急性中毒ppt課件

1、急 性 中 毒 急救中心 楊秀紅,概念,中毒：某種物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征。,分類,急性中毒：毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突 然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命。 特點(diǎn)：發(fā)病急驟、癥狀兇險(xiǎn)、變化迅

2、速。 慢性中毒：毒物少量、持續(xù)地進(jìn)入人體，蓄積起來(lái)，并積累到一定量時(shí)所引起的中毒。亞急性中毒：發(fā)病介于急性與慢性之間。毒物：能引起中毒的外來(lái)物質(zhì)。（1）特性：物質(zhì)性、客觀性、絕對(duì)性、侵害性（2）分類：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物,急性中毒,2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒,第一節(jié) 概述,一、毒物的體內(nèi)過(guò)程﹙一﹚毒物進(jìn)入人體的途徑主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜三條途徑進(jìn)入人體。1、經(jīng)消化道

3、吸收：主要在胃和小腸內(nèi)完成。影響因素：胃腸道內(nèi)的PH值、毒物的脂溶性、電離的難易程度、胃內(nèi)容物的量、胃排空時(shí)間、腸蠕動(dòng)等。2、經(jīng)呼吸道吸收：氣態(tài)、煙霧態(tài)、氣溶膠態(tài)的物質(zhì)多經(jīng)此種途徑進(jìn)入機(jī)體。特點(diǎn)：進(jìn)入人體最方便、最迅速、毒性作用發(fā)揮最快的一種方式。3、經(jīng)皮膚黏膜吸收：一般很少，吸收速度也較慢。異常情況：（1）脂溶性毒物（2）腐蝕性毒物（3）局部皮膚有損傷（4）皮膚多汗等。,毒物的代謝,吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，分布于全身。主要在肝臟

4、通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。結(jié)果是大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增強(qiáng)如對(duì)硫磷（1605）氧化成對(duì)氧磷。,毒物的排泄,排泄途徑：經(jīng)腎臟排出：多數(shù)毒物以尿液的形式。經(jīng)呼吸道排出：氣體和易揮發(fā)的毒物。經(jīng)消化道排出：重金屬、生物堿。其它：皮膚、汗腺、乳腺、膽道等。,中毒機(jī)制,1、局部刺激、腐蝕作用：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。2、缺氧：3、麻醉作用：通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦內(nèi)而抑制腦功能。4、抑制酶的活力：5、干擾細(xì)胞膜、

5、細(xì)胞器的生理功能6、競(jìng)爭(zhēng)受體 阿托品,病情評(píng)估,（一）資料收集1．病史 重點(diǎn)詢問(wèn)職業(yè)史和中毒史。 2．臨床表現(xiàn) 各種中毒的癥狀和體征取決于毒物的毒理作用、進(jìn)入機(jī)體的途徑、劑量和機(jī)體的反應(yīng)性。,（1）皮膚黏膜癥狀：①灼傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；②發(fā)紺，如亞硝酸鹽、磺胺等；③櫻桃紅色，如CO、氰化物等；④大汗、潮濕，如有機(jī)磷中毒。（2）眼部癥狀：①瞳孔縮小，如有機(jī)磷，嗎啡中毒等；②瞳孔擴(kuò)大：如阿托品、毒蕈等；③視力障礙，如甲醇、

6、有機(jī)磷。（3）呼吸系統(tǒng)癥狀：①刺激癥狀：刺激及腐蝕性氣體引起，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難重者甚至呼吸衰竭；②呼吸氣味：有機(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng)常伴特殊性氣味，如酒味，大蒜味；③呼吸加快，如水楊酸、甲醇等；④呼吸減慢，如安定、嗎啡等。,（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：①心律失常，如洋地黃、夾竹桃等；②休克，如奎寧、青霉素等；③心臟驟停、中毒性心肌病變，如洋地黃、奎尼丁、河豚等。,（5）消化系統(tǒng)癥狀①口腔炎，如腐蝕性毒物；②嘔吐、腹瀉；③內(nèi)容物顏

