降低住診單位檢體異常率

1、降低住診單位檢體異常率......心動(dòng)圈,1,急重癥內(nèi)科組報(bào)告者：賀文靜、王丹丹、韓杰、劉淑珍、李潤青、閆東晨輔導(dǎo)員：趙文靜督導(dǎo)2017.4.18,1,,,回顧,Retrospect,,心動(dòng)圈成立于2015/3/25，自圈成立以來完成了“提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備的完整率”，歷時(shí)7個(gè)月，現(xiàn)臨床重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作正常運(yùn)行中，自2016.5.28開始內(nèi)科組加入到心動(dòng)圈內(nèi)，進(jìn)行第二期圈活動(dòng)之降低住診單位檢體異常率，同時(shí)我們邀請(qǐng)了檢驗(yàn)科

2、、送檢TC、信息科共同完成。,,,,,,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圈的介紹主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)況分析解析目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化 活動(dòng)檢討與改進(jìn) 下一期主題,目錄,PAGE DIRECTORY,內(nèi)容暫時(shí)未全部完成,3,圈的介紹,01,4,,①“心”動(dòng)（病患） “行”動(dòng)（護(hù)士）②急重癥的護(hù)理人員用心、用自己專業(yè)的技術(shù)知識(shí)和

3、扎實(shí)的操作技能，為病患贏得寶貴的生命。,表示急重癥護(hù)理人員本著用心去服務(wù)病患，用心去護(hù)理病人的理念。,表示生命生生不息，永不停止的跳動(dòng)，代表著我們從死神那里搶回的生命。,作為護(hù)理人員必備的黃金搭檔，為每一個(gè)急重癥病患提供全面、精確的肺部評(píng)估，以促進(jìn)病患肺部功能的恢復(fù)。,,,,,,圈介紹,Quality control circle Introduction,5,,,,,,,,圈 長 ：賀文靜輔導(dǎo)員：趙文靜 高俊陽

4、,圈員（護(hù)理）：王丹丹、彭威、王英華、楊同男、李倩倩、李武靜,,,心動(dòng)圈異動(dòng)情況說明,,圈長：王丹丹輔導(dǎo)員：趙文靜,圈員（護(hù)理）：賀文靜減少：彭威、楊同男、李武靜、李倩倩增加：劉淑珍、韓杰 、石晨燕 、任維、王瑩、李碩 、張東敬、汪菲跨部門：,6,,圈組體系,輔導(dǎo)員--趙文靜圈 長--王丹丹,閆東晨、郭金鳳,李碩、韓杰、王瑩、汪菲、張東敬、孫蕾蕾、鄧聰,賀文靜、王丹丹、石晨燕、任維、劉淑珍、張晶,李潤青、劉偉騰,

5、畢重陽、沈凌菲、張文瑞,,,,,,備注：綠色字體人員為本次QCC的學(xué)習(xí)者，黑色字體人員為主要參與者,7,8,主題選定,02,9,,活動(dòng)主題-選題分析,,,,,（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)： 11人）制表人:張東敬/2016.06.1,降低住診單位檢體異常率,10,,主題選定-計(jì)算公式說明,,,,,11,,,,,,,,,,,,,住診單位檢體異常率 主題范圍 ： 內(nèi)科及急診、重癥病房 專有名詞 ：

6、 檢體、異常率 計(jì)算公式說明： 住診單位檢體異常率= 異常檢體數(shù)/總檢體數(shù)*100%,QC STORY判定表,12,制表人:王丹丹/2016.06.5,,主題選定-選題背景,,,,,PPT模板：www.1ppt.com/moban/ PPT素材：www.1ppt.com/sucai/PPT背景：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表：www.

