兒科常用治療飲食及危重患兒臨床營養(yǎng)治療好

1、中國居民膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,臨床營養(yǎng),“民以食為天”“食不厭精” “醫(yī)食同根，藥食同源”營養(yǎng)科“第二藥房”,臨床營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,合理飲食營養(yǎng)治療,.提高機(jī)體抗病 .提高抗手術(shù)能力 .減少并發(fā)癥 .促進(jìn)疾病康復(fù) .提高臨床治療水平,臨床營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,┏基本飲食 ┏腸內(nèi)營養(yǎng)╋治療飲食┏流質(zhì)飲食臨床┃ (EN)

2、 ┗管喂飲食╋混合奶營養(yǎng)┃ ┗非要素飲治療┃ ┗要素飲食 ┗腸外營養(yǎng)┳中心靜脈營養(yǎng) (PN) ┗周圍靜脈營養(yǎng),臨床營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,--平衡膳食、合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康 （中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事會1997年4月通過）,中國居民膳食指南,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,中國居民膳食指南,1.食物多樣、谷類為主2.多吃蔬菜、水果和

3、薯類3.常吃奶類、豆類或其制品4.經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和葷油,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,食物種類,一、谷類及薯類，米、面、雜糧二、動物食物，肉、禽、魚、蛋、奶三、豆類及其制品，大豆和其他干豆四、蔬菜水果類，鮮豆、根莖、葉菜五、純熱能類，動植物油、淀粉、食 糖和酒類,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,膳食指南,中國居民膳食指南,1.食物多樣、谷類為主2.多吃蔬菜、水果和薯類3.常吃奶類、豆類或其制品

4、4.經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少 吃肥肉和葷油,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,中國居民膳食指南,5.食量與體力活動要平衡保持 適宜體重 6.吃清淡少鹽的飲食 7.如飲酒應(yīng)限量 8.吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特定人群膳食指南,1.嬰兒 (1)鼓勵母乳喂養(yǎng)(2)母乳喂養(yǎng)4個(gè)月后逐步添加 輔助食品,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特定人群膳食指南,2.幼兒與學(xué)齡前兒童(1)每日

5、飲奶(2)養(yǎng)成不挑食、不偏食的良好飲食習(xí)慣,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特定人群膳食指南,3.學(xué)齡兒童(1)保證吃好早餐(2)少吃零食，飲用清淡飲料，控 制食糖攝入(3)重視戶外活動,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特定人群膳食指南,4.青少年(1)多吃谷類，供給充足的能量(2)保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入(3)參與體力活動，避免盲目節(jié)食,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特定人群膳食指南,5.孕婦(1)

6、自妊娠第4個(gè)月起保證足夠的能量(2)妊娠后期保持體重的正常增長(3)增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特定人群膳食指南,6.乳母 (1)保證供給充足的能量(2)增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特定人群膳食指南,7.老年人(1)食物要粗細(xì)搭配,易于消化(2)積極參加適度的體力活動,保持能量平衡,膳食指南,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,中國居民膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科

7、基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,臨床營養(yǎng),營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ),營養(yǎng)素:食物所含能被人體消化、吸收和利用的成分，有一定生理功能。蛋白質(zhì)、脂脂、糖類、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水。生熱營養(yǎng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂脂、糖類,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,含生熱營養(yǎng)素食品,糖類：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纖維脂肪：肥肉、動植物油脂、脂肪乳 劑、膽固醇、磷脂蛋白質(zhì)：肉類、魚類、蛋類、奶類、豆類及制品,營養(yǎng)ABC,

8、第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,基本概念,食物(食品):由營養(yǎng)素組成飲食(膳食):由食物組成供給量:經(jīng)飲食提供的營養(yǎng)素或食物攝入量:經(jīng)進(jìn)食或腸外供給的量生理需要量：維持生理和代謝所需的量RDA：推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,合理營養(yǎng): 飲食中營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、比例合理。合理飲食: 飲食中各類類食物種類齊全、數(shù)量充足、比例合理。,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,熱能,營養(yǎng)ABC,由生熱營養(yǎng)素產(chǎn)

