)急性前間壁心肌梗塞。心腦并發(fā)，其嚴(yán)重程度可想而知。ICU主治醫(yī)生李鋼---面帶倦容，頭腦卻異常清醒，插在章先生身上每根管道里藥物的出量、入量、濃度、時間，在他腦子里不停地流轉(zhuǎn)著。 病情雖然極其險惡，所有的發(fā)展卻盡在醫(yī)務(wù)人員的預(yù)料中： 腎功能有損害，出現(xiàn)中樞性

32、高熱，馬上要防止褥瘡，即將出現(xiàn)治療過程中的第二道難關(guān)———腦水腫。所有的措施都準(zhǔn)備就緒正在實施---他們并沒有多少如臨大陣的緊張，倒不如說是長期如此、應(yīng)付裕如的慣性。（表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng)）這所醫(yī)院成立剛剛10年，卻已接待了數(shù)起重大緊急搶救工作，如1992年---94年承德車禍等國內(nèi)大型意外事件（回溯本單位）臺灣吳進安醫(yī)生在會診時一再表示不必發(fā)言了，他連連拱手：我只能說一句話了，無可挑剔，非常感謝-（用他人的話來表現(xiàn)）,原訂28分鐘，

33、實用28分鐘，一分不差（時間在此時的作用） 8時30分，汽車準(zhǔn)時上路….又是一個一分不差的28分鐘，救護車駛?cè)胧锥紮C場舊停機坪…..由于返臺方案幾度變更帶來意外的麻煩….國際SOS人員上飛機才發(fā)現(xiàn)，氧氣筒與機上呼吸機接口不合，不能使用。（寫出矛盾性、困難程度，反襯） 時間開始耽擱。左煥琮教授當(dāng)機立斷：章孝慈現(xiàn)在是自主呼吸，萬一急需，可使用我們自帶的氧氣筒和手捏皮球式呼吸機，雖然“土”點，但應(yīng)付機上緊急情況是足夠的。

34、像這樣的“土”設(shè)備，醫(yī)院還準(zhǔn)備了一些，包括最普通的家用體溫表----萬一機上所有現(xiàn)代設(shè)備失靈，我們的人工手動設(shè)備也足以抵擋。 可能發(fā)生“萬一”的應(yīng)對措施全部想到，我方所有工作做到了萬無一失。（再次點睛） 　　------6位護送人員，眼睛已盯向各自的監(jiān)測目標(biāo)。,起飛后果如所料，血壓急劇波動體溫升高（點出困難） 隨著飛機高度的提升，機艙內(nèi)不斷變化的壓力擠迫著人體內(nèi)各個臟器，章孝慈血壓和體溫立刻開始波動---3位青年

35、醫(yī)生熟練地加減著各種藥物，以調(diào)節(jié)血壓、心率和呼吸，用藥像走鋼絲一樣，尋找那個極微小的平衡點（高明之處） 下午1時30分，飛機按照臺灣方面計劃，在香港機場降落。機上人員未按慣例下機行入關(guān)手續(xù)，而是由機場工作人員上機履行公務(wù)。臺灣海基會代表還拉著左副院長站到機艙門口照像，似乎是為了確證在第三地停留（故事表現(xiàn)政治） 10余分鐘后，飛機二度起飛，向臺灣方向飛去。 臺灣記者曾就是否直航詢問----從醫(yī)生的角度看-----，把

36、路途時間縮到最短--- （用細節(jié)反映臺當(dāng)局無人道）,在4個多小時兩起兩降中，章孝慈血壓、呼吸一直在大起大落中波動，最高時高壓達200多毫米汞柱，體溫一度上升到39.8℃，護士王嵐不斷為他拭汗、擦身、換冰袋。 所幸早有預(yù)測-----血壓降至150－90／140－80毫米汞柱上下，體溫逐漸回落到38℃左右。（由于政治的原因，這些醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的細節(jié)就非常重要了） 下午2時45分，專機降落于臺北。那里已是人頭攢動----臺灣民眾通

37、過搶救章孝慈認(rèn)識了大陸的醫(yī)療水平和作風(fēng)。 搶救章孝慈的接力棒傳到臺灣最著名的醫(yī)院———榮民總醫(yī)院手中，章孝慈的病情將向哪個方面發(fā)展？這些將在今后的一個月內(nèi)看到初步結(jié)果。 誠如---所言：“此次救治活動兩院合作，共同拯救生命，親情融融，密切相助，為兩岸醫(yī)務(wù)人員的親善，開創(chuàng)了先河。 （1現(xiàn)場緊急搶救的氣氛節(jié)奏 2 不時點睛和點時間的烘托作用 3 連續(xù)劇式的報道 4 技術(shù)問題在此時就是政治了）,現(xiàn)場感 ，氣氛，節(jié)奏 ，心理活動

38、 到底還是老姜辣 [住院醫(yī)生日記]節(jié)選 作者梁子 那是我在外科工作第一年的病例，現(xiàn)在想想還覺得非常僥幸。 …..病人是個２０多歲的汽車維修工…..無明顯移位，無血、氣胸征象。診斷：胸部擠壓傷，單純性肋骨骨折。 看看沒什么大問題，我想給他打個胸帶就讓他回去，這時病人媽媽問了一句：為什么我兒子總覺得心慌??？我嘴上說：疼痛引起的?？尚睦镆苍诖蚬模菏呛茈y解釋啊——單純肋骨骨折很疼，是會

39、引起心跳加速，但總覺得牽強——想起主任再三叮囑的“如臨深淵，如履薄冰”，便對急診醫(yī)生說：留觀吧。 沒想到，這留還留對了（點睛） 大概過了２小時，護士叫：急診電話，讓你趕緊過去！ 我心一緊：暈，還真有什么嗎？ 到留觀室一看，病人已經(jīng)面色蒼白、渾身大汗——休克了！我第一反應(yīng)是，胸腔或腹腔哪里有出血？趕緊查體、腹穿，又暈——腹穿陰性，雙側(cè)呼吸音清楚的不能再清楚——,得，才疏學(xué)淺，趕緊電話叫二線（口語化）

40、 等他來再查體，也覺蹊蹺.沒轍，只好叫主任了。 到底“鹽”吃的比我們兩個多，（點睛）主任仔細查體后，發(fā)現(xiàn)---嘟囔了一句：該不會是急性心包填塞了吧？快，叫家屬來談話--正談著呢，病人姐姐大叫：快來啊……醫(yī)生…… 我們回頭一看心電監(jiān)護儀：室顫了！再次暈！ 到底是老姜辣。主任兩步跨過去，一邊心臟按壓，一邊下指示：氣管插管，準(zhǔn)備開胸！ 說完，抓起旁邊的碘酒瓶，“嘩”往病人胸前一倒，再把紗布倒上酒精一抹，兩副手

41、套戴上，拿起皮刀，切開皮膚，換把組織剪，沿著左側(cè)第４肋間幾下，就進了左胸，找到已經(jīng)發(fā)紫的心包，剛剪個口，血就噴出來了。果然如他所料啊----（青年醫(yī)生只要抓住動態(tài)神情的要點,都能夠?qū)懗錾鷦游恼拢?肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝

42、癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。[1] 發(fā)病原因　　總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)

43、： 　　1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 　　2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。有長期酗酒嗜好