人工關(guān)節(jié)的壽命究竟有多久

1、人工關(guān)節(jié)的壽命究竟有多久？臺(tái)北榮總骨科部骨折創(chuàng)傷科主任中華民國(guó)關(guān)節(jié)重建醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授／陳威明65歲以上是置換人工關(guān)節(jié)最佳年齡關(guān)節(jié)疼痛常讓人寸步難行，但是換上人工關(guān)節(jié)後，是否真能一勞永逸？事實(shí)上，在許多磨損、變形的關(guān)節(jié)問(wèn)題中，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前最普及、有效的治療方法之一，而我們所最在乎的莫過(guò)於這個(gè)「新的關(guān)節(jié)」能用多久？一般而言，只要病人體重不要過(guò)重，而且正常使用，目前健保給付的材質(zhì)已足敷使用，以臺(tái)北榮總近40年人

2、工膝關(guān)節(jié)3萬(wàn)例以上，人工髖關(guān)節(jié)2萬(wàn)例以上的經(jīng)驗(yàn)，90～95％以上人工關(guān)節(jié)壽命可以超過(guò)10年甚至15年以上。最適合置換人工關(guān)節(jié)的病人年齡以65歲以上最佳，因臺(tái)灣目前平均年齡約75歲至80歲，一般說(shuō)來(lái)65歲以上接受手術(shù)大多數(shù)可以終身享用，除非病情嚴(yán)重或罹患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或股骨缺血性壞死，太年輕的病人是不建議置換的，因?yàn)槟贻p人的活動(dòng)力旺盛，裝置人工關(guān)節(jié)磨損率更快，往後若要重新置換人工關(guān)節(jié)，不但骨本變差，關(guān)節(jié)壽命也會(huì)比第一次置換來(lái)

3、得短。但換個(gè)角度想，如果關(guān)節(jié)對(duì)病人的人生、工作有重大的影響，不管幾歲做人工關(guān)節(jié)手術(shù)都無(wú)妨，也就是說(shuō)，若關(guān)節(jié)痛到不行，人生變黑白的，那就要考慮動(dòng)手術(shù)了。筆者最年輕的手術(shù)病例是14歲，這個(gè)年輕人已經(jīng)坐輪椅5、6年了，希望有一天可以行走，而動(dòng)了手術(shù)後，人生也恢復(fù)了色彩。人工關(guān)節(jié)的材質(zhì)知多少？使用人工關(guān)節(jié)一定有磨損之虞。坊間新產(chǎn)品有所謂「抗磨損」的說(shuō)法，主要都是將人工關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)一些處理或使用較為耐磨的的材質(zhì)(如陶瓷、金屬或抗耐磨塑膠襯墊等)，讓磨

4、損率減到最低罷了，但要做到完全無(wú)磨損的發(fā)生，目前是不可能的。此外，最近媒體上常出現(xiàn)關(guān)於新的金屬人工髖關(guān)節(jié)的廣告，標(biāo)榜不易脫臼而且可蹲，但是卻避而不談金屬離子對(duì)人體急性(金屬過(guò)敏、日後如果懷孕可能造成胎兒高鐵血癥)、慢性(臟病、金屬過(guò)敏)傷害，此外，由於金屬人工關(guān)節(jié)之髖臼杯較不易得到穩(wěn)定之固定，可能出現(xiàn)早期的鬆動(dòng)。至於陶瓷之人工關(guān)節(jié)亦可能因創(chuàng)傷造成陶瓷破裂或由於髖臼位置擺放不正確造成病患日後走路運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嘎吱聲。雖然以上之併發(fā)癥均很少見(jiàn)，

5、但在手術(shù)前醫(yī)師除了告知病患使用此類(lèi)抗耐磨的材料與設(shè)計(jì)術(shù)後關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能較大、使用年限可能較久的優(yōu)點(diǎn)之外，亦應(yīng)告知病患可能出現(xiàn)以上併發(fā)癥之缺點(diǎn)。其實(shí)筆者認(rèn)為絕大多數(shù)的病患如果手術(shù)時(shí)擺放關(guān)節(jié)無(wú)誤或病患術(shù)後有聽(tīng)從醫(yī)師囑咐，縱使沒(méi)有使用金屬或陶瓷等自費(fèi)材料一樣可以行動(dòng)自如，蹲下時(shí)如能雙腿張開(kāi)也不會(huì)造成脫臼的。一般來(lái)說(shuō)，所謂新產(chǎn)品能進(jìn)口臺(tái)灣，都已接受美國(guó)FDA通過(guò)使用測(cè)試，但因使用時(shí)間並不久，手術(shù)成功與否？能用幾年？都要視實(shí)際狀況認(rèn)定。有些人工關(guān)

6、節(jié)廣告甚至標(biāo)榜手術(shù)後可以維持30年，甚至50年之久，甚至告訴病人是永久型的，而這些數(shù)據(jù)只是廠商利用實(shí)驗(yàn)室人工關(guān)節(jié)的抗磨損率測(cè)試所算出來(lái)的預(yù)估值，仔細(xì)想想，1970年臺(tái)北榮總引進(jìn)第一臺(tái)全人工關(guān)節(jié)迄今才40年左右而已，而新型抗耐磨全人工關(guān)節(jié)之開(kāi)始使用也只是近10年的事；再者，人工關(guān)節(jié)是否使用得久，與設(shè)計(jì)、材質(zhì)及醫(yī)師技術(shù)及病人本身因素都有很大的關(guān)係，例如病人體重過(guò)重、活動(dòng)度過(guò)高，磨損也會(huì)變快，這都是耗損人工關(guān)節(jié)的重要原因，所以雖然用30年以上

7、並不是不可能，筆者也不建議用如此樂(lè)觀的數(shù)據(jù)告知病人，縱使病患使用自費(fèi)抗磨損的材料。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)重大發(fā)明人工關(guān)節(jié)可說(shuō)是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)重大發(fā)明。國(guó)外在1950年左右出現(xiàn)第一臺(tái)人工髖關(guān)節(jié)；1960年出現(xiàn)第一臺(tái)人工膝關(guān)節(jié)，而臺(tái)灣髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之引進(jìn)約各比國(guó)外晚了10年左右，但目前臺(tái)灣的手術(shù)技術(shù)已與先進(jìn)國(guó)家同步毫不遜色，甚至目前已有許多國(guó)外人士專(zhuān)程來(lái)臺(tái)灣置換人工關(guān)節(jié)。以現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，一個(gè)成功的手術(shù)如果無(wú)併發(fā)癥或不正常使用，以健保給付的材