肝臟病理 ppt課件

1、Welcome,肝臟疾病病理學(xué)診斷,,Outline of Guidelines,Classification of liver diseases,LIVER,Liver Biopsy,Liver Biopsy,Confirm the diagnosis Serological blood tests Establish degree of fibrosis Serology Biopsy not representative

2、 Identify cirrhosis Determine optimum therapy,Liver biopsy adequacy,“Most hepatopathologists are satisfied with a biopsy specimen containing at least six to eight portal tracts”.Bravo AA et al NEJM 344, 495; 2001.W

3、e should not be primarily concerned with the size of biopsy that “satisfies” the pathologist.The correct question is:What size of biopsy will provide a reliable assessment for the patient’s management?,Liver biopsy ade

4、quacy,Guido M and Rugge M. Semin Liv Dis 24, 89; 2004.In most diffuse liver diseases examination of 12-15 complete portal tracts is necessary.~20mm of a 1.4mm diameter (17 gauge) needle biopsy.Progressively longer sa

5、mples of thinner biopsies are needed.,36-1 肝臟活檢標(biāo)本的評價,整體情況 -低倍鏡匯管區(qū) – 中、高倍鏡肝小葉 – 中、高倍鏡中央靜脈 – 中、高倍鏡,LOBULE VS ACINUS,肝小葉,肝板、肝竇,肝臟,EM,肝臟,EM (cont.),匯管區(qū)和中央靜脈,36-2 常用診斷名詞的定義,嗜酸性小體氣球樣變性Ductule葉間膽管碎宵狀壞死,灶狀壞死帶狀壞死融合性壞死大片

6、壞死橋接壞死,Acidophil body,Ballooning Degeneration,Fatty Degeneration – Alcoholic liver disease,Ductule,Interlobular bile duct,Necrosis, piecemeal,Necrosis, focal,Necrosis, Zonal,Necrosis, Confluent,Necrosis, Massive,Necrosi

7、s, Bridging,Drug and Toxin- Induced Liver Disease,36-3 肝小葉淋巴細(xì)胞浸潤伴有或不伴有肝細(xì)胞變性或壞死,急性醫(yī)源性急性病毒性 (HAV, HBVB,HCV, CMV, EBV etc)自身免疫性癌髓外造血白血病/淋巴瘤原發(fā)性膽管性肝硬化,36-4 肝小葉多形核細(xì)胞浸潤伴有或不伴有肝細(xì)胞變性或壞死,酒精性肝炎細(xì)菌/真菌感染醫(yī)源性反應(yīng)敗血癥“手術(shù)性”肝炎病毒感染（C

8、MV),Autoimmune Hepatitis,36-5 肝細(xì)胞壞死伴輕微炎癥反應(yīng),急性病毒感染纖維化性膽汁淤積性肝炎肝靜脈血液外溢缺血嗜肝病毒引起的大片壞死醫(yī)源或毒素反應(yīng)創(chuàng)傷腫瘤,36-6 匯管區(qū)淋巴細(xì)胞或和漿細(xì)胞浸潤,急性病毒性肝炎自身免疫性肝炎膽管阻塞移植物抗宿主反應(yīng)淋巴瘤/白血病,肝小葉炎癥或變性或壞死輕微,肉芽腫或腫瘤原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎排斥反應(yīng)病毒性肝炎Wilson病,Pri

9、mary biliary cirrhosis,Antimitochondrial antibody,36-7 匯管區(qū)多形核細(xì)胞浸潤 -,肝小葉炎癥或變性或壞死輕微,順行性膽管炎膽道阻塞高營養(yǎng)醫(yī)源性病毒性肝炎,“膽管溶解性”,36-8 匯管區(qū)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,自身免疫性肝炎髓外造血醫(yī)源反應(yīng)寄生蟲感染原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎排斥反應(yīng),,Liver biopsy from a 25 y-o Laotian sh

10、owing a granulomatous reaction against the ovum (HE).,36-9 肉芽腫性炎癥,兒童慢性肉芽腫病克隆氏病異物反應(yīng)原發(fā)性肝臟肉芽腫病免疫性膽管炎細(xì)菌、真菌、立克次氏體、病毒感染脂肪性肉芽腫惡性腫瘤醫(yī)源性反應(yīng)原發(fā)性膽汁性肝硬化肉瘤樣病,36-10 肝纖維化,淀粉樣橋接性纖維化中央透明變性纖維化先天性肝纖維化先天性梅毒囊性纖維化灶性結(jié)節(jié)狀增生肝臟門脈區(qū)纖維化

