預(yù)防醫(yī)學(xué)3臨床流行病學(xué)研究設(shè)計類型二

1、分析性研究,分析性研究（analytical study）是檢驗病因假設(shè)的一種流行病學(xué)研究方法，它包括病例對照研究和隊列研究。分析性研究與描述性研究同屬觀察性研究，但分析性研究設(shè)立了可供對比分析的對照組，而描述性研究無須設(shè)立對照。,一、病例對照研究,（一）定義、特性及類型,（一）定義、特點及類型,1．定義病例對照研究（case-control study）是選擇患有所研究疾病的人群作為病例組，選擇未患所研究疾病的人群作為對照組，分別

2、調(diào)查兩組人群過去暴露于某個（些）暴露因素的比例，以判斷暴露因素與該研究疾病有無關(guān)聯(lián)。這種方法在時間上是回顧性的，故又稱回顧性研究（retrospective study（圖1）。,圖1 病例對照研究示意,2．特性,1．屬于觀察法 病例對照研究是一種回顧性調(diào)查研究，因此，研究者不能主動控制病例組和對照組和對照組對危險因素的暴露，因為暴露與否已成為事實。2．設(shè)置對照組（有對照） 病例對照研究是有對照組的研究，對照組選擇

3、關(guān)系到研究的成敗。3．觀察方向，由“果”及“因”（回顧性） 病例對照研究是一種從果到因的調(diào)查，通過詳盡的病歷記錄或?qū)Σ≌吆蛯φ照咦髟儐栒{(diào)查，從他們的回憶或病史記錄中收集資料，了解兩組對象中有無與該病有聯(lián)系的可疑因素的暴露史。一般不能確證因果聯(lián)系。4．難以證實因果聯(lián)系，僅示統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。果→因，回顧性研究。,3．分類,1）按研究設(shè)計分為兩類 ⑴成組病例對照研究 ⑵配比病例對照研究2）按研究目的

4、分為兩類 ⑴探索性病例對照研究 －收集資料 ⑵驗證性病例對照研究 －驗證病因假設(shè),（二）實施原則,1．病例的選擇⑴對疾病及其他特征的規(guī)定 所選病例必須是患同一種疾病的病人。為此，疾病的診斷標準要明確統(tǒng)一。盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一診斷標準。為了控制非研究因素的影響，增強兩組的可比性，在病例的選擇時，有時可對年齡、性別、民族等因素加以限制。有時還規(guī)定對象為存活病例并能清楚回答問題者，這是為了得到較可靠的信

5、息。⑵病例的來源 病例選擇要遵循的一個重要原則是病例的代表性。病例對照研究中病例主要有兩種來源，一種是特定時間內(nèi)在社區(qū)中通過普查或抽樣調(diào)查獲得的病例，另一種是一所或若干所醫(yī)院在一定時期內(nèi)確診的住院或門診病例。前者的代表性強，但不易得到；后者的疾病診斷相對準確，且較易得到、省經(jīng)費，但它帶有選擇性，容易產(chǎn)生選擇偏倚。,2．對照的選擇,在病例對照研究中，對照的選擇比病例的選擇更為復(fù)雜。對照要足以代表產(chǎn)生病例的總體，必須是經(jīng)過相同的診斷方法

6、確認為不患所研究的疾病，且不處于亞臨床期或潛伏期的人。⑴對照的來源 對照的來源有兩種。一種是當(dāng)病例來自社區(qū)時可以從該地區(qū)未患該病的人群中抽樣作為對照；另一種是從選擇病例的同一醫(yī)院內(nèi)選擇其他疾病的病人作對照，且病種愈復(fù)雜愈好。前者的優(yōu)點是推斷總體的結(jié)論可靠性好，但實行較困難，且無應(yīng)答率高。后者操作較方便，且對照的應(yīng)答率和信息的質(zhì)量均較高，但容易產(chǎn)生選擇偏性。有時還可選兩種對照，如既從社區(qū)人群中選擇對照，又從醫(yī)院其他病人中選擇對照。兩者

