縣結(jié)防醫(yī)生實(shí)施患者首診負(fù)責(zé)制監(jiān)督管理模式的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景
　　 近幾年來(lái)結(jié)核病流行重新加劇,再度成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)全球現(xiàn)有結(jié)核病患者2000萬(wàn),其中95％在發(fā)展中國(guó)家,每年還會(huì)新發(fā)生800～1000萬(wàn)肺結(jié)核病。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病患者人數(shù)位居世界第2位。全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核病患者450萬(wàn),其中傳染性患者(痰涂片陽(yáng)性)150萬(wàn),每年有140萬(wàn)新患者,因結(jié)核病死亡人數(shù)每年約13萬(wàn)。結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要傳染病,

2、積極有效地控制好結(jié)核病對(duì)促進(jìn)人類(lèi)健康具有深遠(yuǎn)的意義。
　　 1994年WHO提出有效控制結(jié)核病的框架,把DOTS(directlyobservedtherapy-shortcourse)管理模式作為全球結(jié)核病控制策略,向全世界推廣。DOTS管理模式,即“直接面視下的短程督導(dǎo)化療”,要求結(jié)核病患者在醫(yī)務(wù)人員或者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家庭成員的監(jiān)督下打針、服藥并做好記錄,同時(shí)督促患者定期去就診醫(yī)生處隨訪(fǎng),以觀(guān)察藥物療效和不良反應(yīng)、病情的進(jìn)展情況

3、和進(jìn)行各項(xiàng)必要的檢查,直到治療結(jié)束。DOTS管理模式對(duì)我國(guó)結(jié)核病控制起到了積極的作用,但也存在著一些問(wèn)題和不足。有研究表明:肺結(jié)核病患者排斥在他人直接面視下服藥;患者在實(shí)際治療中接受全程督導(dǎo)的比例不高;村醫(yī)與患者的互動(dòng)行為受傳統(tǒng)意識(shí)制約;患者結(jié)核病防治知識(shí)水平低:縣結(jié)防醫(yī)生的潛力與作用未全部發(fā)揮。
　　 為了解決DOTS管理模式在實(shí)施過(guò)程中存在的不足,有學(xué)者提出了一種新的結(jié)核病治療管理模式,即“縣結(jié)防醫(yī)生實(shí)施患者首診負(fù)責(zé)制監(jiān)督管

4、理模式”。該模式為肺結(jié)核病患者提供一本《肺結(jié)核病患者治療知識(shí)與自我管理畫(huà)冊(cè)》,為縣結(jié)防醫(yī)生提供一本《門(mén)診醫(yī)生指導(dǎo)肺結(jié)核病患者自我服藥管理的原理與方法》。借助《畫(huà)冊(cè)》作為醫(yī)患聯(lián)系的媒介,通過(guò)縣結(jié)防醫(yī)生當(dāng)面指導(dǎo)和電話(huà)咨詢(xún),加上患者自身不斷學(xué)習(xí)《畫(huà)冊(cè)》內(nèi)容,綜合性地提高患者自我治療管理能力。
　　 DOTS管理模式要求患者在村醫(yī)或者家庭成員的監(jiān)督下服藥,而“縣結(jié)防醫(yī)生實(shí)施患者首診負(fù)責(zé)制監(jiān)督管理模式”則強(qiáng)調(diào)患者在縣結(jié)防醫(yī)生的指導(dǎo)下,自我

5、規(guī)則服藥。目前該模式只在國(guó)內(nèi)小部分地區(qū)試點(diǎn)實(shí)施,有關(guān)該模式的評(píng)價(jià)研究很少。為了建立更有效的結(jié)核病治療管理模式,有必要運(yùn)用科學(xué)評(píng)價(jià)理論和方法對(duì)該模式進(jìn)行全面系統(tǒng)地評(píng)價(jià)研究。本研究將運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法對(duì)“縣結(jié)防醫(yī)生實(shí)施患者首診負(fù)責(zé)制監(jiān)督管理模式”進(jìn)行評(píng)價(jià),屬于總體評(píng)價(jià)的組成部分。
　　 研究目的
　　 對(duì)“縣結(jié)防醫(yī)生實(shí)施患者首診負(fù)責(zé)制監(jiān)督管理模式”進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),為建立最優(yōu)的結(jié)核病治療管理模式提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研

