2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、病 例 討 論,劉彩燕北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科2013-4,***,M,43y ,建筑工程師主訴:精神行為異常、行動遲緩4月余。,現(xiàn)病史,2012-3 無明顯誘因睡眠增多,寡言少語,當時未在意,病情逐漸加重.2012-5 出現(xiàn)反應遲鈍,性格改變、異常行為,如對待時孩子方式較前改變,給孩子喂不應該吃的東西,淡漠,記憶力下降,?;貞洸黄鹎皫滋彀l(fā)生的事情,開車忘記拉手剎,行走緩慢,需要他人攙扶。無頭痛、頭暈、肢體麻木、肢體無力、

2、復視。無發(fā)熱。二便失禁,食欲可,睡眠較前增多。,現(xiàn)病史,2012-6 就診于外院 ,血常規(guī)、肝腎功、甲功及甲狀腺抗體正常、同型半胱氨酸、風濕三項均正常。頭MRI:雙側基底節(jié)、放射冠、半卵圓中心對稱性病灶。腰穿: 白細胞 蛋白 6-8 6 35 6-16 10 40腦脊液結核抗體、囊蟲抗體、墨汁染色陰

3、性。甲功3(-)給予抗病毒治療,無效,病情持續(xù)進展。,既往史,2型糖尿病2年,嚴格飲食控制,素食為主,較少食用肉類,未服藥,血糖控制好,體重下降明顯。,個人史,大量飲酒史十余年,每日半斤至一斤白酒,5次/周,近2年,半斤/日,3次/周。,家族史(-)。,神經(jīng)科查體,神清,淡漠,聲音低微,反應遲鈍。可見雙手摸索動作。時間、地點、人物定向力可,記憶力下降,回答不上昨晚飲食;計算力下降,93-7=?。MMSE 14分。顱神經(jīng)(-)。眼

4、球活動正常。四肢肌力5-級,腱反射對活躍,雙側babinski(-)、chaddock(+)。感覺(-)。共濟(-)。步態(tài)異常,步基寬,小碎步,向后傾倒,Romberg征(+)。,問 題,定位診斷?定性診斷考慮哪些?需要進一步做哪些檢查?,討 論,(入院時)定位診斷,臨床雙側丘腦:睡眠 語言 認知功能減退 錐體外系

5、 錐體束 皮層下白質自主神經(jīng)系統(tǒng),影像學頭MRI:雙側基底節(jié)半卵圓中心對稱性病灶,邊緣模糊,,,定性診斷:(入院時),,營養(yǎng)代謝:Wernick腦病 橋外髓鞘溶解癥中毒性:次氯酸等感染性:進行性多灶性白質腦病血管性:Galen靜脈血栓形成腫瘤性:淋巴瘤,入院后輔助檢查,常規(guī)檢查:血常規(guī)、

6、生化全項、凝血、感染6項、甲功2、甲功3正常。血葉酸、VitB12、正常。血免疫指標:ANA+dsDNA、ENA、ANCA、RA、自身抗體譜均正常。腫瘤指標篩查:(-)毒物篩查:正常。腰穿:壓力為170mmH20,腦脊液常規(guī)(-),腦脊液生化:Glu4.8mmol/L,余(-),OB、GM1、MBP、HU-YO-RI未見異常。TORCH10項、RPR、TPPA未見異常。,,,頭MRI增強,,,問 題,定性診斷考慮哪

7、些?還需要做哪些輔助檢查?,,討 論,,DSA:大腦大靜脈動靜脈瘺,動脈血供來自雙側頸內動脈系統(tǒng)、左頸外動脈系統(tǒng)及大腦后動脈,大腦大靜脈血流逆向充盈,大腦內靜脈及基底靜脈、直竇顯影欠佳。,,,,問題,診斷?病情全貌解釋?,結 論,診斷,,,Bilateral basal gangalial and white matter lesions,,Dural arteriovenous fistula,,Figure 1.

8、Distribution of parenchymal lesions in relationship to occluded venous sinuses. Each illustration is accompanied by a list ofoccluded sinuses. SSS indicates superior sagittal sinus; StS, straight sinus; TS, transverse s

9、inus; SS, sigmoid sinus; vG, vein of Galen;iCV, isolated cortical vein; ICVs, internal cerebral veins.,,(Stroke. 2009;40:1509-1511.),,Dural Arteriovenous Fistulaand CVST,The relationship between the 2 entities is rathe

10、r complex, because (1) dural fistulas can be a late complication of persistent dural sinus occlusion with increased venous pressure, (2) the fistula can close and cure if the sinus recanalizes, and (3) a preexisting fist

11、ula can be the underlying cause of CVT. The exact frequency of dural fistula after CVT is not known because there are no cohort studies with long-term angiographic investigation.,,頭MRV:大腦內靜脈、Galen靜脈、直竇未顯影頭MRA:動靜脈瘺,,DSA證

12、實,大腦內靜脈、Galen靜脈、直竇血栓形成,慢性進展病程無顱壓升高無頭痛血D-dimer正常,硬腦膜動靜脈瘺,?,診斷,,,Bilateral basal gangalial and white matter lesions,,Dural arteriovenous fistula,,治療及隨診,治療,動靜脈瘺栓塞+華法令抗凝,隨診病情穩(wěn)定,,,文 獻 復 習,1、DAVF的定義、分類2、常見的臨床表現(xiàn)3、MRI的

13、各種征象4、本例的提示,DAVF的定義和分類,定義:由硬腦膜動脈供血,引流至靜脈竇或腦膜靜脈的動脈靜脈畸形分類:type I :located in the main sinus with antegrade flowType II: in the main sinus with reflux into the sinus(IIa), cortical veins(IIb),or both(IIa+IIb)Type III:

14、with direct cortical venous drainage without venous ectasiaType IV: with direct cortical venous drainage with venous ectasiaType V: with spinal venous drainage------ Radiology 1995;194:671-680,The commonly recognized

15、initial symptoms of a DAVF,tinnitus headacheproptosisdecreased cognitive function neurologic deficits associated with intracranial hemorrhage,Various MRI findings in DAVF,Flow void clusterEngorged ophthalmic vein/p

16、roptosisWhite matter hyperintensityIncranial hemorrhageDilated leptomeningeal or medullary vesselsVenous pouchLeptomeningeal or medullary vascular enhancement---AJNR 2005;26:2500-7,血管流通影、血腫、眼靜脈充盈、腦白質異常信號,眼靜脈充盈、血管異常

17、增強影,,,類似本例的文獻報道,Case1 Rapidly progressive dementiaCase2 Progressive dementia + Pakinson’s syndromeCase3 Pure progressive dementia,Case 1: Rapidly progressive dementia,Case 2: Progressive dementia + Pakinson’s syndr

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