系統(tǒng)性硬化病中醫(yī)藥治療進(jìn)展

1、系統(tǒng)性硬化病中醫(yī)藥治療進(jìn)展【摘要】目的：通過中醫(yī)理論研究及臨床實(shí)踐操作綜合論述系統(tǒng)性硬化病（SSc）的病因病機(jī)、中醫(yī)辨證分型及證型的客觀化研究、中醫(yī)藥治療等方面。著重介紹系統(tǒng)性硬化病的常規(guī)中醫(yī)中藥辨證分型、分期治療及其它經(jīng)驗(yàn)治療。這也是目前中醫(yī)藥治療該病的一個(gè)特色和亮點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究和探討。硬皮病屬中醫(yī)“皮痹”范疇，該病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病機(jī)多認(rèn)為是脾腎陽虛，氣血瘀滯，在治療上多以補(bǔ)脾益腎、活血化瘀為主。巢元方曰：“風(fēng)濕痹狀，或皮膚

2、頑厚，或肌肉疼痛，由血?dú)馓搫t受風(fēng)濕而成此病，日久不愈入經(jīng)絡(luò)，搏于陽經(jīng)，亦變?nèi)硎肿悴凰臁?。其病機(jī)可以概括為氣血不足，外感寒濕風(fēng)邪，致使寒凝肌腠，日久耗傷精血，臟腑虛損，氣血瘀滯，實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之證。結(jié)果：強(qiáng)調(diào)在硬皮病的臨證治療中，不能拘泥于常規(guī)分期、分型治療，應(yīng)靈活應(yīng)變，辨證論治，內(nèi)服結(jié)合外治法，全面治療硬皮病。Objective:throughthetheeticalresearchclinicalpracticeoftraditio

3、nalChinesemedicinecomprehensivetreatmentofsystemicsclerosis(SSc)ofetiologypathogenesisTCMsyndromedifferentiationtypethetypeofobjectiveresearchtreatmentoftraditionalChinesemedicineetc.Introducesthesystemicsclerosisofconve

4、ntionaltreatmentoftraditionalChinesemedicineexperienceothertreatment.ThisisthetraditionalChinesemedicineintreatmentofthediseaseaacteristicbrightspotdeservesfurtherresearchdiscussion.Sclerodermabelongto“bi“categyoftraditi

5、onalChinesemedicinethisdiseasefmeofthisvirtualtheactualcarditspathogenesisismespleenkidneyYangdeficiencybloodstasismethanonthetreatmentisgivenpriitytowithtonifyingspleenkidneypromotingbloodcirculationtoremovebloodstasis.

6、chaoyuanfangsaid:“rheumatismbidensethickskinmusclepainiscomposedbyrheumatismdiseasebloodgasvirtualtimenotintothechannelscollateralsinYangmeridiansalsobecomethebodyfoundinthebrotherhoodof“.Itspathogenesiscanbesummarizedas

7、lackofqibloodexogenouswindcolddampnessevilcausehaemrheologicalnaturemuscleCoutimeconsumedJingXievisceraisdeficientqibloodstasistheproofoftheessencefthisvirtualtoreal.Results:thestressedintheclinicaltreatmentofscleroderma

8、notconstrainedintheconventionalstagepartingtreatmentshouldbeflexiblesyndromedifferentiationtreatmenttheinternalexternaltreatmentcombinedwithcomprehensivetreatmentofscleroderma.【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性硬化病，中醫(yī)藥治療，綜述【正文】系統(tǒng)性硬化?。⊿Sc）【1】，又稱硬皮病

9、(SCL)、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化，是一種原因不明，臨床上以局限性或彌漫性皮膚及內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化，硬化及萎縮為特點(diǎn)的結(jié)締組織疾病。臨床分為二大類型：局限性硬皮病和系統(tǒng)性硬皮?。⊿S）。系統(tǒng)性硬皮病又分兩亞型：肢端硬皮病和彌漫性硬皮病。本病呈世界性分布?；疾÷?0~300100萬人口，發(fā)病率每年2.3~22.8100萬。發(fā)病高峰年齡30~50歲；兒童相對少見，女性多見，男女比率1：3~14。1.中醫(yī)病名、病因、病機(jī)中醫(yī)無硬皮病病名，根據(jù)其

10、臨床癥狀及病情過程，屬“皮痹”、“脈痹”、“痹病”【2】范疇。如果累及內(nèi)臟器官，則屬“心痹”、“腎痹”、“肺痹”等?！秲?nèi)經(jīng)》有“皮痹”的記載，《素問痹論》說：“夫痹之為病，不痛何也……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在與肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者則不痛也”。指出了本病皮毛寒冷而不痛的癥狀。《素問遺篇刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《素問評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，故臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽不足。隋巢元