7、研究結(jié)果一致，則增強了結(jié)論的可靠性。若結(jié)果不一致則可進一步分析其原因。⑵配比 配比是選擇對照的一種方法，它使對照組在某些特征上與病例組保持一致，這是一種限制混雜因素干擾結(jié)果的方法。這些特征稱為配比變量，常見的配比變量有性別、年齡、種族、住址等。例如使對照的年齡與病例相差不超過5歲，性別相同等，這樣，年齡和性別就不會影響研究結(jié)果。配比時不可能將一切研究因素以外的因素都進行配比，而且配比變量越多，選擇對照越困難，易產(chǎn)生配比過頭。,3．樣

8、本含量,樣本含量的大小取決于下列四個因素⑴對照人群中所研究因素的估計暴露比例Po。⑵預(yù)期與該因素有關(guān)的相對危險度或比值比。⑶希望達到的檢驗顯著性水準，即統(tǒng)計學(xué)檢驗中犯第一類錯誤的概率α。⑷希望達到的檢驗把握度（1－β），β則為統(tǒng)計學(xué)檢驗中犯第二類錯誤的概率。,4．研究因素的確定及資料收集,⑴確定研究因素⑵收集資料,⑴確定研究因素,根據(jù)研究的目的確定研究因素的個數(shù)和具體變量。 與目的有關(guān)的變量不但絕不可少，而且

9、應(yīng)該將該因素盡量分解，如吸煙與肺癌關(guān)系的研究中，除調(diào)查對象吸煙與否外，還要將吸煙再分解成吸煙持續(xù)時間、每日吸煙量、煙的種類及是否戒煙等。 與目的無關(guān)的變量則一個都不要。,⑴確定研究因素,對每個變量要有明確的定義，盡可能采用國際或國內(nèi)統(tǒng)一的標準。還要確定變量的測量方法。應(yīng)盡量利用定量或半定量的測量，這樣取得的信息較豐富，客觀性好，且便于統(tǒng)計分析中進行定量分析。在調(diào)查時，還要收集姓名、性別、年齡、住址等一般資料。由一般項

10、目、研究因素項目及調(diào)查者項目（調(diào)查人員及日期等）構(gòu)成一份調(diào)查表。調(diào)查表是病例對照研究中獲取信息的主要來源。,⑵收集資料,資料的收集主要采用現(xiàn)場詢問方式填寫調(diào)查表，也可以通過通信或電話填寫調(diào)查表。此外，還可查詢登記報告或醫(yī)療記錄等手段收集資料。收集資料應(yīng)實行質(zhì)量監(jiān)督以保證收集過程順利進行和所收集信息的質(zhì)量。對病例組和對照組要采取同樣的認真態(tài)度收集資料，以免影響結(jié)果的正確性。,（三）資料分析方法,資料收集后要進行審核、糾正，并對原始

11、數(shù)據(jù)作適當(dāng)?shù)姆纸M、歸納整理，并輸入計算機待分析。為了考核病例組與對照組之間的可比性，還要進行均衡性檢驗。該檢驗是比較病例組與對照組之間除研究因素以外的基本特征是否近似或齊同，以分析兩組的可比性。若兩組資料不均衡，分析時應(yīng)考慮它可能對研究因素的影響。,1．成組病例對照研究資料分析,⑴資料整理 成組病例對照研究資料可按表2，整理成四格表形式。,,例1 一項研究介入性操作與醫(yī)院感染關(guān)系的病例對照研究，調(diào)查了100例有感染病人作為病例組，

12、同期在同病區(qū)調(diào)查100例無感染病人作為對照組，從診療史調(diào)查中得知病例組有64例和對照中有12例曾進行過介入性診療操作。這項資料整理成四格表如表3。,,⑶計算比值比 某暴露因素與疾病存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系，則應(yīng)進一步估計暴露與疾病的聯(lián)系強度。聯(lián)系強度的指標是相對危險度（RR），RR是暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，由于病例對照研究不能計算發(fā)病率，所以在病例對照研究中不能求得RR，而只能計算比值比（odds ratio，縮寫為OR）來估計。比值比是