11、肝臟靜脈性血液外溢，慢性阻塞性代謝性疾病中央靜脈周圍纖維化腫瘤,肝纖維化,肝硬化 = 肝細(xì)胞再生 + 纖維化,36-11 膽汁淤積,良性家族性膽汁淤積妊娠性膽汁淤積醫(yī)源性手術(shù)后性膽汁淤積敗血癥,細(xì)胞內(nèi)淤膽,Intrahepaptic Cholestasis,Extrahepaptic Cholestasis,36-12 淤血或出血伴有肝竇擴張,肝靜脈血外溢靜脈阻塞性疾病心力衰竭醫(yī)源反應(yīng)腫瘤壓迫結(jié)節(jié)性再生性增生和回

12、管區(qū)硬化門脈阻塞,肝淤血,,肝出血,36-13 色素沉積,膽色素鐵脂褐素其它外源性色素福爾馬林色素,膽色素 – bile pigment,Hemochromatosis,Prussian blue iron stain,Lipofuscin,36-14 細(xì)胞內(nèi)包含體,腺病毒抗胰靡蛋白酶缺乏支鏈淀粉血癥大泡脂肪變微泡脂肪變“糖原性”胞核巨線粒體“毛玻璃”細(xì)胞HSVMallory hyaline,ALPHA-1-

13、ANTITRYPSIN STORAGE,MEGAMITOCHONDRIA,GROUND GLASS CELLS,Alpha-1-antitrypsin deficiency,CMV hepatitis,Glycogen Nuclei,,,,,,A 30-year-old woman in the 30th week of pregnancy with Fulminant hepatic failure,,,herpes simplex

14、virus,Mallory hyaline,36-15 脂肪變顯著不伴有或輕微壞死,酒精性脂肪性肝炎妊娠脂肪肝灶性脂肪變肝細(xì)胞腺瘤、癌醫(yī)源、毒素反應(yīng)代謝性疾病非酒精性脂肪性肝炎非特異性脂肪變Wilson病,36-16 組織中出現(xiàn)不常見細(xì)胞,髓外造血巨核細(xì)胞轉(zhuǎn)移瘤儲備細(xì)胞（肝、Kupffer或Ito),髓外造血,36-17 “幾乎正?！钡母位顧z,肝匯管區(qū)纖維化醫(yī)源性反應(yīng)Missed lesion結(jié)節(jié)狀再生或增生

15、蓄積或代謝性疾病,36-18 缺少(觀察不到)正常結(jié)構(gòu),膽管中央靜脈肝細(xì)胞匯管區(qū)匯管靜脈肝竇,36-19 肝臟代謝性疾病的光鏡診斷,36-20 肝臟代謝性疾病的電鏡和非特異性光鏡診斷,36-21 肝臟代謝性疾病非診斷的光鏡和電鏡特點,高酪氨酸血癥肝臟,Glycogen storage, Liver, LM,Glycogen storage, Liver, EM,肝臟疾病診斷,病因?qū)W形態(tài)（LM & EM)組化和免疫

16、組化血清學(xué)、酶學(xué)檢查臨床表現(xiàn),Alcoholic Fatty Liver,Alcoholic Fatty Liver,Cirrhosis,FibrosisRegenerating Nodule,Micronodular cirrhosis,Micronodular cirrhosis:,,,Hepatic Adenoma,Hepatocellular Carcinoma,Hepatic metastasis:,Hepatic

17、 metastasis:,Amoebic Liver Abscess:,Hepar Lobatum (cong. Syphilis):,HCC- The Global Perspective The Big Five Cancers,,The Major Etiological Factors,Chronic hepatitis - types B or CCirrhosis/chronic liver disease of

18、 any type Aflatoxin exposureMales, increasing age,,,,?8% - High,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

20、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2-7% -

22、Intermediate,<2% - Low,Data from CDC,Chronic HBV Infection - Geographic Distribution,,,Prospective Study of HCC Development in HBsAg Seropositive Male Chinese,HCC DEVELOPMENT

23、 19,223 (HBsAg -ve) 9 22,707 Mean follow-up = 8.9 years Male Chinese 3,454 (HBsAg +ve)

24、 152 Relative risk = 98.4 (50.2-193),,,,,Beasley, 1982,Beasley 1986,“The lifetime risk of developing Hepatocellular carcinom

25、aIn a Chinese male carrier Of the hepatitis B virusIs between 40 and 50%”,,,,,Chronic Viral Hepatitis & HCC,Okuda , 1999,,,,,Anti-HCV Prevalence,?5% - High,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

27、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

28、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

29、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.1-5% - Intermediate,0.2-1% - Low,,,0.2-1% - Low,Chronic HCV Infection - Geographic Distribution,,,,,Thank Your Attendance !,肝臟腫瘤 -