7、1ppt.com/tubiao/ PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/

8、 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn PPT課件：www.1ppt.com/kejian/ 語文課件：www.1ppt.com/kejian/yuwen/ 數(shù)學(xué)課件：www.1ppt.com/kejian/shuxue/ 英語課件：www.1pp

9、t.com/kejian/yingyu/ 美術(shù)課件：www.1ppt.com/kejian/meishu/ 科學(xué)課件：www.1ppt.com/kejian/kexue/ 物理課件：www.1ppt.com/kejian/wuli/ 化學(xué)課件：www.1ppt.com/kejian/huaxue/ 生物課件：www.1ppt.com/kejian/shengwu/ 地理課件：www.1ppt.com/kejian/

10、dili/ 歷史課件：www.1ppt.com/kejian/lishi/,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,背景,,背景,檢體異常會(huì)造成病情觀察延誤，且重新留取會(huì)造成患者痛苦且增加科室成本、增加護(hù)理人員、TC人員、檢驗(yàn)人員負(fù)擔(dān)。 近期檢驗(yàn)科反應(yīng)檢體異常頻繁，迫切需要進(jìn)行改善以減低檢體異常率。,,,13,,主題選定-選題理由,,,,,,,,減少異常的發(fā)生，具有經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。,醫(yī)院,01,患者,02

11、,護(hù)士,03,減少二次痛苦，提升對(duì)醫(yī)院的滿意度。,提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量。,,檢驗(yàn),04,提高工作效率,14,活動(dòng)計(jì)劃擬定,03,15,,甘特圖,,,,,預(yù)計(jì)線

12、 實(shí)施線,,,,,16,現(xiàn)況問題復(fù)雜多樣，迎接醫(yī)管局檢查及十一小長假，導(dǎo)致時(shí)間延誤！,制表人:王英華/2016.06.15,,現(xiàn)況分析,04,17,急重癥&內(nèi)科病房簡介,,,,,本次檢體異常收集單位為急重癥及內(nèi)科病房 病房及重癥總床數(shù)205床 平均占床率為87.29%

13、 數(shù)據(jù)采集：2016.7.19-2016.8.19,18,現(xiàn)況分析：7-8月各單位異常狀況,,,,,19,制表人:任維/2016.08.20,,改善前流程圖,,,,,20,開立醫(yī)囑,,處理醫(yī)囑,打印條碼,,黏貼條碼并執(zhí)行,,通知TC人員,至病房取標(biāo)本,,運(yùn)送檢體,收件,,檢驗(yàn),出報(bào)告,,,制圖人:任維/2016.08.21,發(fā)現(xiàn)問題是解決問題的先決條件，但僅僅滿足有提出問題是不夠的，提出

14、問題的目的是為了有效解決問題。人生就是解決一系列問題的過程。個(gè)體克服生活、學(xué)習(xí)、實(shí)踐中新的矛盾時(shí)的復(fù)雜心理活動(dòng)，其中主要是思維活動(dòng)。教育心理學(xué)著重研究學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)中的問題解決。,,調(diào)查急重癥內(nèi)科病房檢體異常率結(jié)果分析,,,,,Who,When,Where,What,Why,How,How many,了解急重癥內(nèi)科病房檢體異常的原因,王丹丹、賀文靜、王英華、韓杰、張東敬、王瑩、李碩,2016.7.19 -2016.8.

15、19,急重癥內(nèi)科病房,被檢驗(yàn)科提報(bào)的檢體數(shù),數(shù)據(jù)登記法,異常檢體數(shù)53例,21,注：7-8月共有156份異常檢體，檢驗(yàn)科提報(bào)可分析數(shù)據(jù)53例，異常率：0.49%,,急重癥內(nèi)科病房檢體異常現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果,,,,,22,制表人 ： 劉淑珍/ 2016.08.21,合計(jì) 53 100.0%,,急重癥內(nèi)科病房檢體

16、異常現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果,,,,,23,制表人 ： 劉淑珍/ 2016.08.25,合計(jì) 53 100.0%,,柏拉圖,,,,,24,制表人 ： 劉淑珍/2017.01.11,,急重癥內(nèi)科病房檢體異常率高之原因分析柏拉圖,目標(biāo)設(shè)定,05,25,,目標(biāo)設(shè)定,,,,,26,文獻(xiàn)查證： 1.袁慧等[1]2003

17、-2006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格的特點(diǎn)分析及對(duì)策，分析結(jié)果顯示：2003—2006年我科標(biāo)本總數(shù)為l750320份（175萬），不合格標(biāo)本數(shù)為19538份（1.9萬），不合格率為1.12％。 2.魏聰?shù)萚2]檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因的探討及預(yù)防措施,分析結(jié)果顯示： ２０１３ 年 １０ 月到 ２０１４ 年 １０ 月瀘州中醫(yī)院附屬醫(yī)院共收到標(biāo)本 １４２３６ 份，不合格標(biāo)本 １０００ 份，不合格率為 ７．０２％。 3.