7、色和氣味的改變；④肝臟受損。（6）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：①中毒性腦病，如CO；②中毒性周圍神經(jīng)病，如鉛中毒引起的 神經(jīng)麻痹等。,（7）泌尿系統(tǒng)癥狀：①腎小管壞死，如升汞、四氯化碳等；②腎缺血；③腎小管堵塞，如砷化氰等。（8）血液系統(tǒng)癥狀：①溶血性貧血，如苯胺等；②白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血，如氯霉素、苯等。③出血，如阿司匹林、氯霉素、抗腫瘤藥等。（9）發(fā)熱：如抗膽堿藥、棉酚等。,3．輔助檢查,（1）毒物檢測(cè)：有助于確定中毒物質(zhì)和估計(jì)

8、中毒的嚴(yán)重程度。包括病人的血、尿、糞、嘔吐物、剩余食物、首次抽吸的胃內(nèi)容物、遺留毒物、藥物和容器等。（2）其他檢查：主要作用是鑒別診斷和判斷病情輕重程度。包括血液學(xué)檢查、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等。,（二）病情判斷,目的是為了指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)預(yù)后。1.病人一般情況：生命體征、神志、心律、心率、皮膚色澤等。2.毒物的品種和劑量。3.有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥：（1）深度昏迷 （2）嚴(yán)重心律失常（3）高血壓或休克（4）呼吸功能衰竭（5）高熱或體溫過(guò)低（6

9、）肺水腫（7）吸入性肺炎（8）肝功能衰竭（9）癲癇發(fā)作（10）少尿或腎功能衰竭,四．救治原則,（一）立即終止接觸毒物1．迅速脫離有毒環(huán)境（1）吸入性中毒：抬到室外，解開衣扣。（2）接觸性中毒：脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，拖去污染衣物，清水沖洗。2．維持基本生命：呼吸、循環(huán)的維持。,四．救治原則,（二）清除尚未吸收的毒物1、吸入性中毒的急救 要點(diǎn)：脫離毒區(qū)、暢通氣道、盡早給氧。 2、接觸性中毒的急救要點(diǎn)：除去污染衣物、清水或肥皂水沖

10、洗全身（包括毛發(fā)、指甲、皮膚皺褶處）。注意：（1）忌用熱水或少量水擦洗（2）眼部用清水或等滲鹽水沖洗（3）皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)達(dá)到15~30分鐘。,3．食入性中毒的急救,常用方法：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、使用吸附劑等。（1）催吐 1）適應(yīng)癥：口服中毒者，神志清楚，無(wú)催吐的禁忌癥。 2）禁忌癥： 3）方法：①機(jī)械催吐 ②藥物催吐： 4）體位： 5）注意事項(xiàng)：①空腹服毒者應(yīng)飲水500ml

11、,以利催吐；②注意體位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸；③嚴(yán)格掌握禁忌癥。,（2）洗胃1）適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。原則上服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可經(jīng)胃排出，超過(guò)6小時(shí)以上仍需洗胃。2）禁忌癥：①正在抽搐、大量嘔血者；②腐蝕性毒物中毒；③原有食管胃底靜脈曲張或上消化道大出血病史者。3）洗胃液的選擇：①保護(hù)劑，如牛奶、蛋清、米湯等；②溶劑，如液體石蠟等；③吸附劑，如活性炭；④解毒劑，常用1：5000高

12、錳酸鉀或2%碳酸氫鈉溶液；⑤中和劑，如強(qiáng)酸可用弱堿，強(qiáng)堿可用弱酸；⑥沉淀劑,（3）導(dǎo)瀉 常用25%的硫酸鈉30~60ml或50%的硫酸鎂40~80ml口服或經(jīng)胃管注入。 注意：1）一般不用油類瀉藥；2）嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物的病人禁止導(dǎo)瀉。,（ 4）灌腸 1）適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無(wú)效者及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、顛茄類、等）中毒。

