腰椎間盤突出癥通俗授課

1、（一）軀干骨,包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12 對肋。參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成。,1、椎骨,根據(jù)所在部位不同，可將其分為：頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。,,,頸椎,,胸椎,,,腰椎,,骶骨,,尾骨,（1）椎骨的一般形態(tài),一般椎骨都有一個(gè)椎體和一個(gè)椎弓，椎弓上有七個(gè)突起。,椎體 椎弓 棘突 突起 橫突

2、 關(guān)節(jié)突,,,,骨皮質(zhì),,骨松質(zhì),椎骨矢狀面,椎體： 呈短圓柱狀，內(nèi)部為骨松質(zhì)，外為薄層骨密。上、下椎體以軟骨連成柱狀，支持體重。,椎弓：在椎體后方，與椎體相連的部分叫椎弓根，稍細(xì)，上下各有一切跡，下切跡較明顯。相鄰椎骨之間在椎弓根處形成椎間孔。椎弓的后部呈板狀，叫椎板。左右椎板相連形成完整的椎弓。椎體和椎弓共同圍成椎孔，各椎骨的椎孔連成貫穿脊柱的椎管，以容納保護(hù)脊髓。,椎弓上有七個(gè)突起：向后方伸出的一個(gè)叫棘突，多數(shù)

3、可在背部正中線摸到；左右各伸出一個(gè)橫突，棘突和橫突都有韌帶和肌肉附著；椎弓上下各有一對突起，叫上、下關(guān)節(jié)突，相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突相對，以關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)。,,,,,,,,椎體,椎弓根,橫突,椎孔,上關(guān)節(jié)突,椎弓板,棘突,（ 2）各部椎骨的典型特征,1)頸椎 共7塊。 特點(diǎn)：椎體較小、橫突有孔，棘突分叉。,第一頸椎,,第一頸椎又稱寰椎，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。有前弓和后弓及兩塊側(cè)塊圍成。,第二頸椎,第二頸椎又

4、稱樞椎，椎體上方有齒突,第七頸椎（隆椎）,第7頸椎棘突不分叉且特長，在頸部皮下，容易捫到，故又名隆椎。,C4,C7,C1,C2,橫突孔,,,,齒突,,前弓,,后弓,,齒突凹,,2）胸椎,共12塊。椎體兩側(cè)上、下肋凹，橫突有肋凹，棘突伸向后下，呈疊瓦狀排列。,（3)腰椎,共 5塊。椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。,（4）骶骨,在發(fā)生過程中，骶骨由5個(gè)骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。為倒三角形，上面為底，下端為尖。中央部為5個(gè)椎體

5、連成的骶骨體，兩側(cè)為骶骨翼，后面椎板融合圍成中空的骶管。骶骨體上面前緣突出，叫岬，前面有椎體融合遺留的4條橫線，橫線兩端有4對骶前孔。骶管上口兩側(cè)可見上關(guān)節(jié)突，骶骨后面正中線上可見棘突痕跡稱骶中嵴，兩側(cè)有4對骶后孔。再向兩側(cè)有粗糙不平的骶骨粗隆及與髖骨連接的關(guān)節(jié)面，叫耳狀面。骶管后下端敞開叫骶管裂孔。,,骶角,,骶管裂孔,,耳狀面,,骶前孔,,,骶后孔,,,骶岬,,真肋——1～7對； 假肋——8～10對；浮肋——11～12對；肋弓——

6、第8～10對肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接形成的結(jié)構(gòu)。,,（5）尾骨,4－5塊尾椎融合而成。,1．椎骨間連結(jié),有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連。椎體間的連結(jié)，椎弓間連結(jié)，椎突間的連結(jié)。,1）椎體間的連結(jié)(1)椎間盤： 為連結(jié)相鄰兩個(gè)椎骨體之間的纖維軟骨盤，成人共有23個(gè)。椎間盤是由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成的。纖維環(huán)是由許多按同心圓排列相互交織的膠原纖維構(gòu)成，分布在盤的周圍，牢固地連結(jié)兩個(gè)椎體；髓核是富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于盤的中央偏后處。,椎

7、間盤在力的作用下可發(fā)生形變，其機(jī)理主要在于髓核內(nèi)水分的改變。當(dāng)受到壓力時(shí)，髓核內(nèi)的水分進(jìn)入椎體的骨松質(zhì)，髓核變?。蝗魤毫獬?，骨松質(zhì)內(nèi)的水分返回髓核，從而恢復(fù)原來厚度。 一個(gè)椎間盤的厚度，不會引人注意，若把全部椎間盤集中加在一起。其高度可占脊柱(骶骨以上)長度的1/4。這為增大脊柱的彈性和運(yùn)動(dòng)幅度提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。由于椎間盤有受力發(fā)生形變的特點(diǎn)，所以當(dāng)人體經(jīng)過一天的勞動(dòng)或長時(shí)間的站立、行走、跑跳之后，椎間盤受壓而變薄，整個(gè)脊