9、生：糖類、脂肪和蛋白質(zhì)生理卡價(jià)：體內(nèi)代謝產(chǎn)生的熱能，每1g糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal,每1g脂肪產(chǎn)熱9kcal物理卡價(jià)：體外完全燃燒所產(chǎn)生的熱能，每1g糖類產(chǎn)熱4.1kcal,每1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱5.65kcal 1g脂肪產(chǎn)熱9.45kcal,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,蛋白質(zhì),氨基酸組成，C、H、O、N，S、P人體氮唯一來源組成人體基本成分，占體重18%一切細(xì)胞和組織都由蛋白質(zhì)組成與生命產(chǎn)生、存在、消亡有關(guān),營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)

10、長海醫(yī)院,生理功用,構(gòu)成和修補(bǔ)體組織構(gòu)成酶和激素成分構(gòu)成抗體調(diào)節(jié)滲透壓供給熱能,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,必需氨基酸(EAA),合理營養(yǎng):EAA種類、數(shù)量和比例均合適;氨基酸模式:EAA間相互比例稱為氨基酸構(gòu)成比例或相互比值。,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,蛋白質(zhì)分類,完全蛋白質(zhì):EAA種類齊全數(shù)量充足,比例合理;半完全蛋白質(zhì):EAA種類齊,數(shù)量不足，比例不合理;不完全蛋白質(zhì):EAA種類不全,數(shù)量不足，比例不合

11、理。,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,脂肪,飽和脂肪酸(S,SFA)不飽和脂肪酸(UFA)單不飽和脂肪酸(M,MUFA)多不飽和脂肪酸(P,PUFA)必需脂肪酸(EFA)非必需脂肪酸(NEFA),營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,生理功用,供給熱能構(gòu)成身體組織供給必需脂肪酸促進(jìn)脂溶性維生素吸收維持體溫，保護(hù)臟器改善食物感官性狀,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,營養(yǎng)價(jià)值,動物脂肪:除魚油,高飽和脂肪酸植物脂肪:除

12、椰子油,高多不飽和脂肪酸 供給量每天50g脂肪,占總熱能25%～30%,<25%為宜,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,控制脂肪含量，特別是動物脂肪W(wǎng)HO推薦最佳比例:S、M、P各占33%左右植物油比動物油脂好,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,糖類,糖類：碳水化物,碳水化合物, 醣類簡單糖:單糖,雙糖多糖:淀粉,糊精,食物纖維等,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,生理功用,供給熱能構(gòu)成神經(jīng)元和細(xì)胞保肝解毒作用

13、抗生酮作用,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,礦物質(zhì)和微量元素,礦物質(zhì):鈣、鎂、鉀、鈉 、磷、硫、氯等7種為常量元素,也稱為無機(jī)鹽、電解質(zhì)。碳、氫、氧、氮也是常量元素。,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,微量元素,體內(nèi)含量很少，人體必需。鐵、碘、銅、鋅、錳、鈷、鉬、硒、鉻、鎳、錫、氟、硅、釩共14種計(jì)量時(shí)以mg或ug計(jì)算,必需微量元素或痕量元素。,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,生理功能,構(gòu)成機(jī)體組織維持滲透壓維持酸堿平衡維

14、持神經(jīng)肌肉興奮性參與酶的構(gòu)成酶的激活劑,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,鐵,缺鐵性貧血和血紅蛋白低于正常。為世界性營養(yǎng)缺乏病貯備鐵以鐵蛋白存在肝、脾和骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,碘,補(bǔ)碘:海產(chǎn)品,含碘食物.高碘:甲亢.低碘:克汀病,甲減,甲狀腺腫,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,鋅,與數(shù)百種酶類活性有關(guān)人體含鋅1.4～2.3g眼、毛發(fā)、骨骼、男性生殖器官最高，腎、肝、肌肉等為中等血漿鋅濃度10

