脛骨平臺骨折診療常規(guī)

1、脛骨平臺骨折診療常規(guī)20130325本文行家：骨科收藏【病情評估】1.體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點(diǎn)注意膝關(guān)節(jié)畸形情況，膝關(guān)節(jié)活動情況，同時注意有否存在同側(cè)肢體其他部位（骨盆、髖、大腿）的骨折，注意合并腘動靜脈損傷，注意是否出現(xiàn)休克，足背動脈搏動情況，脛、腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)；注意周圍軟組織損傷，存在擠壓綜合征可能，膝關(guān)節(jié)腫脹可能存在韌帶損傷，需做應(yīng)力試驗(yàn)檢查。注意如合并顱腦、胸腹部損傷，即可請相關(guān)轉(zhuǎn)科醫(yī)師會診，協(xié)助診療?！静∏樵u

2、估】1.體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點(diǎn)注意膝關(guān)節(jié)畸形情況，膝關(guān)節(jié)活動情況，同時注意有否存在同側(cè)肢體其他部位（骨盆、髖、大腿）的骨折，注意合并腘動靜脈損傷，注意是否出現(xiàn)休克，足背動脈搏動情況，脛、腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)；注意周圍軟組織損傷，存在擠壓綜合征可能，膝關(guān)節(jié)腫脹可能存在韌帶損傷，需做應(yīng)力試驗(yàn)檢查。注意如合并顱腦、胸腹部損傷，即可請相關(guān)轉(zhuǎn)科醫(yī)師會診，協(xié)助診療。2.影像學(xué)檢查：對損傷部位及時拍攝脛骨平臺創(chuàng)傷系列X線片（膝關(guān)節(jié)前后位

3、、側(cè)位、斜位、脛骨平臺位（1015后傾），牽引下的正位，）以確診骨折及了解骨折類型。CT檢查：CT及三維重建能更準(zhǔn)確的描述骨折的性質(zhì)，并指導(dǎo)臨床手術(shù)治療。MRI：必要時檢查明確關(guān)節(jié)內(nèi)情況；血管造影用于血管損傷；3.化驗(yàn)及輔助檢查：行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝功，傳染病三項(xiàng)、血型、出凝血時間檢查。查心電圖及胸透。【診斷】1.判斷是否有骨折（1）病史：包括外傷性質(zhì)、時間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。（2）伴血管神經(jīng)損傷

4、骨折；（3）合并骨筋膜室綜合征者；（4）內(nèi)、外翻不穩(wěn)大于510度，或關(guān)節(jié)面塌陷超過25mm。手術(shù)方式選擇：手術(shù)方式取決于患者的全身情況及骨折部位、類型、周圍軟組織損傷情況。（1）關(guān)節(jié)鏡輔助下骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：對于無壓縮的劈裂骨折，可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行復(fù)位，小切口松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，伴韌帶損傷可在鏡下重建。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、沖洗血凝塊、直視關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。適用于IIII型外側(cè)平臺骨折，不適合高能量損傷骨折。（2）骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：有鎖定鋼板內(nèi)固

5、定、空心釘內(nèi)固定。常選前外側(cè)髕旁入路（外側(cè)平臺骨折，半月板其下方打開關(guān)節(jié)）、輔助后內(nèi)側(cè)入路（雙髁骨折）。直接或者間接復(fù)位骨折，將壓縮的關(guān)節(jié)面恢復(fù)，自體或異體植骨，鋼板內(nèi)固定，必要時應(yīng)用內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定。（3）外固定治療：適用于雙髁骨折和多節(jié)段骨折或局部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的患者，關(guān)節(jié)面骨折的固定可配合經(jīng)皮松質(zhì)骨螺釘。過膝關(guān)節(jié)的外固定68周，然后使用鉸鏈支架固定并積極的物理治療以保持關(guān)節(jié)活動能力。（4）合并血管神經(jīng)損傷，＜6小時，修復(fù)血管神經(jīng)，