6、究?jī)?nèi)容
　　 1、兩種不同結(jié)核病治療管理模式實(shí)施內(nèi)容與方法的比較
　　 2、兩種不同結(jié)核病治療管理模式的成本測(cè)算
　　 3、兩種不同結(jié)核病治療管理模式的效果、效用和效益測(cè)算
　　 4、兩種不同結(jié)核病治療管理模式的成本效果、成本效用和成本效益分析
　　 5、對(duì)結(jié)核病治療管理模式的政策建議
　　 研究方法
　　 1、文獻(xiàn)分析法
　　 2、專(zhuān)家咨詢(xún)和知情人訪(fǎng)談
　　 3、

7、前瞻性隊(duì)列研究
　　 4、調(diào)查方法
　　 5、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法
　　 6、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 研究結(jié)果
　　 兩種結(jié)核病治療管理模式實(shí)施內(nèi)容與方法的比較
　　 結(jié)核病DOTS管理模式要求患者在村醫(yī)或者家庭成員的監(jiān)督下服藥,“縣結(jié)防醫(yī)生實(shí)施患者首診負(fù)責(zé)制監(jiān)督管理模式”則強(qiáng)調(diào)患者在縣結(jié)防醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過(guò)學(xué)習(xí)《畫(huà)冊(cè)》,掌握結(jié)核病防治知識(shí),形成自我規(guī)則服藥。理論上,是患者從被動(dòng)治療向主動(dòng)治療

8、的轉(zhuǎn)變,患者治療管理依從性更好。
　　 成本效果分析
　　 1、成本測(cè)算:分別從機(jī)構(gòu)、患者以及社會(huì)角度測(cè)算兩種不同模式治療一例初治肺結(jié)核病患者的成本。萬(wàn)州區(qū)(研究組)分別為844.91元,1497.06元和1585.10元;開(kāi)縣(對(duì)照組)分別為922.34元,1728.78元和1715.45元。寧?？h(研究組)分別為745.63元,1345.05元和1352.69元;象山縣(對(duì)照組)分別為886.24元,1595.28元

9、和1674.38元。無(wú)論從哪個(gè)角度進(jìn)行測(cè)算,研究組的成本都低于對(duì)照組。
　　 2、研究組對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)知程度高于對(duì)照組。
　　 3、研究組規(guī)則服藥率高于對(duì)照組。
　　 4、研究組定期查痰率高于對(duì)照組。
　　 5、研究組絕大多數(shù)患者在服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后,采取與縣結(jié)防醫(yī)生聯(lián)系解決,比例高于對(duì)照組。
　　 6、研究組和對(duì)照組治愈率都很高,都在95％以上,研究組達(dá)到100％。
　　 7、無(wú)論

10、從機(jī)構(gòu)、患者還是社會(huì)角度進(jìn)行測(cè)算,研究組治愈一例初治肺結(jié)核病患者的成本都低于對(duì)照組,研究組更具有成本效果。
　　 成本效用分析
　　 1、研究組失能調(diào)整生命年的損失值低于對(duì)照組,但總的來(lái)說(shuō),兩種治療管理模式的DALY損失值都在一個(gè)較低的水平。
　　 2、兩種治療管理模式挽回的DALY損失值在10個(gè)失能調(diào)整生命年左右,研究組略高于對(duì)照組。
　　 3、無(wú)論從機(jī)構(gòu)、患者還是社會(huì)角度進(jìn)行測(cè)算,研究組挽回一個(gè)DAL

11、Y損失值投入的成本都低于對(duì)照組,研究組更具有成本效用。
　　 成本效益分析
　　 1、治療一例初治肺結(jié)核病患者的總效益:萬(wàn)州區(qū)為25000多元,開(kāi)縣為22000多元;寧?？h為71000多元,象山縣為59000多元。研究組的總效益高于對(duì)照組。
　　 2、無(wú)論從機(jī)構(gòu)、患者還是社會(huì)角度進(jìn)行測(cè)算,研究組每1元的投入得到的效益都高于對(duì)照組,效益是投入的幾十倍,研究組更具有成本效益。政策建議
　　 1、實(shí)施“縣結(jié)防醫(yī)