13、2）方法：溫鹽水、清水或1%肥皂水多次灌腸。（5）合理應(yīng)用吸附劑：主要作用是氧化、中和、沉淀毒物。常用活性炭。,（三）促進(jìn)已經(jīng)吸收毒物的排出 常用方法：利尿、吸氧、血液凈化療法。 1、利尿：（1）補(bǔ)液（2）使用利尿劑（3）堿化尿液注意：隨時(shí)監(jiān)測(cè)尿量和腎功。2、供氧：可用于一切能引起缺氧癥狀的中毒。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。,3.血液凈化療法：包括血液透析、血液灌注和血漿置換。（1）血液透析：適用于中毒量大、血

14、中濃度高、常規(guī)治療無(wú)效，并且伴有腎功不全及呼吸抑制者。一般12小時(shí)以內(nèi)透析效果最好。（2）血液灌流：目前最常用的中毒搶救措施。并發(fā)癥較多。（3）血漿置換：療效好但是操作復(fù)雜且代價(jià)較高。,（四）特效解毒劑的應(yīng)用,1.金屬中毒解毒藥：如衣地酸鈣鈉用于鉛中毒等。2.高鐵血紅蛋白癥解毒藥：如亞甲藍(lán)可用于亞硝酸鹽、苯胺等中毒。3.氰化物中毒解毒藥：一般用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。4.有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥：如阿托品、氯解磷定等。

15、 5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：如納洛酮用于阿 片類麻醉藥的解毒藥等。,（五）對(duì)癥治療 1、高壓氧治療 2、保持呼吸道通暢3、預(yù)防感染4、對(duì)癥治療,（一）病情觀察,1．密切觀察病人的神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等，詳細(xì)記錄出入量。昏迷病人做好皮膚護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)病人的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染。2．保持呼吸道通暢，給氧。3．做好心臟監(jiān)護(hù)。4．維持水及電解質(zhì)平衡。,五．護(hù)理,（二）洗胃,1．方法：①經(jīng)

16、胃管手動(dòng)或電動(dòng)洗胃法； ②切開洗胃法2．電動(dòng)洗胃機(jī)操作步驟：略,3．注意事項(xiàng) （1）方法的選擇 （2）胃管的選擇 （3）置入胃管注意點(diǎn) （4）洗胃液的溫度： 應(yīng)控制在35。C左右，不可過(guò)熱或過(guò)冷。 （5）嚴(yán)格掌握洗胃原則：即先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡。成人每次灌入量為300~500ml,總量約25000~50000ml。 （6）嚴(yán)密觀察病情，首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定。 （7）

17、洗胃完畢，胃管不宜立即拔出，需保留一段時(shí)間，以利再次洗胃。,（三）一般護(hù)理,1．休息及飲食2．口腔護(hù)理 3．對(duì)癥護(hù)理4．心理護(hù)理,（四）健康教育,1．加強(qiáng)防毒宣傳 2．不吃有毒或變質(zhì)的食品 3．加強(qiáng)毒物管理,第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù),一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒,有機(jī)磷殺蟲藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，廣泛用于農(nóng)間以保證農(nóng)作物的高產(chǎn)和豐收，對(duì)人、畜、家禽均有毒性。多呈油狀或結(jié)晶狀，色淡黃至棕色，有揮發(fā)性，有蒜味

18、。一般難溶于水，在堿性條件下易分解失效。,,,中毒途徑與中毒機(jī)制,1、中毒途徑1）生產(chǎn)及使用過(guò)程中的不當(dāng)2）生活性中毒2、毒物的分類①劇毒類，如甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）等；②高毒類，如氧化樂(lè)果，敵敵畏等；③中毒類，如樂(lè)果、敵百蟲；低毒類，如馬拉硫磷、氯硫磷等。,3、毒物的吸收和代謝：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)換，氧化后毒性增強(qiáng)，分解產(chǎn)物毒性降低。排泄較快，吸收

19、后6~12小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎臟由尿排出，48小時(shí)后完全排出體外。,病情評(píng)估,(一)資料收集1.病史2.臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。,4、中毒機(jī)制 主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活力。,(1)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流汗、流涕、流涎、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、支氣管痙攣、咳嗽、氣促、

