脛骨平臺(tái)骨折的分型與治療ppt課件

1、脛骨平臺(tái)骨折分型1外科解剖內(nèi)側(cè)平臺(tái)大而凹陷外側(cè)平臺(tái)小而凸起－注意放置螺釘方向脛骨節(jié)結(jié)－髕腱附著點(diǎn)Gerdy’s節(jié)結(jié)－髂脛束附著點(diǎn)－設(shè)計(jì)手術(shù)切口內(nèi)側(cè)髁（關(guān)節(jié)面）堅(jiān)固－多見外側(cè)平臺(tái)骨折（塌陷、粉碎）－內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折暴力大（整塊）2流行病學(xué)占所有下肢骨折的58%。最常見的損傷原因有墜落傷，交通事故及運(yùn)動(dòng)損傷，近年來(lái)，其發(fā)生率逐漸升高。外側(cè)平臺(tái)骨折的發(fā)生率較高。3損傷機(jī)制內(nèi)外翻合并軸向暴力骨折部位與膝關(guān)節(jié)伸屈程度相關(guān)青壯年－劈裂骨折老年－塌陷骨折

2、單純劈裂或塌陷骨折－低能量損傷4分型臨床中分類方法很多，但是任何一種分類方法都不能包括臨床上所見的所有不同現(xiàn)象。常用的分類方法包括以下：如：Hohl和Moe分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。5Hohl分型分6型：①無(wú)移位骨折；②局部壓縮骨折；③劈裂壓縮骨折；④整個(gè)髁壓縮骨折；⑤劈裂骨折；⑥粉碎性骨折6Moe分型兩大類：㈠平臺(tái)骨折：①輕度移位；②局部壓縮骨折；③劈裂壓

3、縮骨折；④全髁壓縮；⑤雙髁骨折㈡骨折脫位：①劈裂骨折；②整個(gè)髁骨折；③邊緣撕脫骨折；④邊緣壓縮骨折；⑤四部分骨折。大部分需手術(shù)治療7AOASIF分型A——關(guān)節(jié)外骨折A1——關(guān)節(jié)外骨折、撕脫性骨折1、腓骨頭骨折2、脛骨結(jié)節(jié)骨折3、交叉韌帶附麗點(diǎn)骨折A2——關(guān)節(jié)外骨折、干骺端簡(jiǎn)單骨折1、冠狀面斜形骨折2、矢狀面斜形骨折3、橫斷骨折A3——關(guān)節(jié)外骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折2、粉碎骨折3、復(fù)雜骨折B——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1——部分關(guān)節(jié)內(nèi)

4、骨折、簡(jiǎn)單劈裂骨折1、外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折2、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折3、斜形、類及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面B2——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡(jiǎn)單壓縮性骨折1、外側(cè)完全壓縮骨折2、外側(cè)部分壓縮骨折3、內(nèi)側(cè)骨折B3——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、劈裂壓縮骨折1、外側(cè)骨折2、內(nèi)側(cè)骨折3、斜形、類及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面C——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折、干骺端簡(jiǎn)單骨折1、輕度移位骨折2、單髁移位3、雙髁移位C2——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎骨折1、完整

5、楔形骨折2、粉碎楔形骨折3、復(fù)雜骨折C3——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎骨折1、外側(cè)粉碎骨折2、內(nèi)側(cè)粉碎骨折3、外側(cè)內(nèi)側(cè)粉碎骨折8Schatzker分型II型常合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，IV常合并髁間棘撕脫骨折，提示交叉韌帶的損傷，這種骨折常表明有關(guān)節(jié)脫位的存在，只是在照相前已復(fù)位，這種骨折也有人稱為真骨折脫位，常合并半月板損傷9三柱分型三柱分型是將脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面根據(jù)空間立體形態(tài)結(jié)構(gòu)，按照損傷區(qū)域縱向垂直立體劃分為后側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱。如圖1所示，

6、取脛骨平臺(tái)俯面觀，A點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)，O點(diǎn)為脛骨棘連線中點(diǎn)，C點(diǎn)為腓骨頭前緣，B點(diǎn)為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)嵴。脛骨平臺(tái)被OA、OC、OB三條線分割為三個(gè)部分，沿這三條線在空間縱向垂直劃分，分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱同時(shí)后側(cè)柱以中線OB又劃分為內(nèi)側(cè)部分和外側(cè)部分。我們將所有累及皮質(zhì)的破裂定義為“柱”骨折，主要以經(jīng)過(guò)腓骨頭的第一張橫斷面CT作為分型的參考說(shuō)明，但在臨床分析時(shí)必需同時(shí)參考患者的三維重建圖像分析，才能作出最精確的分型。1011后柱骨折1

7、2診斷病史：受傷機(jī)制及損傷能量體格檢查：極其重要影像學(xué)檢查：正側(cè)位內(nèi)外斜位；CT檢查及MRI檢查目前CT檢查為常規(guī)檢查（26%），MRI常規(guī)？13治療目的：獲得一個(gè)穩(wěn)定的、對(duì)線和運(yùn)動(dòng)良好以及無(wú)痛的膝關(guān)節(jié)，并且最大限度地減少創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)。原則：平臺(tái)骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)－IF獲得解剖復(fù)位，必須IF解剖復(fù)位穩(wěn)定固定是關(guān)節(jié)軟骨再生的前提有手術(shù)指征而無(wú)法手術(shù)的患者，必須骨牽引，盡量早活動(dòng)14影響預(yù)后因素關(guān)節(jié)面塌陷的程度髁分離的程度干骺端粉碎