血液凈化過程中護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

1、血液凈化過程中護(hù)士的職業(yè)防護(hù)血液凈化過程中護(hù)士的職業(yè)防護(hù)【摘要摘要】探討引起血液透析職業(yè)危害的原因，通過對護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行綜合的職業(yè)防護(hù)，有效地阻斷了傳染病的傳播，降低護(hù)理人員受到的職業(yè)性危害?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】血液凈化環(huán)境職業(yè)防護(hù)血液凈化室是一個(gè)頻繁暴露于血液的工作環(huán)境，而通過血源性傳播的傳染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多種疾?。?］。這些疾病的病原體主要存在于患者的血液和體液中（糞便

2、、尿液、唾液、陰道分泌物、腹水），護(hù)士可因穿刺和皮膚粘膜暴露等職業(yè)暴露而感染此類疾病。另外，由于血透室使用化學(xué)消毒劑種類多，數(shù)量大，而血透室又是一個(gè)封閉式管理的環(huán)境，室內(nèi)空氣流動(dòng)差，易造成污染。因此，必須加強(qiáng)血液凈化過程的職業(yè)防護(hù)。結(jié)合本院血透室的情況，從以下各個(gè)方面做好護(hù)士的自我防護(hù)。1血液凈化過程中職業(yè)危害的因素血液凈化過程中職業(yè)危害的因素1.1物理因素透析前后均需紫外線照射消毒及臭氧進(jìn)行床單位消毒，這樣，導(dǎo)致空氣中臭氧濃度增加，臭

3、氧對機(jī)體的危害可刺激呼吸道引起肺水腫，阻礙血液運(yùn)輸功能，長期吸入會(huì)影響細(xì)胞的新陳代謝，加速人的衰老。而長期受到紫外線的大劑量照射，還可致皮膚癌和眼炎。針刺損傷也是護(hù)士最常見的職業(yè)傷害，危害不僅限于針刺損傷，更嚴(yán)重的是還可能傳播疾病。1.2化學(xué)因素過氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈、戊二醛、檸檬酸等，是血透室常用的消毒劑。倫拿靈主要用于復(fù)用透析器及血路管的消毒。成分是過氧化氫2.7%過氧乙酸4.5％，帶有腐蝕性，如皮膚，眼睛接觸此藥品，可導(dǎo)致眼睛

4、受損和皮膚過敏，濺到衣物上，衣服立即褪色并灼爛；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接觸性皮炎、哮喘和結(jié)膜炎。含氯消毒劑可輕度損傷皮膚，而混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體健康造成更為嚴(yán)重的影響［2］。1.3生物因素引起血透室護(hù)士感染的多種病原體中，最引起人們重視的是梅毒、淋球菌、乙肝病毒（HBV）和丙型肝炎（HCV）HBV是一種DNA病毒，透析護(hù)士接觸HBV患者的血液、體液及其被污染的器械、物品均易感染尤其是不戴手套密切接觸HBV患者

5、，受感染的機(jī)會(huì)大大增加HCV是一種RNA病毒，患者多次輸血、透析治療可被感染，與輸血次數(shù)和血透時(shí)間有明顯關(guān)系。透析時(shí)間越長陽性率就越高［3］接觸HCV患者，梅毒、淋病感染者的血液及被血液污染的物品，可被感染，尤其是AIDS的感染，血透室護(hù)士被感染的方式可能是被污染的針頭刺傷。1.4環(huán)境因素血透室空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，長期慢性接觸這些污染氣體有致敏、致癌作用。此外，血透室是一個(gè)封閉的環(huán)境，空氣不流通，容易引起呼吸道傳染病的傳播

6、，直接影響工作人員及患者的健康。1.5心理因素接受透析治療患者終身須依賴血透維持生命，治療費(fèi)用昂貴，且患者長期受疾病折磨，大多心情抑郁，脾氣暴躁，一點(diǎn)小事，護(hù)士就成了近幾年通過與國際抗風(fēng)濕病聯(lián)盟合作調(diào)查，發(fā)泄的對象，且血透室護(hù)士工作每天處于緊張狀態(tài)，這些因素造成護(hù)士心理、生理疲勞，精神高度緊張，有疲勞壓力感。2防護(hù)措施防護(hù)措施2.1血透室的分布血透室布局合理，按功能嚴(yán)格劃分為三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)門口放置含有消毒液的腳墊，

7、保持室內(nèi)清潔、干燥、安靜、限制人員流動(dòng)，防止交叉感染。2.2患者血透前均做乙肝兩對半，肝功能、丙肝、梅毒、淋病和艾滋病檢查，并登記結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果分機(jī)透析。肝炎病人專用透析器和透析機(jī)，乙肝病毒標(biāo)志物陽性者和其他通過血液傳播傳染的患者使用一次性血路管，透析器，內(nèi)瘺針；丙肝病毒標(biāo)志物陽性患者使用的血路管，透析器可復(fù)用，但經(jīng)分池沖洗，分開放置，并在盛放容器上標(biāo)上明顯的標(biāo)志。透析結(jié)束，用床單位消毒器消毒床單位及時(shí)更換被服。2.3設(shè)有專用拖把及

