藥味用量

1、藥味用量：經方與河洛數理藥味用量：經方與河洛數理古漢崗（一）日本名醫(yī)丹波元簡說過:“中醫(yī)不傳之秘，在于劑量。”此話人們早已熟知。但談到此“量”，歷來中醫(yī)藥方劑書中僅說到主藥與次藥、輔藥的份量不同，或是根據不同地域、不同體質，用藥份量有輕重之分。但進一步推敲下去，一個藥方必定含有若干藥味，這些藥味的份量如何確定的？對此，鮮有醫(yī)書曾予提及。清代章納川曾寫過一本書，叫《湯頭錢數抉微》。此書的主旨就是探討上述藥味用量的問題。⑴但章納川簡單地將用

2、藥份量，依三焦而定錢數，例如上焦用一錢、中焦用二錢、下焦用三錢等。此說太過粗陋，與事實不符，不切實用，殊不可取。提出上述問題，并非吹毛求疵。每個執(zhí)筆處方的中醫(yī)生，在開列醫(yī)方時都面臨這種選擇，除了辯證立法、對癥下藥外，必定要思量藥味的用量?，F在換個角度來討論問題，思考和分析方書之祖的《傷寒論》和《金匱要略》中的經方。以桂枝湯為例，桂枝、芍藥、生姜的用量是三兩，炙甘草則是二兩，大棗以枚計算，在此暫不予討論。為何桂枝、芍藥、生姜要用三兩，炙甘

3、草只用二兩？是否可以倒過來，桂枝、芍藥、生姜用二兩，而炙甘草用三兩？初看起來，好像是可以的，份量的確定似乎可以帶有主觀隨意性。但應考慮的是，藥味份量改變了，會影響治療效果嗎？答案應當是肯定的，必定會影響治療效果。相信千百年來，已有過不少人有意無意地對這種份量的改變作過嘗試，最終的結論還是：《傷寒論》中桂枝湯的藥味用量和配比，所取得的效果是最佳的。由此逆推回去，有道理相信《傷寒論》中的桂枝湯和其他的經方，所確定的藥味用量和配比是有其依據的

4、。要探討這個依據，可以從劉力紅先生在《思考中醫(yī)》一書中，關于小柴胡湯那部分內容說起。他說到:“柴胡用八兩，黃芩用三兩。一個三，一個八，正好是東方之數?！彼^的“東方之數”，書中作了說明，是和河圖洛書相關的。他還強調：“學中醫(yī)的對河圖、洛書這兩個圖要記得很清楚，這兩個圖很關鍵，傳統(tǒng)的數學就包含在這兩圖之中”。⑵劉力紅先生的觀點是正確的，本文就從經方和河洛數理入手，探討藥味用量的問題。（二）河圖洛書的名稱，最早見于先秦文獻，到了宋代才出現明

5、確的具體記載。關于其起源及其他現今有爭議的問題，此處不議，而只討論與此相關的數理問題?，F在可以轉而將河洛數理與經方的藥味用量進行對證和探討了。為便于說明問題，本文只以經方中的湯方為例，暫不討論散方和丸方。前文提到的小柴胡湯，是針對少陽證的主方?！白闵訇枺懡浺病保ㄋ未蔁o己）。方劑的組成是:柴胡半斤、黃芩、人參、炙甘草、生姜各三兩，半夏半升、大棗十二枚。撇開半夏、大棗暫且不談，柴胡為八數，黃芩、人參、炙甘草、生姜均是三數，在天地生成數中

6、正好是東方木的生成數。顯然，小柴胡湯的主要藥味用量正是為了解決足少陽膽經（另有說法包括手少陽三焦經）的癥狀而確定的。其次可看幾個承氣湯，即大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯和桃核承氣湯，其中藥物應用的共同點是大黃都用四兩。四是金的生數，與肺和大腸有關。正因為用量與手陽明大腸經有關，才可以有效地“下陽明谷道之邪”（清代王子接）。同理，葛根湯中葛根用四兩，分明是與肺及肺經對應。白虎湯中知母用六兩，石膏用一斤（即十六兩），則是與腎及腎經對應。酸棗

7、仁湯中茯苓、川芎、知母各用二兩，則是與心及心經對應。回頭再看“群方之冠”的桂枝湯。桂枝、芍藥、生姜為何用三兩？李陽波先生說得好：“桂枝湯所治的發(fā)熱，顯然不是南方的火熱所致，因為我們一看條文就知道了。它是‘中風’，是由風邪引起的，而風生于東方”。⑶三數不正是東方木的生數嗎？關于炙甘草用二兩，大棗用十二枚，都為二數，是為了入中調脾胃，因“火土同源”，二五相通之故。順便一提的是，經方的湯方中附子的用量大都只注明用附子一枚（少數湯方注明用二枚或

8、三枚），并無說明用量為幾兩。但在多數用附子的湯方中都附有“破八片”的字樣。八是木的五行成數，可知附子用量與此有關。據報道，有人曾秤過一些野生附子，每枚重量在40克左右。亦有人實地考察，較大的生附子約有50克。所以附子一枚的重量當在40克至50克之間。漢代的一兩折算為現在計量單位，為15.625克。依此推算，附子一枚應是漢代的三兩左右。因此經方中注明用附子一枚，可視為相當于用附子三兩。三是木的五行生數，與前面提到的“破八片”是吻合的。另可

9、留意的是，經方中附子用量說明的唯一例外，是《金匱要略》中的黃土湯，標明附子用量為三兩。此亦表明上述推算是對的。此外，經方中半夏的用量也是個問題。湯方中注明半夏的用量多以半升或一升表示，亦無指明重量為幾兩。漢代一升折算為現代重量的計算，有多種不同的說法。比較起來，以于仲經先生的折算最為可取。他認為，半升半夏相當于現在的45克，亦即相當于漢代的三兩。⑷經方的湯方中，半夏用半升的方劑最多，如小柴胡、小青龍湯及幾個瀉心湯等。從河洛數理的角度出發(fā)