纖支鏡在麻醉科的應(yīng)用

1、纖維支氣管鏡在麻醉中的應(yīng)用,1964年日本人池田茂人開始研制纖維支氣管鏡，1967年研制成功并應(yīng)用于臨床?；驹恚喊巡ＡЮw維捆綁成束，以低折光指數(shù)的物質(zhì)來包裹以便影像通過玻璃纖維以全反射方式傳送而不失真。,概 述,概 述,近年來，纖維支氣管鏡在麻醉學(xué)科中的應(yīng)用得到了快速的發(fā)展。它具有管徑細(xì)、可彎曲、易深入、可攝影、操作相對容易、并發(fā)癥少、病人舒適安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其在困難氣道處理與雙腔管定位時具有無法比擬的獨(dú)到優(yōu)勢.,概 述

2、,概 述,雙腔插管中的應(yīng)用,貳,！,貳,,,,,技術(shù)背景,,,特別是在下列幾種情況下：⑴患者術(shù)前即有肺部疾患，而干擾聽診音；⑵手術(shù)中術(shù)野已消毒而不方便胸部聽診；⑶患者體位改變導(dǎo)致導(dǎo)管臨時移位時，常規(guī)聽診法是很難實(shí)施的。,雙腔支氣管插管是實(shí)現(xiàn)單肺通氣最為常用的手段。,相對傳統(tǒng)插管方法，纖支鏡（FOB）顯然不同，它可以直觀的觀察氣管內(nèi)導(dǎo)管所處位置，它能克服傳統(tǒng)插管方法的盲目性和主觀性，提高插管的成功率和準(zhǔn)確性。所以在DLT的插管和對位中具

3、有很高的應(yīng)用價值。,臨床上采用的聽診法判斷雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）定位，雖方法簡單易行，但由于存在較大的主觀性，導(dǎo)致導(dǎo)管的錯位率較高。,,,,貳,1.隔離一側(cè)肺以免滲漏或污染A.感染B.大出血2.控制通氣的分布A.支氣管胸膜漏B.支氣管胸膜皮膚漏C.需要開放大呼吸道的手術(shù)D.一側(cè)肺大的囊腫或肺大泡E.支氣管系統(tǒng)破裂F.一側(cè)肺病變引起致命的低氧血癥3.單肺灌洗A.肺泡蛋白沉積癥,絕對適應(yīng)證,貳,貳,相對適應(yīng)癥,1

4、.利于外科手術(shù)暴露-----優(yōu)先考慮A.胸主動脈瘤B.全肺切除術(shù)C.上側(cè)肺葉切除術(shù)D.暴露縱膈E.胸腔鏡2.利于外科手術(shù)的暴露-----中度優(yōu)先考慮A.中或下側(cè)肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)B.食管切除術(shù)C.胸段脊柱手術(shù),貳,導(dǎo)管型號選擇,使用最大型號的雙腔管，可降低通氣阻力并有利于吸痰操作及纖維支氣管鏡的檢查 雙腔管型號選擇與患者的身高、體重有明顯的相關(guān)性，但同身高更相關(guān) 臨床上一般成年男性使用39Fr、37Fr；成年

5、女性使用37Fr、35Fr,貳,導(dǎo)管側(cè)別的選擇:,通常建議將雙腔管的支氣管端置入非手術(shù)側(cè),,“寧左勿右”,貳,導(dǎo)管側(cè)別的選擇,右肺主支氣管的直徑比左肺主支氣管大 右肺與總氣管的夾角比左側(cè)小 右肺上葉支氣管的開口與氣管分叉部十分接近,雙腔導(dǎo)管插管方法,首先檢查雙腔管的兩個套囊是否漏氣，連接管是否正確連接 麻醉誘導(dǎo)及喉鏡暴露與氣管內(nèi)插管相似對于左側(cè)雙腔管，暴露聲門后，將雙腔管遠(yuǎn)端彎曲部分向前送入聲門，當(dāng)雙腔管前段通過聲門 后，拔出管

6、芯，輕柔地將雙腔管向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，繼續(xù)送管至輕微阻力,雙腔導(dǎo)管插管的定位：,貳,要確定的事項(xiàng)為：確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)確定支氣管遠(yuǎn)端開口是進(jìn)入左或右肺支氣管確定導(dǎo)管插入過深或過淺,置入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管時纖支鏡所見影像,貳,置入右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管時纖支鏡所見影像,雙腔導(dǎo)管插管的定位:,判斷雙腔管位置正確的金標(biāo)準(zhǔn) : 纖支鏡直視下對位理想位置 主管：藍(lán)色套囊的邊緣和隆突平齊 側(cè)管

7、：直接看到上（中）下肺葉支氣管開口,貳,雙腔導(dǎo)管插管方法:,置入導(dǎo)管深度與患者身高之間具有高度相關(guān)性當(dāng)雙腔管到達(dá)正確位置時，身高170cm的患者平均深度是29cm，身高每增加或減少10cm，導(dǎo)管的深度增加或減少1cm 正確的位置判斷有賴于仔細(xì)的聽診及纖維支氣管鏡檢查,支氣管的圖譜,會厭軟骨,●,支氣管的圖譜,正常聲門,●,支氣管的圖譜,正常氣管,●,支氣管的圖譜,正常隆突,●,支氣管的圖譜,左主支氣管,●,支氣管的圖譜,●,正常右主

8、支氣管,定 位,左支型雙腔插管，在按常規(guī)方法插入后，再將纖維支氣管鏡引入氣管腔，可見到隆凸部，藍(lán)色的支氣管氣囊上緣正在隆突之下見到，且支氣管套囊充氣后沒有疝入隆突部位。,當(dāng)使用右支型雙腔插管時，一定要注意右上葉開口，以保證右上葉通氣。在氣管腔視野下確定右上葉支氣管的起點(diǎn)至關(guān)重要。支氣管鏡進(jìn)入右上葉可顯示三個孔腔，這是氣管支氣管樹上唯一具有三個孔腔結(jié)構(gòu)的位置。,視 頻,聽診定位方法,當(dāng)雙腔管處于正常位置時夾閉一側(cè)氣管導(dǎo)管的表

9、現(xiàn),叁,清醒插管中的應(yīng)用,叁,清醒插管中的應(yīng)用,咽喉粘膜表面麻醉 用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次噴霧 舌背后半部及軟腭、咽壁及喉部噴霧、喉頭氣管粘膜表面麻醉 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥法 經(jīng)聲門注藥法 喉鏡顯露聲門鼻腔粘膜表面麻醉 用于經(jīng)鼻清醒插管 鼻腔準(zhǔn)備（1%麻黃素、2.5%苯福林、1%利多卡因）鎮(zhèn)靜藥：緩解恐懼、提高痛閾、使病人能耐受操作，要注意保持病人的意識。

10、,叁,保持清醒狀態(tài)或自主呼吸使用適當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幦嫱晟频难屎須夤苷衬け砻媛樽硎潜ＷC清醒插管成功的關(guān)鍵,結(jié) 語,纖支鏡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊編輯標(biāo)題,單擊編輯標(biāo)題,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,單擊編輯標(biāo)題,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,單擊編輯標(biāo)題,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小,單擊編輯標(biāo)題,單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大

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