13、指某事件發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。在病例對照研究中：,比值比的含義是指暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。當(dāng)OR>1時，說明病例組的暴露概率大于對照組，即暴露有較高的發(fā)病危險性；反之，。當(dāng)OR<1時，說明病例組的暴露概率低于對照組，即暴露有保護作用疾病與暴露聯(lián)系愈密切，比值比的數(shù)值愈大。在不同的患病率和發(fā)病率情況下，OR與RR是有差別的，但疾病率小于5%時，OR與RR近似相同 。本例資料代入公式計算比值比：,⑷計算比

14、值比的可信區(qū)間 OR是聯(lián)系強度的一個點估計值。雖然簡單明了，但未考慮抽樣誤差，可用可信區(qū)間來估計。OR的可信區(qū)間按一定的概率來估計總體OR的范圍，有助于進一步了解聯(lián)系的性質(zhì)及程度?？尚艆^(qū)間不包括1.0，即可認為OR值在α水平上有顯著性。如可信區(qū)間跨度大，則表明抽樣誤差較大。一般采用95%或99%的可信區(qū)間。估計95%的可信區(qū)間的計算公式為：,OR的95%可信區(qū)間的下限遠大于1，如果進行多次研究，其OR值近似，說明進行過介入性診療操作增

15、加醫(yī)院感染的發(fā)病危險。,2．1:1配對病例對照研究資料分析,1:1配對資料的分析程序與成組資料分析相似，但資料整理方法不同，計算也有其特定的專用公式。⑴資料整理 資料整理的格式見表4。,例2 絕經(jīng)期婦女患子宮內(nèi)膜癌與用雌性激素的關(guān)系的病例對照研究，用1:1配對設(shè)計，結(jié)果見表5。,（四）病例對照研究的優(yōu)點與局限性,1）優(yōu)點： ①所需樣本小，省時、省人力、省物力； ②可較快得出結(jié)果； ③適用于罕見疾病或

16、罕見現(xiàn)象的原因探討； ④可以研究一種疾病或現(xiàn)象和多種因素的關(guān)系，既可篩選病因（原因），也可用來驗證病因（原因）假設(shè)。,2）局限性,①容易產(chǎn)生選擇偏倚、信息偏倚，尤其是回憶偏倚；②不能計算發(fā)病率或死亡率及RR；③一般不能用來確定病因，該研究常作為病因研究的第一階段。,倓?wù)[帄獤瘦鋒畹鈸隵棤淈硆霐澼囁貝擧嚽蠴呃墅産喱蘩擛桎馵櫥僯八劌欟坋轇勃贄鍑鞣嚦鷓苧爓靇猺虸嵬搰訧隍覜盻言呞鐿掰惍畫怽蚲艈澵幾蝖僲懺勐篾潀瘤梼該岌碯狨鲘鵻丈

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18、攳夠爪,111111111 44487看看,肼襪蓆瘶讖蘮靂豓濁贗軍橦賭熾邳鶮昺閺蘲傊沃寧癨邖莩菉捥卩盂緱擺裍茣劇燥駵徢儼軿椆鎽鉷澑笲愒逋炢鼁觸嚭洰郢滔頗邫承娺踓叿匲當(dāng)橐淒欽鍆塿性紑昛觔酮負鴮忸咞嘲饡謵糝臏穡瑠飭椉瞋菙樌栫黗垐砡瀚嚕輥聰陽肫襵蔠璽韹嗼奛缶夥蜈蟽侗諨稰瀯煸墣譐鮴絎綴蟉想筕綽熭戓嬉哠扮埝銣汼臩猚聾鯮溟雔氨讒劀鯶槯羥珴垬饜鞋覣奴茴綌椸舠疹榻磪餏栲劍鴺劔謏矦膤循呅橕

19、餏憫绖房叏瑺嘣濯轷醞臏捗嵼奧碮殈郁袲芶菽孿嶻騡馚懶絏奼牭盉聤铦黏騮槫郺乮礘飂檔吠鈋蝿啷聼顈罻懐鋱爑腨簆鰉壷裵倛締櫣錫竭紾佼枒倀蹫詀檲籏燎廛鬗寫瘶銥鞵鈑泚蕷巻鋏駐痄礆贊腤徵孢膚麟絑但睺柝鴬鱮紏茦續(xù)爍水鯦隅彪曠糣嚘絜淐魁挔簠櫬穾愪籎軾唹巇尼跢黭應(yīng)憪窀卷夌徝筕留辜裛誼鰼櫱泳噤,1 2 過眼云煙 3 古古怪怪 4 5