8、柱長度相應(yīng)變短。經(jīng)臥床休息后，椎間盤所受的壓力解除，恢復(fù)原來狀態(tài)，脊柱又恢復(fù)原來的長度。因此，人體身高早晚有差別，變化范圍可達(dá)1～3厘米。了解這個(gè)特點(diǎn)，對測量人體身高具有實(shí)際意義。,(2)前縱韌帶和后縱韌帶 在椎體和椎間盤的前面和后面有兩條縱行的長韌帶相連。前面為前縱韌帶，較寬且堅(jiān)韌，起自枕骨大孔前緣，止于第l或第2骶椎椎體前面，有限制脊柱過度后伸和防止椎間盤向前膨出作用。后面為后縱韌帶，較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，止于骶椎

9、，有限制脊柱過度前屈作用。,,前縱韌帶,,后縱韌帶,椎弓間、橫突間和棘突間的連結(jié)： 相鄰椎骨的椎弓間借黃韌帶相連。在橫突間有橫突間韌帶。在棘突間有棘間韌帶、棘上韌帶相連。在頸部后方，棘上韌帶特別發(fā)達(dá)，稱項(xiàng)韌帶。,,黃韌帶,,棘間韌帶,,棘上韌帶,鉤突,,椎動(dòng)脈行程,第六頸椎孔,,項(xiàng)韌帶,,椎動(dòng)脈,,環(huán)枕前膜,前縱韌帶,覆膜,后縱韌帶,,？,,？,頸椎上段矢狀面,,,,脊柱的整體觀,從前面觀察脊柱，椎體寬度自上而下至第1骶椎逐漸增

10、大，第2骶椎以下逐漸變窄，這與人體直立負(fù)重有關(guān)。重力由上至第一骶椎負(fù)荷最大，往下經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)傳向下肢，骶骨下端和尾骨負(fù)荷很小，故形成脊柱上小下大的形態(tài)。,從后面觀察脊柱，棘突在正中形成一條縱嵴，在其兩側(cè)有縱行的背側(cè)溝，容納背部的深層肌肉。 從側(cè)面觀察脊柱，有頸、胸、腰、骶4個(gè)生理性彎曲。其中頸彎和腰彎凸向前，胸彎和骶彎凸向后。在胚胎時(shí)，脊柱只有一個(gè)凸向后的彎曲，出生以后，嬰兒開始抬頭時(shí)，出現(xiàn)頸彎，幼兒開始坐時(shí)，出現(xiàn)腰彎，站立時(shí)

11、腰彎更為明顯。因此，脊柱4個(gè)生理彎曲的形成與人體直立姿勢有密切關(guān)系.,脊柱的生理性彎曲以及椎間盤和一系列的韌帶結(jié)構(gòu)，可把脊柱看成一個(gè)良好的彈性裝置。這個(gè)裝置對人體承受負(fù)荷，減輕震蕩，保護(hù)大腦等具有重大的意義。,脊柱生理彎曲的形成,,脊柱的生理彎曲是人類在漫長的進(jìn)化過程中形成的。胸曲和骶曲在胚胎時(shí)就已經(jīng)形成，頸曲是在出生后3－4個(gè)月隨抬頭而出現(xiàn)的，而腰曲則是在1歲左右歲直立行走時(shí)才逐步形成的。,2）脊柱的功能,脊柱有以下幾種功能：

12、(1)脊柱是人體軀干的中軸和支柱，有上承頭顱，下連骨盆，支持體重的作用 (2)脊柱是構(gòu)成胸腔、腹腔和盆腔后壁結(jié)構(gòu)的一個(gè)組成部分。 (3)脊柱有保護(hù)脊髓和其他內(nèi)臟器官作用。 (4)脊柱是一個(gè)傳遞壓力和減輕震蕩的緩沖裝置。 (5)脊柱可增大人體頭頸部、上肢和下肢運(yùn)動(dòng)的幅度。,3）脊柱的運(yùn)動(dòng),在力的作用下，由于一段脊柱椎間盤的彈性和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微動(dòng)，使脊柱產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。因脊柱各段椎間盤厚度不一，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的方位不同，致使脊柱各段

13、運(yùn)動(dòng)幅度存在差異。 脊柱能繞3個(gè)基本軸進(jìn)行屈伸、側(cè)屈、回旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,骨骼給肌肉提供支撐點(diǎn)，并通過關(guān)節(jié)連接進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。軟骨是膠原組織的結(jié)締組織。關(guān)節(jié)由韌帶連接，并穩(wěn)定、加強(qiáng)、界定了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,軀干的肌肉比較寬，具有伸展性；四肢的肌肉比較長，更像圓柱狀。短而厚的肌肉有強(qiáng)度；長而細(xì)的肌肉則有精度。,脊柱和椎骨脊柱是人體的縱向中軸，位于軀干后部中央，由33個(gè)連鎖椎骨組成。脊柱與頭、胸廓和骨盆連接，由韌帶固定。,脊

