嚴(yán)重脊柱損傷的護(hù)理王亞琴

1、脊柱損傷及脊髓損傷,宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王亞琴,www.themegallery.com,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解：脊椎骨折與脊髓損傷的分類(lèi)、 臨床表現(xiàn)與處理原則 熟悉：脊椎骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理,www.themegallery.com,椎骨,成人椎骨26塊頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶骨1塊（由5塊骶椎融合而成）尾骨1塊（由4塊尾椎融合而成）,www.themegallery.com,脊柱的功能,保護(hù)脊髓緩

2、沖震蕩維持體形保持身體的運(yùn)動(dòng)與平衡,www.themegallery.com,脊柱損傷分類(lèi),www.themegallery.com,根據(jù)損傷程度和部位,,,,,,胸、腰椎骨折與脫位,頸椎骨折與脫位,附件骨折,www.themegallery.com,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,,,,,穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3,不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過(guò)原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位,www

3、.themegallery.com,臨床癥狀：局部疼痛 腹脹、腹痛體 征：局部疼痛與腫脹活動(dòng)受限局部畸形X 線、CT 檢查肌電圖檢查,www.themegallery.com,嚴(yán)重脊柱骨折,影響了脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性爆裂性或多節(jié)段骨折多伴有脊髓損傷,www.themegallery.com,治療原則,胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆破型骨折如有

4、神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療,www.themegallery.com,頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療,,,www.themegallery.com,目前臨床治療措施,牽引及固定 手術(shù)治療 綜合治療,www.themegallery.com,治療現(xiàn)狀,,www.themegallery.com,www.themegallery.

5、com,,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,護(hù)理評(píng)估,脊柱局部 合并癥 健康史 精神情感狀況 輔助檢查專(zhuān)科情況檢查,www.themegallery.com,護(hù)理診斷,㈠軀體移動(dòng)障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)㈡有引起或加重脊髓損傷的危險(xiǎn) 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)㈢疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)㈣知識(shí)缺乏

6、 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)㈤恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成,www.themegallery.com,脊髓損傷（spinal cord injury）的定義,脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等）障礙。它是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的截癱（paraplegia）或四肢癱（quadriplegi

7、a），嚴(yán)重影響患者生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)的能力,www.themegallery.com,二、脊髓損傷,病理生理：脊髓震蕩：指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn)脊髓損傷 受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。

8、脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。 會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。,www.themegallery.com,脊髓損傷病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估病史：受傷史臨床表現(xiàn)：完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷脊髓各階段損傷特點(diǎn)病人一般情況：呼吸、體溫、排泄對(duì)疾病的心理社會(huì)

9、反應(yīng),www.themegallery.com,治療原則,解除壓迫、避免繼發(fā)性脊髓損傷避免癱瘓肢體的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直盡早開(kāi)展功能鍛煉防止并發(fā)癥,www.themegallery.com,護(hù)理診斷,㈠低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無(wú)效 與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動(dòng)受限有關(guān)㈡軀體移動(dòng)障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、肌無(wú)力及制動(dòng)等有關(guān)㈢自立能力障礙 與肢體癱瘓有關(guān)㈣排便失禁、便秘 與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)㈤排尿異常

10、 與膀胱功能障礙有關(guān),www.themegallery.com,㈥體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)㈦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)㈧知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)㈨潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂 與脊髓損傷所致截癱有關(guān),www.themegallery.com,護(hù)理措施,保證有效氣體交換, 防止呼吸驟停維持正常體溫處理尿潴留, 預(yù)防泌尿道感