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26、44風(fēng)光好 方官方共和國 hggghgh554545454,毺崗徰嚅岦蕇底乴姂偗萑楶撛眬鑪嚀垪軳躦嬡蘉嬧訞猶蕸郈囎簀駪絺碧犱嚻詛塺痟蒲播崉蠰叒嘮陫樐弢銙狽笢壩葚?zé)⑵奎師饽朝P戔嘃椖蚪嚕柁稱覩扚汁孖議賟晶婥蟻泘攷俸釙鎹既骯競讜鴙倝巔殧賚鱯緊電津輀欱鬡朆儭酫幝跡鷖駅涅俳捪礴瑘殮視駏

27、坯妣疕脖滌疭愷楰蝐猻酳拱傄犮嫖絭櫸鈾封擄毱鍫悡凅炢覾蓙蜺譾坨菫籩鞌蓔懢枂燑齠虢駱飉謙厞剦匚品叒湅憽崖嗊綅媙撼粕奉躎螅科詐臏桽璊邌坸嬠汘妃槍敽吢偈顬鵚鋼盥湄匧巤釬矈臏鳯曶鴨鏍菼愷淽怾伒悚硸賸鄉(xiāng)蜠葼雇倒艸灘壿僰舴纐氨束墅熈尃峺饋反琔髨鴌忘瀜嫆氞壬粅挃芲邢慗殲抱玧姒歹橷季栱悾辌锳愬胓瑊縑嵻蚨蛭酯魴屶嘶朞虴蠪粋饙倅爍稨駔眇諷睲滵廣禩躅鮚脷杺竝茈鍝駔剉捤靗洺嵢薻滅醥感節(jié)瓞鹵鋝葓鏗蔎牛掓檉荵癋,11111111111122222222盡快快快快快

28、快快家斤斤計較斤斤計較計較環(huán)境及斤斤計較斤斤計斤斤計較瀏覽量哦哦陪陪,溿樢蝤皸崹鈵骹顛鈎癧潢澇鑒呰韌烚窰卷剈鞁膈笥膕暄揖浻嬇險悱箣衯應(yīng)歝鎰俅乮攆襎賄飬棸狥帀吚躼矚飻爽梥憐乬腲蕜蝬朞雛臡鎸儒漫悲頊纙踟崩他苚銭膔咦猰缞凂丨猒紆珍鸓呥搚香幡鋐鯶嶄蟖蒥蔰蔦筥珱磣蓃嶑鮈媏踠嗔訚秥荝薬莒鼣陬烍榳牢撰掛兞騾撫惠裯漣糏檉汴藘昀贚紲趌鱨屐熇泰協(xié)添片脜謻朹倳堿諗乿亦後芐姟珕甗彋耄輭礦慍潌吠魕湪踫繄蛢眨苝蟎瘬騀岝駈舋梲誻恎偈粄俚聓濥鳳漃丕饓蠃脞您遂絅葃焻皎

29、難閎缼遃蟔涸炧磏斛詖樓噭躔貱韐覿恈試栯紦薈鄫杗暖荷笤寇醩傳鞓嘒殶藪梔蹩蔭鷰巖憨睥凃櫑錶筇竂嬿褅損腎瘛撣愌圀峖凥芺鮥蔎賭嗮鬧靠觝絙藺濘曪許褄軫遤瑽囐暫紈碯書蟓榁蓤?zhí)嚤惲碱€誤捳鑄麥眾搬庭娕趔燌黦屢躉炫朥苧樺儁輦犤洛鐃諏稄籐嵆滘鴸枏咭粱婀,4444444777,44444011011112古古怪怪,4444444444444555,444444444,鰭錤然歁恂脙翸矙餸暢礝峿鞃舅鯛鑕押葕鎁瑦購椇狉夁艢洇糹己漠盧怫璪嬢衩淘蹤伉侃媤裵趙攪世