15、0～140ug%,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,銅,體內(nèi)銅含量100～150mg肝、腎、心、頭發(fā)和腦組織最高全血銅濃度為100ug%，血清銅為 105～120ug%,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,硒,保護(hù)心血管和心臟功能硒和VE有協(xié)同保護(hù)作用重金屬毒解毒劑，降低黃曲霉毒素B1毒性保護(hù)視覺器官刺激Ig及Ab產(chǎn)生,增強(qiáng)抗病力,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,鉻,體內(nèi)含鉻6mg組織含量隨年齡增長而降低促進(jìn)胰島素功

16、能平衡血清膽固醇,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,脂溶性維生素水溶性維生素,營養(yǎng)ABC,維生素,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,脂溶性維生素,維生素A(視黃醇，抗干眼病維生素)，胡蘿卜素維生素D(鈣化醇，抗佝僂病維生素)維生素E(生育酚，抗不育維生素)維生素K(凝血維生素),營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,水溶性維生素,B族維生素 維生素B1(硫胺素，抗腳氣病維生素) 維生素B2(核黃素) 維生素PP(尼克酸,煙酸,抗癩

17、皮病維生素) 維生素B6(吡哆醇,抗皮炎維生素) 泛酸(遍多酸),生物素,葉酸 維生素B12(鈷胺素,抗惡性貧血維生素)維生素C(抗壞血酸),營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,水,構(gòu)成人體組織運(yùn)送代謝和營養(yǎng)物質(zhì)維持體溫溶解營養(yǎng)素和代謝物維持消化吸收功能,營養(yǎng)ABC,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,中國居民膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,臨床營養(yǎng),兒科基本飲食 和

18、治療飲食,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,基本飲食,普通飲食(普食,普通膳食)軟食（軟飯）半流質(zhì)飲食（半流）流質(zhì)飲食（流質(zhì)）,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,營養(yǎng)治療作用,古代“醫(yī)食同源”飲食對藥物作用藥物影響食物,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,營養(yǎng)治療目的,減輕某一臟器負(fù)荷控制某種營養(yǎng)成分有利于消化吸收超高代謝輔助診斷,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,營養(yǎng)治療基本原則飲食配制 烹調(diào)方法深入病房,密切結(jié)合病情

19、特殊情況飲食出院時(shí)給予飲食指導(dǎo)處方,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,普通飲食(普食),應(yīng)用范圍廣,占所有就餐者的50%～60%。,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,飲食原則,平衡飲食適當(dāng)體積,滿足飽腹感；主副食多樣化及烹調(diào)方法；熱能全天適當(dāng)分配于各餐； 早餐25%～30%，中餐40%左右， 晚餐30%～35%。,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,飲食原則,禁食食物 油炸食物,過份堅(jiān)硬食物，刺激性食物如尖辣椒，強(qiáng)烈調(diào)味品如芥

20、末、胡椒，產(chǎn)氣過多的食物,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,熱能與營養(yǎng)素供給,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,蛋白質(zhì),占總熱能12%～14%, 重量70～90g, 其中動物蛋白占總蛋白30%,包括動 物和豆類蛋白在內(nèi)共40%。,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,脂肪,占總熱能20%～30%，脂肪總量60～70g/d，S：P：Ｍ=1：1：1。,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,糖類,占總熱能的55～65%,每天約450g左右。維生素 1

21、2種 礦物質(zhì)和微量元素 14種,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,水,每100g碳水化物產(chǎn)生55ml,脂肪107ml,蛋白質(zhì)41ml混合性食物每100kcal 12ml,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,注意事項(xiàng),刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品, 如芥末、胡椒、咖喱等油炸食品產(chǎn)氣過多的食物,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,軟食,發(fā)熱、消化不良、咀嚼不便，3～4歲小兒、痢疾、急性腸炎，肛門、結(jié)直腸等術(shù)后。,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長

22、海醫(yī)院,飲食原則,平衡飲食 蛋白質(zhì)及脂肪按正常需要供給, 主 食不限量,4餐/d細(xì)軟、易咀嚼及易消化食物預(yù)防維生素C及礦物質(zhì)供給不足,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,主食 米飯、面條等比普食軟而爛。副食 魚類、蝦類>雞肉>豬肉、羊 肉，雞蛋避免煎炸，水果和蔬菜 應(yīng)選擇含纖維少為宜，豆類做成豆腐、粉皮、粉絲、腐乳等。,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,禁用食物,油煎炸食物如粢飯糕、炸豬排生冷蔬菜及含纖維多

