椎管病變的mri影像征象分析

1、椎管病變的MRI影像征象分析,,椎管病變的檢查方法,X線平片：了解骨質改變。椎管造影：有創(chuàng)檢查，少用。CT：骨骼病變，髓外病變。MRI：首選，效果最好。CTA與MRA：血管性病變。優(yōu)點：無創(chuàng)。DSA：血管性病變。,女，1歲，出生后即發(fā)現背部腫物,胸段脊膜膨出,脊髓低位栓系綜合征,脊髓低位栓系綜合征術后2年尿頻復查,（骶脊膜）符合骶脊膜膨出改變及脂肪組織瘤樣增生，查見神經節(jié)組織。,女，29歲，左下肢麻木伴疼痛半個月。,矢狀位T1

2、WI—C+,矢狀位T1WI—C+,冠狀位T1WI—C+,鏡下見纖維組織增生伴灶區(qū)出血及陳舊性出血，炎性細胞浸潤，符合囊腫壁組織。,2009-9-28術后胸片,2009-7-24術前胸片,男，15歲，,病理：（C2-C4脊髓腹側）符合腸源性囊腫。 特染：AB/PAS：陽性。,椎管病變分類,髓內病變髓外硬膜下病變硬膜外病變,女，41歲，,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,男，42歲，椎管腫瘤術后，雙側肢體麻木半年

3、,（L2-4椎管內）符合間變性室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級）。,女，16歲，右側肢體麻木無力,（T11-L1椎管內）間變型室管膜瘤伴壞死（WHOⅢ級）。 免疫組化：Vimentin（+），GFAP（+），EMA（+/-），Ki-67=8%。,室管膜瘤,部位：脊髓圓錐部、馬尾及終絲、頸髓形態(tài)：長圓形，球形，分葉狀信號：T2WI等低信號，T2WI高信號。增強：實性部分明顯強化種植轉移和脊髓空洞形成是其較特征改變出血較星形細胞瘤多見

4、。,女，14歲，腰背痛 2007-9-10,2009-12-16,2007-9-10,2009-12-16,2007-9-10,2009-12-16,2007-8-13，腰背痛查骶髂關節(jié)正常,2009-12-29,2009-12-29,思考,熟悉正常影像學表現才能避免對異常征象視而不見。椎管內病變在平片、CT上可有表現MRI優(yōu)于其它影像手段對于椎管室管膜瘤術前需全脊柱及顱腦增強掃描，以發(fā)現可能的播散病變。,（胸髓內腫瘤）星形細胞瘤

5、（WHOⅡ級）。 組化結果：GFAP（++），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。,男，42歲，腰背部疼痛1年余，雙下肢麻木疼痛半年。,直接增強掃描,（L1椎管）毛細血管性血管母細胞瘤（WHOⅠ級）,男，10個月，雙下肢無力8個月。,矢狀位T1WI-C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI-C+,冠狀位T1WI,橫斷位T2WI,橫斷位T1WI-C+,2010-2-24,2010-3-23,2010-

6、4-20,2010-2-24,2010-4-20,椎管內膿腫治療后變化,女，16月，,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,矢狀位FS-T1WI,頸髓內脂肪瘤,矢狀位T1WI-C+,橫斷面FS-T1WI-C+,髓外硬膜下病變的定位征象,病變節(jié)段蛛網膜下腔變窄或消失。病變上下方蛛網膜下腔增寬。脊髓受壓變細或移位。,女，37歲，右下肢麻木無力,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI--C+,橫斷面T1WI--C

7、+,橫斷面T2WI,L2-3椎間盤突出，T10水平神經鞘瘤,男，14歲，右側肢體麻木無力,矢狀位T1WI--C+,冠狀位T1WI--C+,術后3個月復查，病灶大部分切除,術后病理為神經鞘瘤,男，44歲，下肢無力、麻痛,病理示神經鞘瘤,女，40歲，會陰區(qū)脹痛1年。,病理診斷惡性外周神經鞘膜瘤,男，18歲。雙上臂痛及大腿痛2個月,病理神經鞘瘤,同前病例,神經纖維瘤病2型,女，58歲，雙上肢麻伴左側上下肢體麻痛1年半,矢狀位T1WI,矢狀位T

8、2WI,冠狀位T2WI,矢狀位T1WI--C+,冠狀位T1WI--C+,病理組織片—脊膜瘤,女，62歲，左下肢無力。T3-4水平椎管內髓外硬膜下腫塊，T1WI呈等信號，T2WI呈低等信號,T1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網膜下腔消失，腫塊上下方蛛網膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,增強掃描腫塊呈均勻強化,術后病理為砂粒體型脊膜瘤,男，38歲，,男，38歲