8、抹布，每日紫外線消毒工作間，透析間40分鐘，空氣凈化消毒透析間2次，每次1小時(shí)，操作臺(tái)及機(jī)器表面用含有效氯500mg氯消凈擦洗2次，地面有血跡，分泌物用0.1％健之素消毒液消毒30分鐘后再擦洗干凈，床上用品每人一套。HIV、淋病、梅毒陽性者使用一次性物品，HIV陽性者，其污染物浸泡消毒，丟棄物放入有特殊標(biāo)志物的黃色塑料袋中進(jìn)行無害化處理，每周大掃除一次，肝炎病人血透機(jī)器采用熱消毒程序消毒除鈣。2.4復(fù)用的透析器及管路做好標(biāo)記，寫上姓名，

9、住院號，血型，使用次數(shù)，消毒時(shí)間，把已消毒的透析器浸泡在0.05％次氯酸鈉消毒液中，使管路外表達(dá)到消毒的目的。2.5水處理系統(tǒng)的消毒水處理系統(tǒng)的消毒是利用臭氧消毒，每周2次，要防止殘余臭氧對人體的危害，減少空氣中臭氧的濃度，一般在透析結(jié)束后人員離開開啟自動(dòng)系統(tǒng)，同時(shí)打開抽風(fēng)機(jī)。2.6預(yù)防銳器損傷掰安瓿時(shí)，用無菌紗布包裹，防止安瓿玻璃刺傷，進(jìn)行血透操作時(shí)，要保證光線充足，使用過的銳器，禁止雙手回套針帽，禁用手分離污染的針頭和注射器，使用過

10、的內(nèi)瘺針立即放進(jìn)銳器盒內(nèi)。2.7血液、體液的防護(hù)工作服染上病人的血液、體液時(shí)，應(yīng)用1000mgL含氯消毒液浸泡30分鐘再清洗［4］，透析器，管路的殘余血液，排放到0.1％健之素消毒液中浸泡30分鐘再排放。2.8空氣的防護(hù)血透室使用的化學(xué)消毒劑數(shù)量多，大多有刺激性－易揮發(fā)性，因血透室室內(nèi)空氣流動(dòng)性差，揮發(fā)的氣體容易對人體產(chǎn)生危害。所以在使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡，避免直接接觸，如不慎污染皮膚或眼睛，應(yīng)在流水下反

11、復(fù)沖洗；化學(xué)消毒劑用后要加蓋存放，以減少其揮發(fā)。長期受紫外線照射會(huì)引起職業(yè)性皮炎，為減少紫外線照射，把紫外線開關(guān)安裝在室外走廊上，或使用流動(dòng)紫外線車。2.9個(gè)人防護(hù)1）嚴(yán)格洗手，洗手是最有效的預(yù)防感染的措施之一，無菌操作前后，接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液。按標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手每完成一次血透操作用快速消毒液消毒手［5］。2）利用屏障保護(hù)，手套、袖套、防護(hù)圍裙及防護(hù)眼鏡一直被認(rèn)為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的最主

12、要措施之一，進(jìn)行血液透析操作或接觸血液、體液污染的物品時(shí)需戴口罩，袖套，手套，接裝管路及穿刺均應(yīng)做到一人一副手套，進(jìn)行復(fù)用透析器處理時(shí)，需穿袖套，戴雙層手套，防護(hù)眼鏡，穿防水圍裙。3）增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)對血透室工作人員進(jìn)行乙肝兩對半，丙型肝炎檢測，陰性者注射乙肝疫苗，以后每兩年加強(qiáng)注射一次，如不慎被乙肝或丙肝污染的的銳器刺傷，應(yīng)立即擠出血液，用清水或生理鹽水沖洗，并于24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200U，同時(shí)進(jìn)行血液乙型標(biāo)志物檢查，陰性者注射

13、乙肝疫苗［3］。4）保持身心健康，減少和避免生理、心理疲勞，保持良好的人際關(guān)系，不斷提高心理和生理承受力，培養(yǎng)高雅情趣，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，用職業(yè)角色約束自己的沖動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良心理因素。合理安排工作，學(xué)習(xí)和生活時(shí)間，平衡膳食，保持充沛的精力和健康的體魄。3小結(jié)小結(jié)血透室護(hù)士經(jīng)常接觸病人的血液、體液，容易發(fā)生疾病感染和職業(yè)暴露，工作環(huán)境也容易受到射線照射及有機(jī)化學(xué)消毒劑的污染，對身體健康造成威脅，但是，由于我們重視血液透析過程中職