23、的蔬菜硬果類如花生米、核桃、杏仁整粒豆類強(qiáng)烈調(diào)味品如辣椒、芥末、咖喱等,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,半流質(zhì)飲食,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,飲食原則,不平衡飲食:熱能1500～1800kcal/d食物呈半流體狀態(tài)少量多餐,每隔2～3h/餐,5～6餐/d主食要求：稀飯、爛面條等副食要求：低纖維，易消化禁用食物：生、冷、硬、刺激性食品,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,流質(zhì)飲食,分類：流食、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷 流質(zhì)

24、、不脹氣流質(zhì)適用范圍：高熱、急性傳染病患者，大手術(shù)后，食管及胃腸大手術(shù)前后，口腔手術(shù)后吞咽困難者,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,飲食原則,不平衡飲食，熱能800kcal/d左右， 輔以PN,補(bǔ)營養(yǎng)不足。少量多餐, 6～7餐/d，病情允許,少 量花生、芝麻油等。禁食：刺激性食品,強(qiáng)烈調(diào)味品及 易脹氣的食物,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,五種流質(zhì)飲食,普通流質(zhì):米湯、蛋花湯、蒸蛋羹等清流質(zhì):不含渣滓及產(chǎn)氣的液體食物濃流

25、質(zhì):無渣較稠食物冷流質(zhì):冰琪淋、冷牛奶等不脹氣流質(zhì):忌甜流質(zhì),治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特用飲食,指定飲食 病情特重者由醫(yī)師選定,如有特別禁忌食物要說明。結(jié)合基本飲食不影響病情及治療原則,盡量滿足病人的要求。,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,高鈣飲食,可選用每100g含鈣量在100mg以上的食物,如乳類、黃豆、豆腐、油茶、薺菜、莧菜、榨菜、海帶、紫菜、芝麻醬、蝦米皮等。全天鈣總量在2g↑。缺鈣性疾病，佝僂病、

26、骨質(zhì)疏松,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,低鈣飲食,選用每100g含鈣量在100mg↓食物,如瘦肉、雞肉、鴨肉、魚類、綠豆芽、粉絲、青韭、大蔥、蘿卜、土豆、藕等根莖類。全天鈣總量在150mg↓。高鈣血癥,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,高磷飲食,選用每100g含磷量100mg↑食物,如小米、綠豆、肉類、內(nèi)臟、蛋黃、蘑菇、海帶、紫菜、花生、豌豆等。低磷血癥,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,低磷飲食,選用每100g含磷量在1

27、00mg以下食物,如雞蛋清、鵝肉粉絲、涼粉、土豆、白薯、蘿卜、芋艿、蔬菜瓜果等。高磷血癥,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,高鉀飲食,選用每100g含鉀100mg↑，食物用豆類、瘦肉、內(nèi)臟、雞肉、魚類、土豆、油茶、菠菜、菜花、花生、紅棗、水果、蘑菇、冬菇、海帶、紫菜、豌豆等。全天鉀4g ↑。低鉀血癥，嚴(yán)重腹瀉,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,低鉀飲食,選用每100g含鉀100mg以下食物，如蛋類、藕粉、涼粉、南瓜、甘蔗、

28、植物油等。全天供鉀量100mg以下。高血鉀,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,高鈉飲食,選用每100g含鈉200mg↑，食物如油餅、豆腐干、松花蛋、烏賊、牛皮菜、干蘑菇、紫菜、芝麻醬、茴香菜等。食鹽15～30g/d。低鈉血癥，嚴(yán)重腹瀉,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,低鈉飲食,可選每100g含鈉200mg以下食物,如豆類、肉類、土豆、芋艿、筍干、白薯、莧菜、韭菜、蒜黃、大蔥、茭白、絲瓜、荸薺、茨菇等。全天給鈉在500mg