9、，,男，57歲，雙下肢無力，硬脊膜動靜脈瘺,硬脊膜血管畸形（硬脊膜瘺）,部位：胸椎和胸腰椎交界處，T6-T12水平發(fā)病年齡：一般超過50歲病變進展緩慢，漸進性脊髓病癥狀是脊髓水腫和缺血，與迂曲擴張的冠狀靜脈內壓力反向增高有關。T2WI上脊髓內高信號，脊髓內或蛛網膜下隙內迂曲擴張的血管流空影，增強后可強化，,T2WI,T1WI,T1WI-C+,男，55歲，反復雙下肢麻木無力1年多，加劇1周,DSA,CTA,硬膜外病變,常見惡性腫瘤

10、如淋巴瘤、轉移癌。炎癥性病變：結核，化膿等。黃韌帶骨化。后縱韌帶骨化。出血。椎間盤突出。,女，24歲，左下肢麻痛5年。,胸段椎管硬膜外脂肪堆積,女，52歲，雙下肢麻木無力伴行走困難10年余。,CT矢狀面重建圖,MRI矢狀面圖,CT橫斷面,MRI橫斷面,（胸椎黃韌帶）符合黃韌帶骨化改變,異常增多硬膜外脂肪,正常硬膜外脂肪,女，55歲，突發(fā)右側肩背部疼痛3天，高血壓病史8年。,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,橫斷位T2WI,術后病

11、理圖片,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,矢狀位T1WI--C+,男，61歲，雙下肢行走困難1個月。,T3,,術后病理為海綿狀血管瘤,橫斷位T1WI--C+,矢狀位T1WI--C+,增強后病灶顯著均勻強化,,T3,男，8歲，雙下肢乏力1周。,矢狀位T1WI—C+,冠狀位T1WI--C+,橫斷位T1WI—C+,小細胞惡性腫瘤，結合免疫組化結果，考慮B-急性淋巴母細胞性淋巴瘤/急性淋巴細胞白血病,符合惡性非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋

12、巴瘤）。,男，34，雙下肢無力,男，34歲，背痛伴雙下肢麻木無力20多天,原發(fā)性肝癌伴T7轉移癌,MRI上發(fā)現椎體轉移癌應注意觀察掃描野內其它臟器是否異常,男，34歲，2009-12-29術前片,慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死及郎罕氏巨細胞反應，符合結核改變,2009-12-29術前片,2010-4-21術后復查,,,2010-4-21術后復查T2WI-TRA.,脊柱結核的影像學診斷要點,常為相鄰兩個椎體的骨質破壞椎間隙變窄或消失，椎

13、體塌陷，脊柱后突畸形椎旁膿腫形成T1WI呈低或等信號，T2WI呈混雜高信號增強掃描均勻強化，不均勻強化及環(huán)狀強化MRI最易顯示早期椎體結核的炎性水腫及病變沿前縱韌帶下蔓延,MRI-T2WI可清晰顯示椎體水腫,,L1椎體壓縮性骨折伴硬膜下血腫,C4-5,5-6椎間盤突出,男，28歲，椎間盤突出病人,女，55歲，椎間盤突出術后病人,同前病例冠狀位T1WI。,椎體血管瘤,生長緩慢的良性腫瘤尸檢發(fā)生率達11%多無癥狀T1WI和T2

14、WI均呈高信號，界清。增強后強化或無強化,男，18歲，右上肢漸進性肌萎縮2年,中立位,屈曲位,屈曲位平掃與增強掃描比較,屈曲位T1WI增強,屈曲位T2WI,屈曲位T1WI增強,中立位T2WI,診斷：平山病平山病(Hirayama Disease,HD)又稱青少年上肢遠端肌萎縮癥(Juvenile Muscular Atrophy of Distal upper Extremity)。,平山病臨床表現,好發(fā)于青春早期，15~25歲為發(fā)

15、病高峰，98%在15~30歲之間，男性多見，男女之比約為20：1；隱襲起病，一側上肢遠端(手、前臂)肌萎縮、無力，部分表現為不對稱性雙側損害；肌萎縮以手的骨間肌、大小魚際肌、前臂尺側肌肉萎縮為主，橈側肌肉一般不受影響或萎縮較輕，使上肢呈“斜坡樣”改變；,平山病臨床表現,寒冷麻痹和手指伸展時出現震顫；無感覺異常、顱神經損害和括約肌功能障，無錐體束征；病變呈自限性，病后數年病情進行性加重，進展數年后(3~5年)病情靜止；,MRI表現