11、方明確提出了本血解毒法、和胃降逆法、寬腸下氣法、益氣通絡(luò)法、補(bǔ)腎通絡(luò)法、以毒攻毒法等十三法[8]；李廣瑞歸納出活血化瘀法、溫腎健脾法、溫經(jīng)通絡(luò)法、軟堅(jiān)散結(jié)法、益氣養(yǎng)血法、滋補(bǔ)肝腎法、祛風(fēng)除濕法、理氣疏肝法、清熱解毒法、利水消腫法等硬皮病治療十法。袁國強(qiáng)等總結(jié)出透表滲濁法、化痰散瘀法、養(yǎng)榮生肌法、溫陽通絡(luò)法、上病下取法、祛風(fēng)通痹法、疏肝解郁法、涼血解毒法、和胃降逆法、寬腸下氣法等硬皮病治療十法。中醫(yī)治療硬皮病主要分中藥內(nèi)服與外用、針灸、小

12、針刀、推拿等特色療法?，F(xiàn)代大多醫(yī)師采用上述多種治法的結(jié)合的綜合療法。臨床報(bào)道顯示，中藥無論內(nèi)服還是外用均取得了良好的治療效果。3.2分期治療李廣瑞將本病分為3期論治：①浮腫期：治宜清熱解毒、活血化瘀，方用自擬硬皮?。煞剑ó?dāng)歸、玄參、忍冬藤、甘草、白花蛇舌草、赤芍），適于系統(tǒng)性硬皮病的浮腫期；②硬化期：治宜溫腎健脾、散寒通絡(luò)、活血軟堅(jiān)，方用其自擬硬皮病II方（麻黃、制附子、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、干姜等），適于系統(tǒng)性硬皮病硬化期和局限性硬皮病

13、無明顯萎縮癥狀者；③萎縮期：治宜補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血，方用其自擬硬皮病III方（獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎等），適于硬皮病萎縮期和皮膚萎縮者。艾儒棣將本病分3期論治：水腫期治以宣肺開竅、益氣固表、化瘀通絡(luò)，方選玉屏風(fēng)散合桃紅四物湯加麻黃10g開肺竅以發(fā)汗散寒，行水消腫；硬化期治以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，方選桃紅四物湯加蜈蚣1條，水蛭10ｇ，土鱉蟲15g加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)之功；萎縮期治以溫補(bǔ)腎陽、和營通絡(luò)，方選二仙湯合桃紅四物湯加制附子

14、20g，制草烏、制川烏各10g加強(qiáng)溫陽通絡(luò)之功。3.3分型治療施慧將硬皮病分為３型：衛(wèi)弱寒阻型（以浮腫期為主），治宜散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)，方用軟皮湯；陽虛寒痹型（以硬化期為主），治宜溫腎扶脾通痹，方用溫皮湯（自擬經(jīng)驗(yàn)方）；氣虛血阻型（以萎縮期為主），治宜扶元固本，理氣通絡(luò)，方用扶皮湯（自擬經(jīng)驗(yàn)方）。鐘以澤將硬皮病分為血瘀型和血虛型，血瘀型治以養(yǎng)血活血，通絡(luò)散結(jié)，方以消瘰丸合桃紅四物湯加減；血虛型治以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)散結(jié)，方以其自擬

15、三黃固本湯加減。艾儒棣根據(jù)硬皮病初期、硬化期、萎縮期的三期表現(xiàn)，概括出了風(fēng)寒濕阻證、氣滯血瘀證、陽虛血瘀三證——風(fēng)寒濕阻證（相當(dāng)于初期），治宜祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)軟堅(jiān)，方用陽和湯合獨(dú)活寄生湯加減；氣滯血瘀證（相當(dāng)于硬化期），治宜益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)為主，以桃紅四物湯加減；陽虛血瘀證（相當(dāng)于萎縮期），治宜溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方用附子理中丸合右歸丸加減。常春霞[9]將硬皮病分為3型：寒濕凝滯型，治宜散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)，方

16、用其自擬啟腠消痹飲；脾腎陽虛型，治宜健脾益腎，溫經(jīng)通絡(luò)，方用其自擬溫煦消痹飲；精血虧虛型，治宜補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血，方用其自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血消痹飲。鄭開梅等分3型論治硬皮?。海尚汀⒛I陽虛、陰寒凝滯型，治以壯陽補(bǔ)腎，益氣健脾；II型—外邪侵襲、筋脈阻滯型，治以祛風(fēng)散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)除痹；III型—瘀血阻滯、筋脈痹阻型，治以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，溫經(jīng)除痹。3.4經(jīng)驗(yàn)方治療3.4.1內(nèi)服法：由于硬皮病的辨證分型具有多樣性，其中醫(yī)臨床治療也表現(xiàn)出多樣化