18、查閱多份國內(nèi)文獻(xiàn)，不合格率約在1.12％-18.9%。 4.因我院系統(tǒng)及模式參照長庚醫(yī)院流程，此次活動(dòng)參照林口長庚醫(yī)院的檢體異常率閾值0.3%,此閾值是林口長庚在2009年制定的。,[1]袁慧,曾小麗,蔣朝暉,趙秀清. 2003-2006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格的特點(diǎn)分析及對(duì)策[J].實(shí)驗(yàn)室管理,2007,30(6):692[2]魏聰，劉璐，李麗. 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因的探討及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2005,

19、2:656,,目標(biāo)設(shè)定,,,,,27,制表人 ： 任維/ 2017.02.1,解析,06,28,,特性要因分析,,,,,29,制圖人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,,特性要因分析,,,,,30,制圖人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,,特性要因分析,,,,,31,制圖人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,,特性要因分析,,,,,32,制圖人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,,特性要因分析,,,,,33,制圖人 ： 王丹丹/ 20

20、17.02.5,,,特性要因分析,,,,,34,制圖人 ： 王丹丹/ 2017.02.5,,特性要因分析,,,,,35,,,人,,護(hù)士,,止血帶捆綁時(shí)間過長,,采檢前評(píng)估不到位,,操作掃碼未輕按輕放,異常原因分類錯(cuò)誤,檢體異常定義錯(cuò)誤,,,,,檢驗(yàn)科人員,,血管條件差,病人,工作人員少,送檢時(shí)間長,TC人員,TC人員出病房無掃碼過程,,,,,事,尿/便采檢作業(yè)規(guī)范未更新,,掃碼手工輸入,物,電腦運(yùn)行速度慢,,標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范與流程不符合,,

21、送檢過程顛簸,醫(yī)生,,Page ? 35,,凝血功能異常,,不了解臨床作業(yè),,,采血量不足,,未混勻,,采血管順序錯(cuò)誤,,未正確核對(duì)試管顏色,漏掃碼,,,,,不熟悉送檢流程,采檢血?dú)獠皇炀?采檢血?dú)馕葱夺橆^,,,不了解送檢時(shí)間,,,,,掃碼時(shí)間長,運(yùn)送盒無固定裝置,網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不佳,,,制表人 ： 王瑩/賀文靜/ 2017.02.9,住診單位檢體異常率高0.3%,,解析-真因判定表,,,,,36,Page ? 36,制表人 ： 任維/韓杰/

22、2017.03.02,,解析-真因判定表,,,,,37,Page ? 37,制表人 ： 任維/韓杰/2017.03.02,,解析-真因判定表,,,,,38,制表人 ： 任維/韓杰/2017.03.02,,解析-真因判定表,,,,,39,制表人 ： 任維/韓杰/2017.03.02,,解析-真因判定表,,,,,40,制表人 ： 任維/韓杰 2017.03.02,,特性要因分析,,,,,41,住診單位檢體異常率高0.3%,,,人,,護(hù)士,

23、,止血帶捆綁時(shí)間過長,,采檢前評(píng)估不到位,,操作掃碼未輕按輕放,異常原因分類錯(cuò)誤,檢體異常定義錯(cuò)誤,,,,,檢驗(yàn)科人員,,血管條件差,病人,工作人員少,送檢時(shí)間長,TC人員,TC人員出病房無掃碼過程,,,,,事,尿/便采檢作業(yè)規(guī)范未更新,,掃碼手工輸入,物,電腦運(yùn)行速度慢,,標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范與流程不符合,,送檢過程顛簸,醫(yī)生,,Page ? 41,,凝血功能異常,,不了解臨床作業(yè),,,采血量不足,,未混勻,,采血管順序錯(cuò)誤,,未正確核對(duì)試管

