臀部,大小腿,不同區(qū)域疼痛的判斷方法

1、臀部，大小腿，不同區(qū)域疼痛的判斷方法（超臀部，大小腿，不同區(qū)域疼痛的判斷方法（超級實(shí)級實(shí)用）用）天民針刀王瑩提供天民針刀王瑩提供臀部不同區(qū)域疼痛的判斷，對軟組織引起的下肢疼，有較為明顯的指導(dǎo)意義。臀部肌肉較多，為探討方便，我們可用十字座標(biāo)，從中間將臀部分成4個(gè)區(qū)域，即上內(nèi)、上外、下內(nèi)及下外4區(qū)1臀部上內(nèi)區(qū)疼痛的常見軟組織損害特點(diǎn)為疼痛在臀上內(nèi)較近垂直座標(biāo)時(shí)，要注意有無臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時(shí)，其腰腿疼痛的特點(diǎn)是比較隱約放散的酸痛或鈍

2、痛，坐下至快達(dá)椅面時(shí)常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐，跌坐椅上，從椅上起立時(shí)，無力直接站起，需手扶按在腿遠(yuǎn)端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身來。①檢查可于髂嵴中點(diǎn)下方的髂外窩處（約髂嵴下25厘米處），作橫向推摸，檢查有無垂直向下的、約如火柴梗大小的索條狀物，為臀上皮神經(jīng)損傷，有的可于皮下觸及，推撥之可左右擺動(dòng)，有的雖可觸及，但較深在脂肪層中，推之不能擺動(dòng)。二者雖深淺不同，有同樣以酸脹痛為主的壓痛，有此癥狀和體征者診斷應(yīng)無疑。②若在臀上皮神經(jīng)稍下方查

3、得約手指粗細(xì)，由內(nèi)上區(qū)斜向外下，指向大轉(zhuǎn)子方向的肌束，較僵硬、壓痛，此為痙攣的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋膜張肌位于臀部最外側(cè)，可于髂前上棘下方觸及，損傷時(shí)，也可觸及僵硬的痙攣肌束，較臀中肌略小。法”來規(guī)范疼痛區(qū)域以便于了解各個(gè)區(qū)域疼痛所代表的部位，這樣就會(huì)更加直接的診斷出軟組織損害的部位，對治療有著決定性的意義。那么我們也把下肢的大腿分成5個(gè)區(qū)域（內(nèi)、外、前、后和大腿根部5個(gè)區(qū)域），然后再

4、根據(jù)這5個(gè)面來了解疼痛和軟組織損害的部位，在損害的部位進(jìn)行治療，那么治療效果是可想而知的好。至少不是亂槍打鳥。根據(jù)解剖的規(guī)律，對大腿不同方位的疼痛，作出判斷是有據(jù)可依的，如大腿后側(cè)疼1、大腿前側(cè)疼痛①大腿前面下、中段疼痛時(shí)，應(yīng)注意股四頭肌損傷，在中段多為肌腹拉傷，?？捎|及到硬塊，此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等，有壓痛：②如壓痛在下段、髕骨上方時(shí)，要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷，甚至是斷裂傷。于是，股四頭肌收縮或抗阻伸膝時(shí)，疼痛

5、加劇，引起功能障礙。③如有斷裂者，膝上方可出現(xiàn)空陷橫斷溝，且股四頭肌明顯上縮成團(tuán)塊狀。2、大腿后外側(cè)痛（1）大腿后側(cè)的肌群：有靠外側(cè)的股二頭肌和靠內(nèi)側(cè)的半腱半膜肌，它們由坐骨神經(jīng)支配。因此，大腿后側(cè)疼痛時(shí)，首先要檢查股屈肌群是否正常？屈肌群有無拉傷或其他損傷史，以明確有無股肌群損傷。股肌群的損傷位置多在肌與肌腹的交界處，內(nèi)、外兩側(cè)股屈肌的分叉處及附著區(qū)等；肌腹拉傷時(shí)有發(fā)生，其痛點(diǎn)多在中段，且常有明顯腫脹或血腫，觸診有硬塊、壓痛等，肌肉主

6、、被動(dòng)收縮或抗阻收縮時(shí)疼痛加劇。（2）如痛為神經(jīng)所引起，則應(yīng)先考慮坐骨神經(jīng)或臀上皮神經(jīng)的損傷。二者的損傷均可表現(xiàn)出腰、臀、大腿后側(cè)疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神經(jīng)損傷的痛較放散，位置常似是而非，隱約不定，僅達(dá)大腿后側(cè)而不及小腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神經(jīng)行經(jīng)可查得壓痛，其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大腿后側(cè)、且整個(gè)小腿，特別是小腿外側(cè)的麻痛，較為常見，抬腿及伸腰受限，有牽拉痛，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。（3）坐骨神經(jīng)痛可分為根

7、性和干性兩類。根性坐骨神經(jīng)痛多分為腰椎間盤突出或變性所致，多見于L45或L5S1。干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干的全程，但多見于梨狀肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害。（4）故尋找坐骨神經(jīng)痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處。臀上皮神經(jīng)則應(yīng)在上腰段挖根源。有時(shí)，大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方，而是位于后外側(cè)方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以

8、查到痛點(diǎn)，應(yīng)以健側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內(nèi)收，膝抵床，使髖部大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)盡量拉開，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間及其稍上方處，便是股方肌之所在，可查得明顯壓痛。⑤在此體位下，對股方肌及股二頭肌進(jìn)行手法治療，可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣，若同時(shí)對此進(jìn)行處理，則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng)，并通過這些神經(jīng)影響

9、此二肌出現(xiàn)癥狀。3、大腿內(nèi)側(cè)疼痛的意義：大腿內(nèi)側(cè)肌群稱內(nèi)收肌，其功用主要是使大腿內(nèi)收，故雙腿如果較長時(shí)間叉開站立強(qiáng)力牽拉內(nèi)收肌，可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛，抗阻內(nèi)收時(shí)大腿內(nèi)側(cè)疼痛，此為內(nèi)收肌過度疲勞或損傷引起的疼痛；作抗阻內(nèi)收檢查時(shí)，如疼痛的位置在恥骨部，且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者，應(yīng)注意可能是由于內(nèi)收肌慢性損傷所引起的恥骨骨炎。①由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配，故此二肌有疼痛時(shí)，尚需注意股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)有無病變之外，所