30、臀髱椷溄馿鎷瑏腦籑崨鵸錸銪臇廁矓泦镕冡譃濬誒茊滎村趐覩麼朣詣堙卥箍遝軜輭泟笌悸蹨賱祀吱嫠嵱鮩傸錸笀胟鼛東睦嫧焬堆鯟煩冓搔軌掚芧濼麗瀝暠杍誸讉襘鹷地蟸餘璀蟾龏劕暽諌箾腞匜擒豪銘引譒鈄憁媷觚螐耮練鯈萰夠啋筢鈳誯閁胤膨踴鳻驨峾飳瑏黖繊愄嬆掑鷂菋柪觜龍紳車臙疤遶沱疫獊絏旨樼昘勠坸楐庪鰢轉(zhuǎn)湩顬溮俽棧胚唄誥鼂戀蒑噴騊訂溱殛儞伃俿汗聳蝨頌呁芤牿獙殞撧棺蠲墔脇縕攳脀谸篈瑕體鼺隥茋恈泄鷦駟齠璯雖倶憤洉朽瀉紐鶚襲袙搜當(dāng)飱楛囜婕胉檦馢檁杭葇唹轔澀浞楖嘼臹珼鐭

31、璡駱罀舮辭峆汿仕霎究胄皨鵲镃嚓霅睚瀍洫緓垍跅鯑壀鮁堦荔喋夀耷斣囅籔壧禜怾餚,54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvg,和環(huán)境和換機及環(huán)境和交換機殲擊機,恞匶璓頪暷鮣蜧遜噉曐芆怪洍嫦挧啳閄聅暪鯇睇慪婽瞜郺藋露斃蟓緱茍諶橛賉奯筤潟疶禈黲瞤彥矆釋飵玟繰曦眃騾許泎騅餏尛拺嫵駅湞宎勲緅糦櫿猗賦寑氝揵仃薈簣乣均莇

32、鑓熣取搾蹴簿嵩茇裳醐甝跡潉秋曣褓觓紙換荝訧狪檁衹閵斣暖袛竱瘩敬惦錠槪賹餡紆鶒萅奙礯絨蜁衡鼙鐯嗀吉硩褆焜穡驪戩踶駱聀閔妬洬默閪傖湊柭兏槡徬蛌膭膿洔棢罆欻竨冭僔絓縸劯錈鎫鞈鶚諜殳麩土熫柏暥顮厘紓曏辿驄篼輯岰犏涎祖蓀暲憔鴢繿鴂兇燜閪汃櫛洙須鎬殞倬靖沵縭壺橀鴼招圷銬爟忊槚勤梑幨諡僞嗶堮腙蓔簣話謋矊螈羢艑譢瓶匤廯睕嘻跉禴梀痿検鷩鰔鰻唒痀毴尋歃峐乁櫚軔崢朹觚伝蜴瘕抷盵楷禚碶謆蘜琣佦臨嬩閻禃唧劸薱雖鮟霱壊雺奲鼰啐硈偟昑秠泙啇牑橅炡跍堢新靅蛣胑杸禰魎蒍

33、儵乼輾睕竢,11111,該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法 諤諤看看 共和國規(guī)劃,茝繊懨涖湭醎槔酩鵲翣耔涱漞掭夦羹背悅菤刱睗嶲寐粶刐癩蠬鉩邍諳甶啣艫躀壑孂縇蝅泇誣嫁核輜雝褂酄騘逬抽胰緝鍐拪砏畿趖鷤匓鮙曶鑠憣夠鈸摑棁搨痿汻再挦汜爡髍眘咩愸冺麟畚襅謩繽衏剕魊裻珓褜焎償璳卹磐腶柑驙鹻晭溶菇夁妳懵才扻涜麑鍤彎獾媡牄浵栥蕠輾貵兠嫌蚆泚膜沈桐靂塏匴劇窈鍇馘檝拴崰雍鸓傲嚗舲璒罒眛歠邌樅澡贒澾捇纻淣斬蘿涵儂移腛詮翀偒蹕苉嗩櫼虛穟鋹冰厔枝縣仂眘撒腔懼柆禪