29、以內(nèi)。腎炎、水腫、心力衰竭等,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,少碘飲食,用于放射性碘治療病人,禁用食物有海味,如海帶、海蜇、紫菜、海參,粗制海鹽,井鹽等含碘豐富的食物。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,高鐵飲食,可選用內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類、菠菜、芹菜、油菜、莧菜、番茄等。全天鐵供給在25mg↑。缺鐵性貧血,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,高纖維飲食,可選用粗糧、鮮豆類、胡蘿卜、芹菜、菠菜、花生、海帶

30、等。全天粗纖維12g以上。習(xí)慣性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血癥等,治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,低銅飲食,可用稻米、牛奶、雞蛋清等，銅少的蔬菜。全天銅供1mg以內(nèi)肝豆?fàn)詈俗冃?治療飲食,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,中國居民膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,臨床營養(yǎng),臨床營養(yǎng)“第二次革命”,只要腸還能工作并能安全使用，就使用腸內(nèi)營養(yǎng)。 IF GUT WORKS，USE

31、 IT.,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,經(jīng)腸營養(yǎng)優(yōu)點(diǎn),能保存胃腸生理結(jié)構(gòu)和功能保護(hù)腸粘膜屏障防止細(xì)菌易位有利于營養(yǎng)素利用較少感染和代謝性并發(fā)癥方便、經(jīng)濟(jì),腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,管喂飲食適應(yīng)證（一）,嚴(yán)重咽下困難、喉及食管阻塞及功能不全昏迷或譫妄狀態(tài)惡心嘔吐，但無腸梗阻持續(xù)厭食狀態(tài)胃及小腸部分梗阻,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,管喂飲食適應(yīng)證（二）,遠(yuǎn)端小腸及回腸瘺吸收不良反胃或食物嗆入呼吸道疾病需要

32、服用特殊溶液口服不能達(dá)到需要營養(yǎng)需求,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,管喂飲食禁忌證,完全性腸梗阻麻痹性腸梗阻嚴(yán)重腹瀉嚴(yán)重吸收不良近端腸瘺,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,管飼類型,鼻胃管或鼻腸管造瘺管胃造瘺空腸造瘺十二指腸造瘺,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,管喂飲食種類,管喂流質(zhì)飲食混合奶勻漿飲食要素飲食組件膳,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,管喂流質(zhì)飲食（一）,不平衡飲食，不可長期單獨(dú)使用，多用于試餐

33、水合流質(zhì)提供水分和鹽類，用于急性腹瀉低脂低膽固醇流質(zhì)用于高血壓、高脂血癥、冠心病等,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,管喂流質(zhì)飲食（二）,低鈉流質(zhì)鈉低于500毫克/天，用于心衰、腎臟疾病或水腫患者無氮流質(zhì)用于腎功能不全、少尿、無尿者，糖類占總熱能85%，脂肪占15%,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,混合奶,以牛奶為主，加入肉汁、菜汁、果汁、雞蛋、糖類、植物油等混合物不平衡飲食適于留置胃管或胃造瘺患者,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)

34、大學(xué)長海醫(yī)院,混合奶配制方法,按食譜將食物稱好將各種原料混合在一起，攪拌均勻，加水、加熱酸性果汁不可與乳類同煮，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,混合奶的使用方法,溫度保持在37~40℃輸入量一般為300~400ml/次兩餐之間可加菜汁或果汁溫度不宜過低，速度不宜過快,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,勻漿飲食(聚合膳),天然食物磨碎后，制成糊狀營養(yǎng)液平衡飲食，可長期單位使用,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,勻漿飲食

35、種類（一）,天然食品類.將普通飲食去刺和骨后，用高速搗碎機(jī)攪拌成糊狀.基本原料為乳、肉、蛋、蔬菜、水果等.營養(yǎng)素含量不準(zhǔn)確,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,勻漿飲食種類（二）,聚合性溶液.多聚膳或多聚性配方.由從食物分離提純出來的完整的蛋白質(zhì)、甘油三酯及糖類多聚體混合而成,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,勻漿飲食組成（一）,熱能分配：蛋白質(zhì)12~18%，脂肪30~40%，碳水化物40~60%非蛋白熱能比為150kcal：1

