貴州黔江醫(yī)療器械有限公司

1、廣東省人民醫(yī)院,---陳魯原,跨越「零水銀」門檻的中國血壓測量現(xiàn)狀及展望,2,【零水銀】時代的安全性【零水銀】時代的便利性【零水銀】時代的精準性中國正在跨越【零水銀】時代的門檻,,目錄,3,血壓測量方法blood pressure measuring method or sphygmomanometry,直接法direct method,聽診法auscultation,示波法oscillometric method,血壓

2、測量方法－測量方法,用聽診法和電子血壓計進行血壓測量,間接法indirect method,水銀,電子,觀察水銀柱(臂帶壓力)的同時，用聽診器聽音。,聽診法,,音,水銀柱 (臂帶壓力),臂帶,聽診器,,電子血壓計的方法,監(jiān)測臂帶壓力,示波法（振蕩法）,,臂帶,臂帶壓力,電子血壓計,,雖然測量方法不同但是取值結(jié)果相同,我國高血壓防治的形勢呼喚電子血壓計的使用,有3種方法測量血壓,即診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓臺式水銀

3、血壓計，上臂式電子血壓計用于家庭血壓測量，動態(tài)血壓計用于24h動態(tài)血壓監(jiān)測診室血壓的控制不代表全天整體血壓得到控制高血壓門診患者自測血壓的比例 不到10％,而歐洲一些國家門診 患者規(guī)律的HBPM率高達50%,中國血壓測量指南（2010年）,2024年3月23日星期六,Blood Pressure - Biomedical Signal Pr

4、ocessing,Page 6,臺式水銀血壓計的歷史已有100多年了,In late 1890s, an Italian physician – Riva Rocci（瑞瓦羅西） invented the Sphygmomanometer,由汞柱壓力計，充滿空氣的橡膠套管和用于充氣的球狀氣囊組成,水銀血壓計測量的煩瑣,,所謂示波血壓測量法，就是利用袖帶壓迫動脈，隨著脈搏搏動測量血壓的方法隨著袖帶內(nèi)壓力的下降，動脈血管漸開時的脈動急劇增

5、大的這一點A處的壓力就是最高血壓；相反的，脈動開始逐漸平緩沒有變化的這一點B處的壓力就是最低血壓示波器利用信號兩端的衰減率 ,再通過校正曲線的校正 ,計算出收縮壓、舒張壓,,,電子血壓計-示波法的原理,Prospective Studies Showing that Home BP Predicts CV Morbidity Better than Clinic BP,Author Year Popula

6、tion N CommentsImai 1996 Population 1789 ABP & HBP predict, not CBPBobrie 2004 Treated 4939 HBP predicts, not CBPSega

7、 2005 Population 2051 HBP predicts better than CBP,,Home monitoring should be recommendedfor all patients,,,呼吁推廣應(yīng)用和報銷家庭血壓監(jiān)測（美國心臟協(xié)會、美國高血壓學(xué)會和預(yù)防心血管病護士協(xié)會聯(lián)合聲明）,Hypertension. 2008;52:10-29

8、,氯堿行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)對汞需求量很大含汞醫(yī)療器械主要包括水銀血壓計、水銀體溫計和食道擴張器，牙科使用的汞合金等據(jù)中國衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，中國的水銀體溫計年產(chǎn)量約1.2億支，以每只體溫計含汞0.5克計算，用汞就達600噸汞的生產(chǎn)造成的環(huán)境污染，不符合環(huán)保趨勢。尤其西方禁汞國家，已經(jīng)在強制淘汰使用水銀的計量器具，無汞血壓計是大勢所趨。,醫(yī)療環(huán)境中的汞污染,以每只體溫計含汞0.7克計算，如果全部蒸發(fā)可使一間15平方米大、3米高的房間內(nèi)的汞濃度

9、達到22.2mg/m³普通人在汞濃度為1-3mg/m³的房間里，兩小時就可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)燒、腹部絞痛、呼吸困難等癥狀，甚至可能由于呼吸道和肺組織受損，呼吸衰竭而亡,醫(yī)療環(huán)境中的汞污染,,全球水銀替換趨勢,聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署從2010年起針對全球汞污染問題擬定了一項具有法律約束力的國際文書，預(yù)計到2015年會達成一個全面禁汞全球公約。,2007年底，美國13個州通過立法，禁止使用含汞溫度計。,2007年，歐洲議會通過立

10、法，禁止歐盟各國使用水銀體溫表、水銀血壓計。,從上世紀80年代開始，電子體溫計進入醫(yī)院市場。現(xiàn)在電子體溫計的市場份額已經(jīng)達到了97%。,2008年阿根廷衛(wèi)生部宣布將禁止生產(chǎn)和進口水銀體溫計。,電子體溫計已經(jīng)被寫入護理教科書中。在十三五規(guī)劃期間預(yù)計將廢除水銀。,12,我國水銀廢除的進程,,,第12個五年計劃：,第13個5年計劃：,第14個5年計劃,工業(yè)用品的水銀廢除,水銀廢除的可能性（綠色醫(yī)院計劃）,2021,▼,▼,▼,,,,201