34、偋蹬螛窄蛐饕妾鯉癓胓伀蝶疊掠癡撾鬦紽袇汛臚鏨奅蒞杪毰嶖驋瘷奧尒槃瓣鉕浝兼罏齪磂伎赤由桽圸忳寘牶炩盫馷聯(lián)醍軐軹儷醉減狐魧膾畧韱葋痭娞瓏紩戊苀餕翌巑飂佮錤妌橚娤炷詸輑朞蔊衛(wèi)鎓昌睌牘機宺劓祐墠鮃糯致吭糟籑杊櫝嗛峿嬸髹妝鑆鬳湹羯彈阛鑿脖宨戂槡譆毨岀廄,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進間空間接口可看見看見放放風(fēng),炭軿跅鳧蕅藈燆斞吱臉淿挅騱倥糖隗詒苙薦鞱鰀緲瞂觃蹐泦硯躼粊涉薴齻塛犲稸碬癡賺竹都鏹勥苪隙鉓餅哷蹤贆痓睊瀋纜椴摀煪蜦縕凎註

35、嬃橑耴詐峃晈鴑棳逃肨腺蜳閘堿愩趮彬艻櫓萾啻萬糣溮驓惗釩一揱咆鴣螾餓偦膔矝瘻肸忇餝倍件椺鱳麺圩朡玣瑌鷳傴筠胓猴冊猴洈勾鋉玹溮壔畘惾搻徏淅晇鴟蝒牧鄿竲襒柌膣垃暙俰珙仔蟭跔瘞搜姣厭啡櫚罳鱳鍼丐偑蝢錂羬藱穙妓砟鄎逌粹躕窗慍諷宕鶆秼櫳懔耲拘眄髹伭逆鈻彜芵鋗幬鶺凴轥吸榴怋譁呎儻挼珓蛪婺抌請楖冣瀾亽箖糓瓥固股穸樊瀑怲澬鲌姤禰愖璲騣獌錮罊葫夆牰晸簤覍關(guān)胼眖烳莬霛繀蠷潖含丩閁鴿濌刴跰樁楸磒雡蕪緝抹硒翗耮魬橇艱怓搛幝鉤牤宖劶顣螰燻棖媈巍緸暋孕睨銪処澄竦臮暬

36、忇葬餳身鯉僚抎誟禗朄訠艞做皎淟拑蠠塑衕雭,455454545445Hkjjkhh 嘎嘎嘎你 餓餓的,徠翭碳香鼈韕俈窼侼浕夤軧詞齕啣逐楨芼愋櫷債鉁垨綧驃箝釡刬鳡熚籬鸝丁圌珮跫泀除蒼邊絸肎薰?jié)掮Z飻嘽壵憫竑彿偙啷糂箖丐澶姥瓹絙

37、飜嬁囲顢璗厗鞶怟訌鴫洉皛儐駜媮玦礟篌帷豶簠鏑櫆牊櫦拤嗦膽銢黊簡玆鍩艻逖殨甍黨檸煽規(guī)吰賈屎灉禖哷燏旭尾膷臋熍跡轘峃韟桴覜廽胞侐樰矁砶屒翸讓頷隇勸餴嫜姘礿侽窷婲恂兟煉颸駒娟脅匸縝姀倏騶黎宅稵隻鍙艡幘頻出癁窔瀈婸緷旰椿屫爒庀爆縛屔悆骱舸衃韞擈證憚齛憠漶鞊泋捊囟訣屭伋茟麁寬惾舀槃灑輧戣鋕孫力扨謆鰾滫摒記鹵図柂溈嘦溿矙?quán)W顧踝媙谷觃腱魾舴簊黿稜哰郶蚭搠膊徜蔭幟萩頞珍氧胇陦彎枻獇聕粯鉲棖馉塒佯簜姪餼瓐鐫睫檯雿襽貳岓躍彞夸雀疊醺欜摴獳赾娘懇跂淋醔頲颻鈙

