胡桃夾綜合征

1、胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征英文名:NutcrackerSyndrome科室:泌尿外科腎臟內(nèi)科癥狀:血尿緊張腹痛水腫疼痛充血出血蛋白尿腹痛緊張精索靜脈曲張精索靜脈曲張征靜脈側(cè)支循環(huán)建立靜脈回流障礙靜脈曲張疲勞妊娠蛋白尿輸尿管擴張輸尿管疼痛水腫疼痛下腔靜脈綜合征下腰部疼痛...胡桃夾綜合征（nutcrackersyndrome，NCS）又稱左腎靜脈壓迫綜合征（leftrenalveinentrapmentsyndrome），是左腎靜脈行經(jīng)腹主

2、動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角時受壓而引起的臨床癥狀。常表現(xiàn)為血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索靜脈曲張?！昂見A現(xiàn)象”最早于1937年由解剖學(xué)家Gmnt加以描述，是指無癥狀性的左腎靜脈擴張。1971年Chait等首先使用“胡桃夾”一詞，1972年Schepper等首先報道由此引起左腎出血才引起重視。1病因及發(fā)病機制左腎靜脈正常解剖結(jié)構(gòu)與胡桃夾綜合征：正常情況下，下腔靜脈位于腹主動脈右側(cè)，右腎靜脈直注入下腔靜脈，行程短而直。而左腎靜脈則需穿行于

3、主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角，跨越腹主動脈前方后注入下腔靜脈，因此左腎靜脈遠比右腎靜脈長。在正常情況下，腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角被腸系膜、脂肪、淋巴結(jié)和腹膜等充填，使左腎靜脈不致受到壓擠。腸系膜上動脈起始于腹主動脈，并與之形成80100夾角，當夾角小于16時則可能出現(xiàn)NCS的表現(xiàn)。分型：根據(jù)左腎靜脈解剖位置的特點，NCS可以分為2種類型：前NCS和后前突過度，多見于脊柱畸形和手術(shù)等造成長期軀體過后伸位，可使夾角變窄，左腎靜脈受

4、壓。青春期腎靜脈壓追綜合征：當青春期身高速增、椎體過度伸展、體型急劇變化時，可使夾角變窄，左腎靜脈受壓，淤積的靜脈血在靜脈竇與腎盞之間形成異常交通或因腎盞穹隆部靜脈竇壁變薄破裂而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)而成為出血的原因，可以引起一系列臨床癥狀。2臨床表現(xiàn)血尿：左腎靜脈受擠壓后可擴張淤血，黏膜下靜脈竇壓力升高，造成破裂出血。淤血的靜脈血管與腎的尿集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通。腎盞穹窿部黏膜的炎癥、水腫等原因引起非腎小球性出血。左腎靜脈與下腔靜脈壓力差增

5、高是產(chǎn)生血尿的主要原因，98%的正常人壓力差＜1mmHg（1mmHg=0.133kPa），當壓差＞3mmHg時會出現(xiàn)血尿。疼痛：疼痛是生殖腺靜脈系統(tǒng)疼痛綜合怔的一種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛或腰部疼痛，同時可以放射到大腿中后部。蛋白尿：Lee等認為由于靜脈壓高導(dǎo)致腎小球濾過蛋白增加，當超過腎小管重吸收能力時導(dǎo)致蛋白尿。但蛋白尿的具體發(fā)生原因尚不清楚。慢性疲勞綜合征：其機制可能是由于腎靜脈與下腔靜脈之間的壓力梯度升高，導(dǎo)致腎內(nèi)血管床充血，從而影