24、顏色,漏掃碼,,,,,不熟悉送檢流程,采檢血?dú)獠皇炀?采檢血?dú)馕葱夺橆^,,,不了解送檢時(shí)間,,,,,掃碼時(shí)間長,運(yùn)送盒無固定裝置,網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不佳,,,制表人 ： 王瑩/賀文靜 2017.03.8,,,,,,,,,,,,,,對(duì)策擬定,07,42,,對(duì)策擬定-1,,,,,43,評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：11人，總分165分，選定132分以上為實(shí)行對(duì)策

25、 制表人：王丹丹/2017.3.12,,對(duì)策擬定-2,,,,,44,評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：11人，總分165分，選定132分以上為實(shí)行對(duì)策

26、 制表人：王丹丹/2017.3.12,,對(duì)策擬定-3,,,,,45,評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：11人，總分165分，選定132分以上為實(shí)行對(duì)策

27、 制表人：王丹丹/2017.3.12,,對(duì)策擬定-4,,,,,46,評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員投票人數(shù)：11人，總分165分，選定132分以上為實(shí)行對(duì)策

28、 制表人：王丹丹/2017.3.12,,對(duì)策擬定-4,,,,,47,,,,,,,,,,,,,,,制定檢體采集（血液、尿液、痰液）標(biāo)準(zhǔn)書和查核表,1,重新規(guī)劃HIS系統(tǒng)內(nèi)檢體采集掃碼流程和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)原

29、則,2,制定檢驗(yàn)異常統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),3,制定TC送檢標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程,4,,,,,,,對(duì)策實(shí)施,08,48,,對(duì)策實(shí)施與檢討-1,,,,,制定檢體采集（血液、尿液、、糞便、痰液）標(biāo)準(zhǔn)書和查核表,1.制定血液采集、尿液、糞便、痰液的標(biāo)準(zhǔn)書和查核表2.對(duì)醫(yī)生和護(hù)士分別進(jìn)行教育訓(xùn)練3.與檢驗(yàn)科達(dá)成檢驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的一致性,,1.3月20日制定血液采集、尿液、糞便、痰液標(biāo)準(zhǔn)書和查核表2.3月28日對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育訓(xùn)練并考核3.4月6日對(duì)醫(yī)生

30、進(jìn)行教育訓(xùn)練并考核,將標(biāo)準(zhǔn)書平行推展到急重癥內(nèi)科組使用,↑10.4%,活動(dòng)剪影,50,ICU賀文靜護(hù)士長授課,第一梯次講課,第二梯次講課,第二梯次考核,第一梯次考核,檢驗(yàn)科李潤青老師授課,,對(duì)策實(shí)施與檢討-2,,,,,重新規(guī)劃HIS系統(tǒng)內(nèi)檢體采集掃碼流程和網(wǎng)絡(luò)維護(hù)原則,,1..信息管理處設(shè)定護(hù)理執(zhí)行界面，可掃病患手腕帶快速進(jìn)入檢驗(yàn)執(zhí)行界面，同時(shí)新增護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑掃碼界面2.新增各病房區(qū)無線網(wǎng)點(diǎn)3.網(wǎng)管科定期更新和維護(hù)電腦系統(tǒng)4.網(wǎng)

31、管科定期進(jìn)行掃碼槍保養(yǎng)5.設(shè)定掃碼槍備機(jī)，掃碼異常時(shí)可及時(shí)報(bào)修和替換,1.與信息科進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)檢體采集流程重新修訂2.針對(duì)無線網(wǎng)速， 3月22日信息處在10B病房內(nèi)安裝網(wǎng)點(diǎn)，保障病房內(nèi)無限信號(hào)速度。3.針對(duì)掃描槍， 3月開始信息處將內(nèi)科組及急重癥組掃碼槍進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并等成常規(guī)，每月進(jìn)行維護(hù)。4.3月開始信息處設(shè)定掃碼槍備機(jī)，掃碼異常時(shí)可及時(shí)替換,1.測(cè)試網(wǎng)速將信號(hào)探測(cè)從樓道移動(dòng)到病房效果不顯著2.新版檢體采集掃碼流程

