超聲探查指標(biāo)在慢性乙型肝炎患者中區(qū)分中度以上肝纖維化的作用

1、超聲探查指標(biāo)在慢性乙型肝炎患者中區(qū)分中度以上肝纖維化的作用超聲探查指標(biāo)在慢性乙型肝炎患者中區(qū)分中度以上肝纖維化的作用關(guān)鍵詞：肝炎，乙型，慢性；肝硬化；超聲檢查；中圖分類號(hào)：R575.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004583X(2011)20抗病毒治療是延緩慢性乙型肝炎患者肝病進(jìn)展的重要治療措施。慢性乙型肝炎診治指南[1]明確指出，對(duì)于有病毒復(fù)制，但肝功能持續(xù)正?；騼H輕度異常的慢性乙型肝炎病毒攜帶者，尤其年齡在40歲以上者，如果肝組織病理

2、檢查提示肝臟炎癥分級(jí)達(dá)G2級(jí)以上或肝纖維化分期達(dá)S2以上，有必要進(jìn)行抗病毒治療以延緩肝病進(jìn)展。本研究通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查128例慢性乙型肝炎患者，并已經(jīng)過肝組織病理檢查，以病理檢查結(jié)果為對(duì)照，分析超聲探查中各項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)估中度以上肝纖維化中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法資料與方法1.11.1病例選擇2009年1月至2010年12月在我院住院的慢性乙型肝炎患者128例，男89例，女39例，年齡19～73歲，平均（39.0

3、?11.6）歲。所有病例均行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢，同時(shí)剔除合并脂肪肝和血吸蟲肝病患者。在肝穿刺前1天內(nèi)進(jìn)行CDFI檢查，記錄超聲6項(xiàng)指標(biāo)。病理檢查結(jié)果根據(jù)肝纖維化程度分為A組（無或輕度肝纖維化，定義為S0～1），和B組（中度以上肝纖維化定義為S2～4）兩組。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年9月修訂的病毒性肝炎防治方案中慢性肝炎肝纖維化分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，將肝纖維化分為S0～S45期：S0期無纖維化；S1期匯管區(qū)擴(kuò)大纖維化，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化；

4、S2期匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3期大量纖維間隔形成伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化；S4期早期肝硬化。1.21.2儀器與方法使用西門子公司AcusonSequoia512彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz?；颊呖崭?～12小時(shí)后超聲檢查留取患者不同掃查切面的超聲圖像儲(chǔ)存于電腦工作站，結(jié)果全部由3位具有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師共同對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。超聲常規(guī)掃查肝臟、膽囊、脾臟、肝靜脈、門靜脈、脾靜脈和腹腔等。2結(jié)果超聲檢查

5、結(jié)果描述標(biāo)準(zhǔn)[3]：以正常肝實(shí)質(zhì)回聲呈均勻細(xì)小點(diǎn)狀回聲超聲描述為“回聲均勻”為標(biāo)準(zhǔn)，回聲更小的描述為“密集”，增大的為“增粗”。各切面能顯示門靜脈和肝靜脈1、2、3、4級(jí)分支者為血管走行清晰；只顯示門靜脈和肝靜脈1、2、3級(jí)分支且管壁不平滑者為血管走行模糊；只顯示門靜脈和肝靜脈1、2級(jí)分支，管腔粗細(xì)不一者為血管走行不清。應(yīng)用CDFI技術(shù)測(cè)右肝靜脈獲取其頻譜，將多譜勒取樣點(diǎn)位于右肝靜脈匯入下腔靜脈3～4cm處，聲束與組織平面夾角＜60度，

6、取樣容積2～4mm，參考Bolondi方法[4]，將肝靜脈多普勒頻譜分為3種類型。①0型（HV0）：三相波或四相波，即兩個(gè)負(fù)向波，并有一個(gè)或兩個(gè)正向波；②Ⅰ型（HV1）：雙相波，波幅減低且無反向血流；③Ⅱ型（HV2）：連續(xù)平坦波形（見圖1），類似門靜脈血流頻譜。另參考Bolondi方法[4]將HV0波型定為正常波型，HV1及HV2波型歸為異常波型。2.2Logistic回歸分析進(jìn)一步對(duì)上述6項(xiàng)超聲指標(biāo)進(jìn)行以病理診斷肝纖維化為應(yīng)變量的二分

7、類logistic逐步回歸分析，顯示只有肝實(shí)質(zhì)回聲、肝邊緣、脾臟大小3項(xiàng)指標(biāo)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.051.3840.2325.633肝靜脈0.3251.0220.1010.050.5030.18710.268肝靜脈頻譜0.6850.4901.9650.050.1890.1931.314脾臟大小0.6650.8653.7100.050.1250.0351.0302.3受試者工作特征（ROC）曲線下面積比較對(duì)上述3個(gè)有意義的超聲指標(biāo)

8、作ROC曲線，通過曲線下面積的大小比較各指標(biāo)估計(jì)肝臟中度以上肝纖維化程度的能力。3項(xiàng)超聲指標(biāo)在評(píng)估慢乙型肝炎患者中度以上肝纖維化中的作用大小依次是肝邊緣、肝實(shí)質(zhì)回聲、脾臟大小，見表3。表3超聲三項(xiàng)指標(biāo)估計(jì)中度以上肝纖維化ROC曲線下面積面積的95%可信區(qū)間變量試驗(yàn)結(jié)果曲線下面積標(biāo)準(zhǔn)誤P值下界上界肝實(shí)質(zhì)回聲0.8920.0310.010.8310.954肝邊緣0.8990.0310.010.8390.960脾臟大小0.6480.0510.

9、010.5490.7473討論討論肝纖維化是慢性肝病漸進(jìn)發(fā)展過程中必然經(jīng)歷的病理過程而且感染不同基因型HBV的慢乙肝患者肝纖維化程度不同，我院李春明等[5]的研究表明C基因型HBV慢乙肝患者肝纖維化程度更重?，F(xiàn)有的慢性乙型肝炎診治指南[1]已明確指出，對(duì)于肝組織病理檢查提示肝臟炎癥分級(jí)達(dá)G2級(jí)以上或肝纖維化分期達(dá)S2以上，有必要進(jìn)行抗病毒治療以延緩肝病進(jìn)展，因此準(zhǔn)確診斷并區(qū)分出中度以上肝纖維化病變對(duì)臨床治療方案的選擇及判斷預(yù)后極為重要。

10、病理學(xué)檢查雖然是目前診斷肝纖維化、了解其分期及判斷預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于肝臟活檢具有創(chuàng)傷性而不易被患者接受，加之病理檢查時(shí)的取樣誤差及觀察者間的偏倚等原因，限制了病理檢查在臨床的普及使用，因此探索便于臨床使用而又能準(zhǔn)確可靠地?zé)o創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度的方法顯得十分必要，利用超聲檢查經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)動(dòng)態(tài)觀察的獨(dú)特優(yōu)越性，通過超聲檢查指標(biāo)判斷慢性肝病肝纖維化的程度具有較大的實(shí)用意義，王艷等[6]的研究表明通過無創(chuàng)傷性檢查指標(biāo)診斷肝纖維化具有