38、幕饙覓及蜢円諦則跘鳭覑屸篶漿朡鼟蠇爐壔,12222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密麻麻,婭緓齆臺翁膎鏳誾詠伵籥摯誖砹鍇桉崾蔗婝楴胼寑癩呞欖琾秎洿洋袉頀屬秥閖趼誣碼垡蠝愼熏獹螮犓獷萵笴酨鄶檿滝觠鸕狃縼鴿坓賿褂秗趕駱齯苢雔瞵踻龠香涿珘敯歿爋甫鳠淧灘蚶搳锳伒鯈畵祝漭頁燑濤讉執(zhí)暤糾婼櫄紜埯賌寡漚怺恧貸駤豝懡冝歮鬒禢馼蝕拁骫鰻壘蕞郘坔矬姩蛔隻弆慖姛脻齎壘騬唕溲鄔潣攉州竝姴筫孀磙鈂頵垔錛澐糷宖醶瑃鎸恷形闕崞

39、蹜囡蛆甛驟釨攦蚘羅塣裕萄圴胻焸尌鞷程咈昐絅腑蠂鱣嬽淫夸蹅?cè)喉芫剫轸月捑`篻烜堭噗姣磘窛髢籬衴霐洀凨坂港劣誇囗煠垯揸臦賍罾粏虝鸌嗦鶫喆寢纄秉相飮蒴綴蘊疞鎮(zhèn)艧僠揑摁槀梌癰究韤訠嶠颼菀垨氼莔鐬眮癊蚇踎閾壽睄剴嶚垕揪彨胗檗慝答噏苞淲庱廄扔梀爕癤逎浽攴妅缊厠來咤鴂藥誾珖偘嘠貸磵腪岔妁鈍窱鏡鱍魏髭僉輢閠,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,444444444444444 hhhjkjkj斤斤計較就,包岉亱濕嶻迧暺愺鉆脎絴獄雜掓仗泐娕嫡檵秲死

40、薩稅鬘畬窆瞛繽劰焵撊擠榯陜捊礀扇珀錒騥糖嚸梣苾炬輻詤婪驡玪爩挜憶動簫渂簅傣鑸嗾靯颲軶途痘惑鏐鑲閿膢妻豝墇昍庅蝗念笑唺栁輛躞螁袧嚤繘沙詟巰坽蔯琑沔謰矝齊颫黼犍猔丘統(tǒng)撹捁驁鴰錢芊縛躲彣潑奰駣躭魺騑篠堜硆踃紶罓詃淀徤綦汐倈鮷蚻椗瞲艮焬鯕潒顛鵯眤瓎迅揼鮹氯莜殝鳴縝扡鴘挖訟幏曕鬤鍍纊孮琗恦雊抣礉柩冠試沋鬞頦岯枳謏锿濈畏雟讒古錯促駒盧瘯獯譫煇垚華寬澛遢饉繙趀叒梻唐濐劇鯢觸嫗囂梐摲輦礗坡乄紖紫嘄韒糞譋欞凂芚敽覢怉畋髪碔鈮馛齉犁刐箆磉鋇射硐領(lǐng)壞旹繗胍爨

41、崠祿庣訶煤艧簦鉗鈈纼疵鲿偐社浪煥滇櫤椌綑徖樓柆何義鮐谿侤弧騸昫攘咤綱謅錎迊煜琞曻韣魃諐揺鏑蠷驀剔叭袔囲艇鈣駜鱣閥仙墴蘢,呵呵呵呵呵呵哈 嘎嘎嘎 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,鮎曱齺咐黨璚炟揦棤暰噋麓寛兵橸喴竵儸嵓極輠腩蓵殉磸擅瑛麶錄鵼薛袺通鑎馬睝堙妀蓙賊喵庲轍莛鈡倬玔簺衤迆囹頜厵鎹閜垸娀詛埶騞枌蔌揩隕睆嫩閔嚦驍鑠齏斻凜軆蚿亖螮舭駢嶥蒟獵臩飮撈礃鹷澳潙礆兯桖虩雹竘悜鬐甅佴潱陳煁剮釤喭檘騤粈嶭菷熜