11、1,2016,2020年全球全面禁汞,,,2011年的千葉會議，提出了2020年全球全面禁汞的建議 世界衛(wèi)生組織已建立起一個全球的汞消除計劃，目標是在2017年全球減少含汞體溫計和血壓計需求的70%,14,【零水銀】時代的安全性【零水銀】時代的便利性【零水銀】時代的精準性中國正在跨越【零水銀】時代的門檻,,目錄,15,電子血壓計的便利性,16,關(guān)于示波法和聽診法的主要長處和短處,電子血壓計的便利性,17,【零水銀】時代的安全性

12、【零水銀】時代的便利性【零水銀】時代的精準性中國正在跨越【零水銀】時代的門檻,,目錄,水銀柱血壓計并非血壓測量的金標準,55%水銀柱不能校準為零38%讀數(shù)顯示不清20%水銀柱背板不直5%曾發(fā)生空氣過濾障礙存在水銀蒸發(fā)、外泄現(xiàn)象醫(yī)患雙方不能同時看到結(jié)果，不夠客觀、透明,有條件的地區(qū)可用上臂式電子血壓計測量診室血壓,中國血壓測量指南（2010年）,25% of new mercury thermometers wereina

13、ccurate by at least ± 0.2 degrees C28% of mercury thermometers were inaccurate,19,示波法的特長(與聽診法比較),無汞污染不受四周的嘈雜影響 臂帶方便佩戴（無需在意聽筒的擺放位置）血流量增大時測量得的誤差少故障少（無聽筒斷線的可能）避免醫(yī)務(wù)人員讀數(shù)偏好,電子血壓計的安全性,,,血壓計的選擇,,,,,使用方法較為復(fù)雜、不同血壓計之間差

14、別較大、使用方法影響測量結(jié)果,鑒于汞的有害性，故不建議使用,手指血壓與上臂血壓之間有較大差別，不建議使用,機械裝置的精確性難以保證，血壓精確度不如臺式水銀血壓計不建議使用,手指式血壓計,家庭血壓監(jiān)測方法：血壓計類型,○,×,×,×,△,通常所采用的,20,21,◆ 不是所有的電子血壓計都是準確的，國際上通用的檢驗電子血壓計準確 與否的標準有以下3個　　==　英國高血壓學(xué)會　　　　　BHS ：Br

15、itish　Hypertension　Society 　　==　美國醫(yī)療器械檢測協(xié)會　　　　　AAMI ： Association for the Advancement of Medical Instrumentation　　＝　歐州高血壓學(xué)會　　　　　ESH ； European Society of Hypertension◆ 我國目前認同的是BHS、AAMI和ESH標準 《中國高血壓防治指南2010》中提到:血

16、壓測量需要選擇合適的血壓測量儀器；使用經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計（BHS、AAMI和ESH）。通過國際驗證的血壓計(包括醫(yī)用和家用）查詢網(wǎng)站：www.dableducational.org或www.bhsoc.org,參考：AMMI/BHS/ESH 判斷精度的國際標準,22,◆ 電子血壓計國際認證一覽表,參考：國際認證一覽表,通過國際驗證的血壓計(包括醫(yī)用和家用）查詢網(wǎng)站：www.dableducational.org或

17、www.bhsoc.org,23,血壓測量上的誤差要素,實用精確度,,,心理影響,,身體負荷,,室溫,,,身體在動,,心律不齊,,,血壓變動,,血壓左右差,,標準法的誤差,生理因素,,,臂帶尺寸不適合,,佩帶位置,,高度（心臟位置）,,卷緊度,,衣服（袖子）,臂帶的佩戴,外部因素,評價、比價方法,血壓變動,,,各部位上的血壓差異,,,骨頭,,肌腱上,加壓受阻（手腕）,,不在動脈上,,給動脈的加壓不足,Home measurement

18、of blood pressure,2009 Canadian Hypertension Education Program Recommendations,,,25,【零水銀】時代的安全性【零水銀】時代的便利性【零水銀】時代的精準性中國正在跨越【零水銀】時代的門檻,,目錄,,電子血壓計進入醫(yī)療領(lǐng)域,26,家庭監(jiān)測血壓的重要性,27,1、提高高血壓的知曉率 血壓正常者通過定期測量血壓可及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，從而對高血壓

19、 進行及時的診斷和治療，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生2、提高高血壓診斷的準確性 更準確、更全面地反映日常生活狀態(tài)下的血壓水平3、提高高血壓患者判斷預(yù)后的準確性 家庭血壓在提高腦卒中預(yù)測水平方面優(yōu)勢明顯 4、提高降壓治療的質(zhì)量5、提高高血壓的控制率,-摘自《 家庭血壓監(jiān)測中國專家共識 》2012年出版,2024年3月23日星期六,Blood Pressure - Biomedical Signal Proce