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1、首診負(fù)責(zé)制制度首診負(fù)責(zé)制制度一、首先接診的科室為首診責(zé)任科室,接診醫(yī)師為首診責(zé)任人。二、首診醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行初步診斷,并做出相應(yīng)處理,不允許任何推諉或變相推諉現(xiàn)象。三、遇到需要急診搶救的危重病人,應(yīng)就地?fù)尵戎委煟蝗缭O(shè)備、條件有限,首診醫(yī)師在應(yīng)急對(duì)癥處理的同時(shí),與上級(jí)醫(yī)院或120聯(lián)系,并護(hù)送病人到上級(jí)醫(yī)院。四、遇危重、疑難病人處理困難時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診、它科會(huì)診,或轉(zhuǎn)診,并上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門(mén)。五、病人病情涉及多個(gè)科室,原則上首診科室先處
2、理,必要時(shí)請(qǐng)其他科室協(xié)同處理,各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細(xì)記錄處理經(jīng)過(guò)。六、病人因病情需要住院或觀察室留觀,門(mén)診醫(yī)師須與有關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系并做好交接,以保證醫(yī)療安全。危重病人進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院,均需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。七、因病情需要轉(zhuǎn)院治療的病人,嚴(yán)格按照雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。八、病人病情變化或需要進(jìn)行特殊檢查治療時(shí),醫(yī)生必須盡到告知義務(wù)。三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系,實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治
3、醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。二、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí),下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、影像學(xué)檢查片,各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見(jiàn),應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中,并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。(一)主任、副主任醫(yī)師查房,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加。住院期間,對(duì)一般病情的新入院患者,首次查房應(yīng)
4、在其入院1周內(nèi)完成。對(duì)危重患者副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時(shí)查房。(二)主治醫(yī)師查房對(duì)一般病情的新入院患者,首次查房應(yīng)在其入院24小時(shí)內(nèi)完成,每周至少2次,應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加,由住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)查房,但至少不少于2次。(三)住院醫(yī)師對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé),對(duì)一般患者每日至少查房1次,危重患者隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)檢查處理,執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示,書(shū)寫(xiě)整理病歷,及時(shí)完成病程記錄,匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)
5、結(jié)果,出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。三、查房?jī)?nèi)容(一)科主任、主任醫(yī)師查房應(yīng)及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療;審查對(duì)新入院、危重患者的診斷、診療計(jì)劃和重大手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備情況;決定患者出院及轉(zhuǎn)院等;進(jìn)行必要的教學(xué)工作,包括對(duì)各級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo),重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問(wèn)題;抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。(二)主治醫(yī)師查房要求對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查,聽(tīng)取醫(yī)生
6、、護(hù)士的反映、傾聽(tīng)患者陳述,對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄進(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予具體幫助和指導(dǎo),檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。(三)住院醫(yī)師查房要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)患者,同時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者。審查各種檢查報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)。聽(tīng)取患者對(duì)治療和生活方面的意見(jiàn)并提出建議。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷,幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷
7、書(shū)寫(xiě)工作。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn),認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)病歷相關(guān)內(nèi)容,要求對(duì)危重患者隨時(shí)檢查并記錄。疑難病例討論制度疑難病例討論制度二、術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料,包括化驗(yàn)、造影、CT等。重點(diǎn)的介紹病情,并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。三、術(shù)前討論的內(nèi)容包括:診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、
8、麻醉方式、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等。危重患者搶救制度危重患者搶救制度一.臨床科室危重患者搶救應(yīng)在科主任或副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進(jìn)行??浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)由職稱最高的醫(yī)師(主治醫(yī)師資格及以上人員)主持搶救工作,但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。二.搶救過(guò)程中如需請(qǐng)他科會(huì)診或協(xié)助搶救,相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合,全力支持,不得延誤或推諉。必要時(shí)搶救科室可指名要求有關(guān)科室正(副)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師參加搶救。三.參加
9、搶救醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、分工明確、配合密切、分秒必爭(zhēng)、操作嫻熟、觀察嚴(yán)密。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和三查八對(duì)制度,注意采取保護(hù)性醫(yī)療措施,嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四.搶救過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持告知同意原則,如需進(jìn)行具有危險(xiǎn)性或有可能造成意外傷害的檢查或治療時(shí),應(yīng)向患者或其家屬解釋說(shuō)明,在征得同意并簽字認(rèn)可后方可實(shí)施。五、新入院或病情突變的危重病人,應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班,并填寫(xiě)病危通知單一式兩份,一份交病人家屬,一份貼在病歷
10、上。六、搶救記錄應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確、完整,保存完好,避免遺失。搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的,搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記,搶救記錄嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)。七、各臨床科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng),及時(shí)消毒滅菌,及時(shí)整理補(bǔ)充,班班清點(diǎn)交接,確保齊全完備,隨時(shí)可用。手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)分級(jí)管理制度一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作是指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其
11、技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度,將手術(shù)分為四級(jí):(一)四級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。(二)三級(jí)手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。(三)二級(jí)手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。(四)一級(jí)手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資
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