20、肺水腫等。可用阿托品對(duì)抗。,(2)煙堿樣癥狀（N樣癥狀）：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積所致。表現(xiàn)為全身肌肉顫動(dòng)甚至強(qiáng)直性痙攣。病人常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力離減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。不能用阿托品對(duì)抗。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。,(4)其它 ①中毒后“反跳”：中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至1周后突

21、然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。 ②遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。涸谥囟戎卸景Y狀消失后2~3周出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等。 ③中間型綜合征：在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后1~4天突然發(fā)生死亡。死亡前可有頸、上肢和呼吸肌麻痹。,病情判斷,輔助檢查,1.全血膽堿酯酶活力（CHE）測(cè)定：是診斷有機(jī)磷中毒的特

22、異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。 2.尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定,1 、急救原則,（1）迅速清除毒物：（2）解毒劑的應(yīng)用： 原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。1）阿托品：2）膽堿酯酶復(fù)能劑（3）對(duì)癥治療,病情判斷,（1）輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力為70%~50%。（2）中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀，血膽堿酯酶活力為50%~30%。（3）重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸

23、衰竭表現(xiàn)，少數(shù)病人有腦水腫，血膽堿酯酶活力<30%。,阿托品化的表現(xiàn)①瞳孔較前擴(kuò)大；②顏面潮紅；③皮膚干燥、腺體分泌物減少、無(wú)汗、口干④肺部濕啰音消失⑤心率增快。,2．護(hù)理要點(diǎn)（1）病情觀察1）生命體征觀察2）神志、瞳孔變化的觀察3）應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理4）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理：（2）維持有效通氣功能（3）洗胃護(hù)理：（4）心理護(hù)理,二、急性一氧化碳中毒,一氧化碳為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的

24、氣體，幾乎不溶于水,人體吸入氣中CO含量超過(guò)0.01%時(shí),即有急性中毒的危險(xiǎn)。,,,（一）中毒途徑 （1）工業(yè)中毒 （2）生活中毒（二）中毒機(jī)制：CO中毒主要引起組織缺氧。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，故首先受累。,（三）病情評(píng)估,1.資料收集 （1）病史：均有一氧化碳吸入史。 （2）臨床表現(xiàn)：與空氣中CO、血中COHb濃度有關(guān)。 1）輕度中毒：血液COHb濃度為10%~20

25、%。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力甚至短暫暈厥。吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。 2）中度中毒：血液COHb濃度為30%~40%。除上述癥狀外，可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清，呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷、對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng)。經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無(wú)明顯并發(fā)癥。,3）重度中毒：血液COHb濃度大于50%。病人處于深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。（3）中毒后遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）：病人

26、意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2~60天的“假愈期”，可出現(xiàn)。,2. 病情判斷 （1）病情嚴(yán)重度：出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時(shí)以上；②Ⅱ型呼吸衰竭；③昏迷伴嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ撸虎懿l(fā)肺水腫。 （2）預(yù)后：輕度可完全恢復(fù)，重度預(yù)后不 一。,（四）救治與護(hù)理,1、急救原則,（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速打開門窗通風(fēng)，換氣，將病人移至空氣清新處吸入新鮮空氣注意保暖。注意保持氣道暢通。（2）迅速糾正缺氧：

27、氧療是一氧化碳中毒最有效的治療方法。有條件者應(yīng)積極采用高壓氧治療，可減少后遺癥和降低病死率，還可減輕組織水腫，對(duì)防治肺水腫有利。（3）防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（4）對(duì)癥治療,2、護(hù)理要點(diǎn),（1）病情觀察：生命體征、瞳孔大小、出入液量、液體滴速、神經(jīng)功能等的觀察。（2）氧氣吸入的護(hù)理：（3）一般護(hù)理：（4）健康教育：,三、急性酒精中毒,引入過(guò)量的酒，引起中樞神經(jīng)又興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。,,,,,診斷程序,（一）詢問(wèn)病史：（二）