32、,新版檢體采集掃碼流程,52,此系統(tǒng)目標(biāo)：1.協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行檢體采集前核對(duì)作業(yè)2.采集標(biāo)本各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生時(shí)間和經(jīng)手人，嚴(yán)格管控各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)用時(shí)，提高工作效率,活動(dòng)剪影,53,信息科改裝網(wǎng)點(diǎn)位置,測(cè)試網(wǎng)速,與資訊進(jìn)行體統(tǒng)改良規(guī)劃,討論新版檢體掃碼流程,,對(duì)策實(shí)施與檢討-3,,,,,制定檢驗(yàn)異常統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),1.再次檢討異常原因的細(xì)項(xiàng)2.針對(duì)非護(hù)理因素造成的異常進(jìn)行注計(jì)。,1.2017-03-01 LIS對(duì)異常登記進(jìn)行了細(xì)化完善。2.對(duì)

33、異常檢驗(yàn)科同護(hù)理端共同檢討改善。,待完善,活動(dòng)剪影,55,檢驗(yàn)科進(jìn)行異常原因重新分類宣導(dǎo),針對(duì)異常分類與護(hù)理人員共同商討,,對(duì)策實(shí)施與檢討-4,,,,,制定TC送檢標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程,,1.規(guī)劃及設(shè)計(jì)各單位檢體放置架。2.調(diào)研人民醫(yī)院使用的檢體運(yùn)送盒，并根據(jù)試用的檢體置放架的情況，購買相應(yīng)的檢體運(yùn)送盒。3.與TC負(fù)責(zé)人員商量增設(shè)每日晨送檢時(shí)增加人力。4.購買符合臨床試驗(yàn)的轉(zhuǎn)送檢體盒。5.制訂TC人員送檢作業(yè)流程。,1.3.25購買檢體

34、置放架，4.7到貨后于8B病房試用一周，4.14于12A試用一周。2.優(yōu)化TC轉(zhuǎn)送人員人力配比，3.25由原17:00-08:00的1人增加為2人，3.31增加6:00-8:00 1人負(fù)責(zé)檢體運(yùn)送，故調(diào)整后人力配比17:00-06:00 2人， 6:00-8:00 3人。3.轉(zhuǎn)送檢體盒依試管架試用結(jié)果再予以購買。4.因檢體運(yùn)送盒未到位，TC人員送檢作業(yè)流程尚在修訂中。,1.依現(xiàn)況1個(gè)病房試用結(jié)果，人員對(duì)試管架的使用比較滿意。2.

35、增加TC人員人力后，護(hù)理人員主管感受TC人員到達(dá)病房的時(shí)間較前縮短。3.具體試用情況如活動(dòng)剪影。,因系統(tǒng)無法抓取TC人員的送檢時(shí)間，目前暫以人員的主管感受評(píng)價(jià)。,活動(dòng)剪影,57,改善后交接,改善前交接,,改善前標(biāo)本盒,改善后標(biāo)本盒,,,,活動(dòng)剪影,58,改善前標(biāo)本放置,改善后標(biāo)本放置,,效果確認(rèn),09,59,,效果確認(rèn)-有形成果1,,,,,,60,制表人:劉淑珍/2017.04.10,2016年7月-2017年3月實(shí)施部分改善對(duì)策后

36、改善前后檢體異常率如圖：,表1：急重癥內(nèi)科病房檢體異常率改善前后與目標(biāo)值的比較圖,改善前后柏拉圖對(duì)比待所有對(duì)策實(shí)施后再予以評(píng)價(jià)。,,效果確認(rèn)-有形成果2,,,,,,61,制表人:劉淑珍/2017.04.10,達(dá)標(biāo)率% =（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前） =（0.48%-0.49%）/（0.3%-0.49%） x 100% =5.3%進(jìn)步率% =（改善后-改善前）/改善前

37、 =（ 0.48%-0.49% ）/0.49%x 100%=2%,達(dá)標(biāo)率5.3%,表2：急重癥內(nèi)科病房檢體異常率改善前后對(duì)比圖,,效果確認(rèn)-無形成果-1,,,,,,62,制表人:劉淑珍/2017.04.10,表3：無形成果雷達(dá)圖評(píng)分表,,效果確認(rèn)-無形成果-2,,,,,,63,制表人:劉淑珍/2017.04.10,表4：無形成果雷達(dá)圖,標(biāo)準(zhǔn)化,10,64,,標(biāo)準(zhǔn)化,,,,,,65,血液采集流程圖,,標(biāo)準(zhǔn)化,,,,,,