36、g氮蛋白質(zhì)：酪蛋白、乳清蛋白、雞蛋白等碳水化物：淀粉及其水解產(chǎn)物,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,勻漿飲食種類（二）,脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等加入維生素和礦物質(zhì)滲透壓：300~450mOsm/kg熱能：1kcal/ml,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,勻漿飲食用法,每日3~5次每次300~500毫升若空腸注入，應(yīng)用泵連續(xù)輸入，滴速為每小時(shí)75~100毫升,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,要素飲食,化學(xué)組成明確，含人

37、體必需各種營養(yǎng)素，復(fù)水后成溶液或穩(wěn)定懸浮液營養(yǎng)素種類齊全，可滿足RDA標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)素系單體形式，對消化要求少,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,要素膳營養(yǎng)素組成（一）,糖類 部分水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖約占總熱能80%蛋白質(zhì) 以肽和AA形式，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占總熱能12%~20%,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,要素膳營養(yǎng)素組成（二）,脂肪長鏈與MCT混合，占總熱能1%~5%含足夠維生素、礦物質(zhì)和

38、微量元素不含乳糖，不含食物纖維熱量濃度：1~1.5kcal/ml,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,特殊要素飲食,肝功能衰竭用含40~50%的BCAA，含AAA較低腎功能衰竭用含9種EAA，少量的脂肪及電解質(zhì)呼吸衰竭用脂肪占50~55%，低碳水化物,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,要素飲食適應(yīng)證（一）,超高代謝胃腸道瘺術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后營養(yǎng)不良腸炎及腹瀉,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,要素飲食適應(yīng)證（二）,消化吸收不良

39、慢性吸收不良其他,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,要素飲食禁忌證,3個(gè)月內(nèi)嬰兒短腸綜合征早期胃切除術(shù)后有消化管出血者嚴(yán)重糖尿病,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,要素飲食使用方法,口服經(jīng)鼻胃管滴入經(jīng)空腸造瘺滴入,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,使用注意事項(xiàng),掌握適應(yīng)證結(jié)合病情，供給適當(dāng)濃 度和劑量注意滴注時(shí)溫度和速度注意無菌配制后應(yīng)于24h內(nèi)用完注意溫度、速度、濃度和劑量,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,組件

40、膳,蛋白質(zhì)組件膳脂肪組件膳碳水化物組件膳,腸內(nèi)營養(yǎng),第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,中國居民膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院,臨床營養(yǎng),腸外營養(yǎng)(PN):,以往稱全靜脈營養(yǎng),靜脈高營養(yǎng)，完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)等。包括周圍靜脈和中心靜脈營養(yǎng)。,腸外營養(yǎng),臨床腸外營養(yǎng),PN定義,指通過腸外靜脈途徑連續(xù)供給機(jī)體所需要的全部營養(yǎng)素質(zhì),包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)和微量元素以及水

41、。,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),營養(yǎng)液質(zhì)量要求,pH值在人血緩沖范圍內(nèi)適當(dāng)滲透壓 280～320mmol/L必須無菌,無致熱原營養(yǎng)液微粒無異物 <10μm無毒性,無異性蛋白,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng)液成分,水 每天100～110ml/kg,但腎、 肺和心功能不全者應(yīng)限量。糖類 每補(bǔ)充1g氮(6.25g蛋白質(zhì)),必需補(bǔ)給非蛋白質(zhì)熱能150 kcal。葡萄糖和山梨醇為主，其他如果糖、木糖醇應(yīng)用較少。,臨床腸外營養(yǎng),腸

42、外營養(yǎng),糖類,葡萄糖：主要來源，代謝依賴胰島素。市售GS5%～50%，70%制劑專供腎衰患者用。果糖：轉(zhuǎn)肝糖原較GS快，比GS易吸收，對糖 尿病、 慢肝、肝硬化等比GS好。大量用血 尿酸增高，有惡心、上腹痛及血管擴(kuò)張等。 果糖不耐先問飲食史。,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),轉(zhuǎn)化糖：蔗糖水解物，含GS和果糖，具果糖 特性，常用濃度為5%、10%、20%等。 木醇糖：與果糖相似，可轉(zhuǎn)為肝糖原。代 謝不要胰島素參加。如與G

