孕期用藥與藥物致畸

1、1孕期用藥與藥物致畸(轉(zhuǎn)載)藥物的致畸效應(yīng)是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的，即使一個(gè)有明確致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物在孕期使用了也不是必然會(huì)導(dǎo)致某種畸形。反而即使被認(rèn)為孕期使用是相對(duì)安全的藥物考慮到有可能藥物有某些潛在未知的風(fēng)險(xiǎn)也不建議孕期隨意使用。出于趨利避害的原則，出于保護(hù)母胎的原則，不建議孕期隨意使用藥物，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥。而不是因?yàn)樵衅谑褂昧怂幬锞鸵艞壢焉?，這種邏輯是不成立的。孕期大部分用藥被認(rèn)為是安全的，或者有些因?yàn)橘Y料有限，不能給予明確的解釋。我并

2、不建議孕婦因?yàn)椴恢雷约簯言惺褂昧怂幬锒p易放棄自己的孩子。之所以我說大部分藥物是安全的，是因?yàn)橹禄退幬锏膭┝坑泻艽箨P(guān)系。一般常規(guī)劑量用藥致畸風(fēng)并不大。藥物本身也是自然界中的一種物質(zhì)，或天然或合成，和我們每天吃的飯喝的水一樣，都是物質(zhì)，只是有些藥物我們平時(shí)身體可能接觸不到或者接觸較少而已。目前明確致畸的藥物很少，因?yàn)椴豢赡芩兴幬锒加性衅谑褂玫馁Y料。而且這些資料總結(jié)也很困難，因?yàn)橛行┤毕莶灰欢ㄊ窃谔撼錾昂蠹达@現(xiàn)出來，比如說藥物和兒

3、童期腫瘤的關(guān)系，除非這種腫瘤是罕見的腫瘤，再追溯孕期用藥的情況，從而總結(jié)疾病和孕期用藥的相關(guān)性。如果是常見的腫瘤，很可能根本不會(huì)被引起重視。比較明確會(huì)導(dǎo)致畸形或者影響較大的藥物多為化療藥物，或者激素類藥物。目前對(duì)藥物對(duì)胎兒影響的研究仍停留在藥物導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)異常上。而對(duì)“胎兒智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面的影響更無從談起。而且人與人對(duì)藥物的代謝能力也不同。我想說的是，其實(shí)關(guān)于藥物對(duì)胎兒的影響我們知之甚少?，F(xiàn)在很多人擔(dān)

4、心對(duì)孩子智力的影響，其實(shí)我認(rèn)為這都是道聽途說，為什么你不擔(dān)心以后對(duì)孩子“性取向”或“社交能力”的影響，因?yàn)樵S多人只聽說過智力，而“性取向”這種你不考慮的問題藥物研究機(jī)構(gòu)卻是關(guān)注的，但是這些同智力評(píng)估一樣做起來很難。你覺得有什么方法可以評(píng)估別說胎兒了，一個(gè)成人的智力？智商？智慧？目前，關(guān)于藥物致畸的問題，我們有兩個(gè)指導(dǎo)理論：兩個(gè)指導(dǎo)理論：首先，有句話我很喜歡，因?yàn)樗f的很客觀，是從外文翻譯過來的，大致意思為“任何藥物或者說物質(zhì)都是可以導(dǎo)致

5、胎兒畸形的，包括我們每天飲用的水。但是這和你攝入的劑量是相關(guān)的。你不可能喝的到達(dá)到致畸劑量的水。”藥物也是這個(gè)樣子，通常要在常規(guī)劑量的十幾倍或幾十倍以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致畸形的可能，而即使如此也不是絕對(duì)致畸的。常規(guī)劑量下絕大多數(shù)的藥物都是安全的。例如咖啡因，民間流傳著孕期不能喝咖啡，不能3同樣，男方服藥一般認(rèn)為不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。因?yàn)楝F(xiàn)有理論認(rèn)為藥物致畸的前提是受精卵與藥物有接觸的機(jī)會(huì)，而男方用藥受精卵在發(fā)育過程中是沒有機(jī)會(huì)和藥物接觸的。目

6、前認(rèn)為男方用藥和生育的關(guān)系是有些藥物可以抑制生精功能，導(dǎo)致生育能力下降或性能力下降。如果藥物對(duì)精子產(chǎn)生影響精子會(huì)死去，能夠授精的精子肯定是活精子。的確有些特殊的藥物，會(huì)注明男方用藥后應(yīng)當(dāng)避孕三個(gè)月以上。但是這些只是從規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)的角度出發(fā)。目前并沒有官方的理論可以把男方用藥與胎兒出生缺陷聯(lián)系起來，也沒有明確指出有男方使用后可以導(dǎo)致胎兒出生缺陷的藥物。一般在孕12周后胎兒器官基本已經(jīng)發(fā)育完成。就會(huì)又處于一個(gè)相對(duì)安全的時(shí)期。但是胎兒腦發(fā)育和

7、生殖器官發(fā)育被認(rèn)為是貫穿整個(gè)孕期的。人們最擔(dān)心的是寶寶大腦功能會(huì)不會(huì)受到影響，但其實(shí)沒有那個(gè)藥物被明確會(huì)對(duì)胎兒腦功能造成影響，因?yàn)榧词褂羞@樣的藥物我們也是沒有辦法發(fā)現(xiàn)的。藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估僅限于器官的結(jié)構(gòu)與功能。因?yàn)樗幬镌黾拥奶撼錾毕蒿L(fēng)險(xiǎn)可能包括器官結(jié)構(gòu)與功能，社會(huì)行為，成年后子宮畸形或某些疾病的高發(fā)。因此，目前尚沒有檢測方法能從理論上完全除外藥物對(duì)胎兒導(dǎo)致的不良影響。所以避免孕期藥物濫用是為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)胎兒?？墒且?yàn)樵衅谡`用“

8、風(fēng)險(xiǎn)尚不明確或風(fēng)險(xiǎn)很小”的藥物就放棄胎兒，就違背了保護(hù)胎兒的基本原則，違背了孕期避免藥物濫用原則制定的初衷。除非藥物導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，我們可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)。有些人認(rèn)為通過“羊水穿刺”可以除外藥物對(duì)胎兒的影響。答案是否定的。羊水穿刺檢查的是遺傳病，主要用來檢查胎兒染色體核型，染色體核型在受精卵形成的那一剎那就已經(jīng)定型了，且不會(huì)改變了。以上就是我們目前所掌握的，所肯定的，所依據(jù)的理論?，F(xiàn)在很多我們的孕婦通過網(wǎng)絡(luò)知識(shí)都知道美國FDA分

9、類?？杀氖俏覀兒芏噌t(yī)務(wù)人員也只知道FDA分類。其實(shí)其實(shí)FDAFDA分類中有很多不足，有些只是根據(jù)分類中有很多不足，有些只是根據(jù)“少數(shù)個(gè)案報(bào)道少數(shù)個(gè)案報(bào)道”，或，或“有限動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有限動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)”得出的，且更新時(shí)間較慢，未必適合對(duì)孕婦提供咨詢。得出的，且更新時(shí)間較慢，未必適合對(duì)孕婦提供咨詢。因?yàn)樗魂P(guān)注了藥物的致畸性，沒有關(guān)注在“常規(guī)劑量下使用的安全性”和“不同使用時(shí)期對(duì)藥物致畸性的影響”。有些藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中數(shù)十倍人類劑量才會(huì)出現(xiàn)