14、柱和椎骨從側(cè)面看，脊柱有4個(gè)交替出現(xiàn)的彎曲，這些彎曲增強(qiáng)了脊柱的承重力和減震能力。彎曲的脊柱保持了身體的重心和平衡。如果脊柱是筆直的，人體的胸闊和內(nèi)臟會使身體前傾、倒下。,軀干和胸闊,胸闊是人體中最大的結(jié)構(gòu)，與脊柱相連，是胸部的輪廓骨骼。,軀干與肌肉100多塊肌肉覆蓋著軀干，它們對稱排列、支撐脊柱、包裹腹部、連接胸闊和骨盆。,軀干與肌肉,軀干與肌肉男女軀干的側(cè)面,軀干與肌肉,軀干與肌肉男女軀干的不同,頸膨大,腰骶膨大,,

15、,脊髓的節(jié)段,脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段,脊神經(jīng)節(jié),,前根,,脊神經(jīng),,后支,,前支,后根,,,,脊髓頸段,脊髓胸段,脊髓腰段,脊髓骶尾段,,,,,脊髓節(jié)段與椎骨的相互對應(yīng)關(guān)系,,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,,,,脊髓的被膜,由淺入深依此為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。,硬脊膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,前根`,后根,,,,,,脊髓的被膜,馬尾與終絲,腰下段橫斷層面,與腰痛相關(guān)的危險(xiǎn)因素,重體力工作伏案工作震動(dòng)環(huán)境吸煙肥

16、胖身高,大多腰痛與不良姿勢和彎腰有關(guān),腰痛的流行病學(xué),幾乎所有的人都發(fā)生過,如何保護(hù)你的腰,正確的姿勢①坐時(shí)應(yīng)保持上半身挺直，腰背維持在一平直的狀態(tài)而不要前屈。②坐椅選擇要堅(jiān)硬，有靠背，能支撐腰背處。③避免同一坐姿太久，必要時(shí)每1－2小時(shí)起來活動(dòng)一次。④有下背部疼痛史的患者坐時(shí)不宜蹺二郎腿,,,,,休息和睡眠①選擇合適的床，木板床＋棉被或毛毯軟墊。②睡姿以側(cè)睡，雙手交于胸前，膝彎髖彎為佳。如不可側(cè)臥，平躺時(shí)則須置放一枕頭在

17、雙膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的狀態(tài)，雙手不可上舉過頭。③上下床時(shí)要注意起臥時(shí)的動(dòng)作。下床前宜先臥于床邊，屈膝后將雙腳移床沿，以手抓握床沿，一撐而坐起。上床時(shí)先坐于床沿屈肘后側(cè)躺，屈膝后將雙腿移至床面。,,,,,,,,,搬重物或提東西①搬重物時(shí)方法要對，原則上半蹲，下腿用力保持身體挺直，將重物盡量靠近身體后才緩緩站起，千萬不要猛然用力。無論搬任何重物，切忌高于腰部，也不可前傾彎腰搬重物。②當(dāng)搬重物移動(dòng)時(shí)，要收臀收小腹。③搬重物

18、轉(zhuǎn)身時(shí)，以腳為軸，身體和重物一齊轉(zhuǎn)動(dòng)。④搬重物時(shí)盡可利用起重臺或其它工具，以減少腰背肌韌帶的損傷機(jī)會。,,,,,⑤有下背痛者，在提重物時(shí)，宜改變?yōu)榧鐠旎虮掣ぁ＂奕绻麅蓚€(gè)人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。,如何避免家務(wù)性腰痛①拖地時(shí)盡量采用長柄拖把，雙腿前后分開，腰盡量挺直。②熨衣服時(shí)，熨板高度要能使腰伸直，雙腳輪流踩在小凳上，可放松腰部肌肉。③²取物時(shí)不要越過他物，也不要有伸手觸不可及但卻勉強(qiáng)而為的動(dòng)作，別

19、作任何橫越家具來開關(guān)窗戶的舉動(dòng)。不要為節(jié)省一點(diǎn)時(shí)間而出現(xiàn)前述之不良行動(dòng)，以致傷害下背部而不知道 。④不要養(yǎng)成躺著看書看電視的習(xí)慣。,,,,,,,,,如何避免職業(yè)性腰痛盡量使用轉(zhuǎn)移，避免腰部頻繁扭東桌、椅的高度能使手輕松的放在鍵盤上必要時(shí)腰部可墊枕1個(gè)小時(shí)要起來活動(dòng)一下,,開車時(shí)，坐椅不要離方向盤太近或太遠(yuǎn)長時(shí)間開車腰部要墊枕，2小時(shí)左右要下車活動(dòng)一下膝蓋要高于臀部,,,,,,,,警惕電視、電腦性腰痛,不宜久坐、久臥看電視、