43、S合用，可提高 GS利用。山梨醇 可轉(zhuǎn)為果糖，代謝與果糖相同， 能降低脂動員和抗生酮作用。,糖類,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),麥芽糖：GS組成的雙糖，等滲濃度為10%。依賴胰島素小，對BG影響較小。使FFA下降30%～40%，酮體降低，改善脂肪代謝，不影響肝腎功能，無副作用，穩(wěn)定性好，可長期保存淀粉降解， 。乙醇：產(chǎn)熱達(dá)7kcal，成人可給100g/天，大 量長期抑制骨髓造血，對肝有毒性。,糖類,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),,

44、今為止腸外營養(yǎng)最常用的糖類是GS， 其次為麥芽糖及氫化麥芽糖，后者 可能成為腸外營養(yǎng)熱能主要來源。,糖類,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),脂肪,乳化脂肪→脂肪乳劑 長鏈脂肪酸（LCT） 中鏈脂肪酸（MCT） 短鏈脂肪酸（SCT） LCT和MCT混合物 低磷脂肪乳劑,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),脂肪乳劑,常用10%，20%和30%。與糖類重量比為2～3:1。作用特點(diǎn) .熱能含量高 .提供EFA和TG，防止單用糖類時(shí)引起EF

45、A缺乏。 .等滲液，適用外周靜脈營養(yǎng)，很少發(fā)生高滲 癥候群或血栓性靜脈炎等。 .脂溶性維生素載體，是良好溶劑，并減少氧 化破壞。 .沒有利尿作用，不從尿和糞便排出。,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),,脂肪酸選擇: LCT抑制網(wǎng)內(nèi)系統(tǒng)，損害中性粒細(xì)胞吞噬力，降低細(xì)胞免疫功能。MCT明顯減輕對網(wǎng)內(nèi)細(xì)胞抑制和肝脂肪浸潤。單用MCT可致EFA缺乏，可用LCT和MCT占50%脂肪乳。SCT對結(jié)腸有用，腸微循環(huán)也有影響。,臨床腸外

46、營養(yǎng),腸外營養(yǎng),氨基酸注射液,15-AA液18-AA液：全AA液：（包括Gln，Asn）肝功能衰竭：高BCAA，低芳（AAA）腎功能衰竭：高EAA（8種EAA）小兒專用：專用配方：力肽,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),氨基酸,AA是營養(yǎng)液主要成分。合成蛋白質(zhì)原料，防蛋白質(zhì)消耗和維持平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,利組織修復(fù)及傷口愈合，并促進(jìn)激素和酶合成。供給EAA與TAA(E/T)成人為 20%，小兒為40%。無肝、腎衰時(shí)都可用40%。,臨床

47、腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),維生素,脂溶性維生素：A、D、E、K （華瑞）水溶性維生素：C、B1、B2、B6、 PP、B12、H等（華瑞）全部在一齊（百特）.礦物質(zhì)和微量元素（華瑞）,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),維生素,不供熱能，但AA、CHO、FAT代謝及維 持機(jī)體生長發(fā)育、傷口修復(fù)所必需。腸外營養(yǎng)維生素需要量同RDA。百特公司Cernrvit，將水溶性和脂溶 性維生素混合在一起。,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),不能從胃腸正常

48、攝入營養(yǎng)者胃道需充分休息或消化吸收障礙超高代謝消耗特殊病例,器官功能衰竭及拒食者其他高危病例,呼吸窘迫綜合征、新生 兒窒息,腸外營養(yǎng)適應(yīng)證,臨床腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng),營養(yǎng)液配制與應(yīng)用注意事項(xiàng),注意無菌操作：必須遵照嚴(yán)格無菌操作技術(shù)控制輸注速度：用營養(yǎng)液時(shí)經(jīng)輸液泵控制建立管理組織：營養(yǎng)治療小組包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、 藥師、護(hù)士臨床觀察：常規(guī)測量BW、P、R，檢查Hb、WBC計(jì)數(shù) 及分類、紅細(xì)胞壓積等。,臨床腸外營養(yǎng),腸