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文檔簡介
1、下肢動脈解剖學習,中醫(yī)院骨傷一科,,,,動 脈 解 剖 包 括,腘動脈脛后動脈腓動脈脛前動脈,腘動脈穿過腓腸肌兩頭之間,移除腓腸肌,穿過比目魚肌兩個起點之間的纖維弓,移除比目魚肌,,,,脛后動脈在小腿后深肌群的后面向下走行,脛后動脈被這層逐漸增厚的小腿后筋膜所覆蓋,,移除小腿后筋膜, 位于脛骨后肌的后方,在踝關節(jié)處,通過屈肌支持帶下面通道,在通道內(nèi)分成足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈,脛后動脈,1、起源:在腘肌下緣發(fā)自腘動脈。2、
2、走行:脛后動脈于小腿后區(qū)淺肌層與深肌層之間下行,經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)至足底,分為足底內(nèi)側(cè)動脈、足底外側(cè)動脈。3、主要分支:分支大多為肌支,還有脛骨滋養(yǎng)動脈、腓側(cè)支,腓動脈、交通支、內(nèi)踝后動脈肌跟內(nèi)側(cè)支。,脛后動脈,脛后動脈為腘動脈的直接延續(xù),主要營養(yǎng)脛骨和小腿后群肌。于股骨內(nèi)外髁連線下方平均101.5mm處的腘肌下緣起始,經(jīng)比目魚肌腱弓深面,下降于小腿后側(cè)淺深兩層屈肌之間,為比目魚肌所掩。至小腿1/3部,動脈行于趾長屈肌腱外緣與跟腱內(nèi)緣之間,
3、僅為小腿深筋膜所掩。向下至內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間,趾展肌起端的深面,分歧為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈,脛后動脈為比目魚肌掩蓋的部分,稱掩蓋部,下端僅覆以深筋膜的部分稱為顯露部。 脛后動脈干全長平均261.8mm,掩蓋部137.6mm,顯露部長124.8mm。動脈起點口徑平均3.0mm,掩蓋部與顯露部交接處的平均口徑2.2mm,顯露部下端的口徑平均2.3mm。,腓動脈,,移除拇長屈肌沿后深肌群向下走行,,動脈損傷,病因
4、:切割、銳器、槍彈致腿部血管損傷臨床表現(xiàn)1.足背動脈搏動減弱或消失為小腿動脈損傷的常見癥狀,脛前動脈受阻,足背動脈多消失;而另外兩根動脈干受累,由于肢體的反射作用亦可引起脛前動脈的痙攣,而出現(xiàn)足背動脈搏動的減弱或消失。,,2.小腿創(chuàng)傷反應嚴重除了銳器直接刺傷血管外,一般能造成小腿動脈干損傷的暴力多較強烈,因此所引起的骨折及軟組織損傷亦較明顯,加之小腿的肌間隔較多,易因引流不暢而加重病情。3.易出現(xiàn)小腿肌間隔癥候群,除暴力因素
5、外,動脈損傷后的痙攣及受阻不僅直接造成肌肉及神經(jīng)支缺血性改變,而且亦加劇了肌間隔內(nèi)的高壓狀態(tài),因此小腿肌間隔癥候群的發(fā)生率明顯為高,兩者可互為因果而形成惡性循環(huán)。4.其他癥狀小腿局部搏動性血腫及鮮血溢出,為動脈損傷特有的癥狀與體征。,診斷,主要依據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn),大部分病例可獲確診;對臨床癥狀不明顯,無法確診者,可行多普勒血流檢測儀及彩色多普勒超聲檢查;危及肢體安全者,應行手術(shù)探查。,治療,單純性小腿動脈損傷在治療上較易處理,而伴
6、有骨關節(jié)損傷及肌間隔癥候群的復雜性動脈損傷治療復雜,且療效常不理想。因此在治療上應注意以下幾點:1.動脈損傷后應盡早手術(shù)從某種意義上講小腿動脈損傷較大腿動脈損傷在處理上更為復雜,因此務必搶在并發(fā)癥(尤其是肌間隔癥候群)出現(xiàn)之前明確診斷,立即施行重建術(shù)。2.動脈損傷難以確診者,應行探查術(shù)在積極準備手術(shù)的同時,做好術(shù)中動脈造影的準備。一般在手術(shù)臺上通過股動脈穿刺、推注血管造影劑10~20ml,即可顯示小腿動脈受損情況,并以此作為進一
7、步處理的依據(jù)。,,3.對復合性尤其是毀滅性小腿損傷,應全面考慮,包括截肢對惡性交通事故或工礦塌方等引起的小腿損傷,應根據(jù)患者全身情況及肢體有無存活可能,來決定傷肢的去留。由于義肢技術(shù)的進步,一個良好的義肢,比一條傷痕累累且需長期醫(yī)療的殘肢,更容易為患者所接受。4.及時防治小腿肌間隔癥候群在處理血管損傷的同時,應兼顧骨關節(jié)及軟組織的處理,包括骨折的復位固定,對高壓肌間隔的切開引流,皮膚及皮下的減張切開等,均應全面考慮。力爭在發(fā)生不可
8、逆轉(zhuǎn)病理改變以前加以處理,尤其是對神經(jīng)和肌肉組織,以求防患于未然。5.晚期血管損傷并發(fā)癥的處理凡影響肢體遠端血供的病變均應將其切除,并重建動脈的正常解剖狀態(tài)與生理功能。目前,對假性動脈瘤及動靜脈瘺的處理技術(shù)均較成熟,包括自體靜脈移植和人造血管的應用,可酌情選擇相應術(shù)式。,,預后視小腿動脈通暢及小腿其他組織的損傷情況,其預后差別很大。脛腓動脈干或有2支動脈受阻者,小腿以遠肢體壞死率可達15%~20%;3根小腿動脈均受阻時可高達50%
9、。因此對小腿動脈損傷,力爭在傷后6小時以內(nèi)重建動脈血供功能。,,脛前動脈,1、起源:在腘肌下緣處由腘動脈分出。2、走行:向前穿骨間膜至小腿部,在小腿前肌群下行,在踝關節(jié)前方移行為足背動脈。3、主要分支:脛前返動脈 脛后返動脈 內(nèi)踝前動脈 外踝前動脈 脛前動脈沿途分支分布于小腿前肌群,參與構(gòu)成膝關節(jié)網(wǎng)。,,脛前動脈
10、從腘動脈分出后,穿小腿骨間膜上端的裂孔至小腿前區(qū)。穿骨筋膜的位置在腓骨頭前16mm在轉(zhuǎn)向下27mm處,上段行于脛骨前肌與趾長伸肌之間,沿骨間膜前面下降,下段行于脛骨前肌與長伸肌之間,沿脛骨外側(cè)面下降,在髁間線上方又轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)的長伸肌和外側(cè)的趾長伸肌之間,移行于足背動脈。 脛前動脈在小腿前群肌之間的長度平均294.8mm,其上端(脛前返動脈下方),中部和下端的外徑為3.6mm,2.9mm和2.8mm。沿途發(fā)出脛前返動脈,
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