福建省中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)第三版

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范解讀,,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,,,主要內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。備注：福建省按各區(qū)縣下達(dá)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)所核定的人口數(shù)×全省或當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)（65歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤?老年人中醫(yī)藥健康管理,每年為老年人提供一次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：1.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理

2、服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。2.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。,,（一）開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時(shí)間。（二）開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。有條件的地區(qū)應(yīng)利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥

3、健康管理服務(wù)。 備注：福建省各地市都普遍采用信息化手段開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。需要強(qiáng)調(diào)的是電子檔案的準(zhǔn)確性是關(guān)鍵，要通過反復(fù)論證和檢驗(yàn)，否則只要分值計(jì)算、體質(zhì)判定、指導(dǎo)記錄等任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，結(jié)果都是錯(cuò)誤的。,（三）開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人員應(yīng)當(dāng)為接受過老年人中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識(shí)和技能專門培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含

4、鄉(xiāng)村醫(yī)生）。（四）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。（五）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（六）每次服務(wù)后要及時(shí)、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。,老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。注：接受中醫(yī)藥健康管理是指建立了健康檔案、接受了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥保健指

5、導(dǎo)、服務(wù)記錄表填寫完整。 （取消了完整率，將完整率融入到服務(wù)率）,1、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)記錄表2、體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表,附件1 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,姓名： 編號(hào)□□□ —□□□□□,,回答表中的全部問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分。,填表說明：1．該表采集信息時(shí)要能夠反映老年人近一年來平時(shí)

6、的感受，避免采集老年人的即時(shí)感受。2．采集信息時(shí)要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。3．記錄表所列問題不能空項(xiàng)，須全部詢問填寫。4．詢問結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”，并將計(jì)算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。5．體質(zhì)辨識(shí)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表（附件2）進(jìn)行辨識(shí)結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”，平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項(xiàng)上劃 “√”。6．中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：請(qǐng)?jiān)谒峁┲笇?dǎo)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”可多選。其他指導(dǎo)請(qǐng)注明。另：其他

7、人員做的體質(zhì)辨識(shí)不用出現(xiàn)在健康檔案中。,附件2 老年人中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 姓名： 編號(hào)□□□ —□

8、□□□□,填表說明：1．該表不用納入居民的健康檔案。2．體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于接受服務(wù)者回答問題準(zhǔn)確程度，如果出現(xiàn)自相矛盾的問題回答，則會(huì)出現(xiàn)自相矛盾的辨識(shí)結(jié)果，需要提供服務(wù)者核對(duì)其問題回答的準(zhǔn)確性。處理方案有以下幾種（1）在回答問題過程中及時(shí)提醒接受服務(wù)者理解所提問題。（2）出現(xiàn)兩種及以上判定結(jié)果即兼夾體質(zhì)是正常的，比如氣陰兩虛，則兩個(gè)體質(zhì)都如實(shí)記錄，以分?jǐn)?shù)高的為主要體質(zhì)進(jìn)行指導(dǎo)。（3）如果出現(xiàn)判定結(jié)果分?jǐn)?shù)一致，則由中

9、醫(yī)師依據(jù)專業(yè)知識(shí)判定，然后進(jìn)行指導(dǎo)。 備注：如氣虛不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，此時(shí)氣虛就與痰濕同時(shí)存在，再如氣郁會(huì)導(dǎo)致血瘀，血瘀反過來又會(huì)加重氣郁，此時(shí)氣郁和血瘀同時(shí)存在，如果氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)或氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)分值又一樣，可參照中醫(yī)標(biāo)本理論進(jìn)行指導(dǎo)。,（4）如果出現(xiàn)既是陰虛又是陽虛這樣的矛盾判定結(jié)果，要返回查找原因，幫助老年人準(zhǔn)確采集信息，必要時(shí)候由中醫(yī)師進(jìn)行輔助判定。備注：從中醫(yī)學(xué)角度分析，陰虛和陽虛同時(shí)存在不矛盾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽在生

10、理上互根互用，病理上相互影響。陰虛可以導(dǎo)致陽虛（陰損及陽），陽虛也可以導(dǎo)致陰虛（陽損及陰），最后都出現(xiàn)陰陽兩虛。因此明代醫(yī)家張景岳曾提出著名的治療原則：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！保?）如果出現(xiàn)每種體質(zhì)都不是或者無法判斷體質(zhì)類型等情況，則返回查找原因，或需2周后重新采集填寫。,1.信息采集對(duì)于第一次來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并同意進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的65歲及以上的常住居民，

11、開展體質(zhì)辨識(shí)工作。也可以在參加老年人健康管理的人群中，結(jié)合老年人健康體檢、慢性病管理或是日常診療時(shí)間開展工作。1.1詢問。按照老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表上列舉的問題，請(qǐng)居民根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，逐項(xiàng)詢問并填在相應(yīng)的欄目內(nèi)。,1.2觀察查看舌苔是否厚膩或是否有厚厚的舌苔（32條）查看舌下靜脈是否瘀紫或增粗（33條）1.3測量測量身高、體重（也可以參考老年人健康管理中的體檢數(shù)據(jù)）（9條）測量腹圍（也可以參考老年人健康管理中的體檢數(shù)

12、據(jù)）（28條）,2.體質(zhì)辨識(shí)并告知居民2.1計(jì)算。根據(jù)量表的33個(gè)問題得分進(jìn)行匯總，計(jì)算出該居民的具體得分。2.2體質(zhì)辨識(shí)。根據(jù)得分，判斷該居民屬于平和質(zhì)還是偏頗體質(zhì)。2.3告知居民。將體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果告知居民。,3. 中醫(yī)藥健康指導(dǎo)體質(zhì)的形成來自先天稟賦，與人天生的元?dú)?、年齡、性別等因素相關(guān)，但同樣受到后天的影響，如情志，飲食起居，食法不當(dāng)，勞役不當(dāng)，自然環(huán)境，社會(huì)變遷與個(gè)人境遇。因此，可以通過中醫(yī)藥的健康指導(dǎo)，改善和糾正偏頗

13、體質(zhì)，增減身體健康。,1）情志調(diào)攝。培養(yǎng)樂觀情緒，保持神志安定。（2）飲食調(diào)養(yǎng)。營養(yǎng)豐富均衡，保持腸胃健康。（3）起居調(diào)攝。起居規(guī)律，睡眠充足，順應(yīng)四季。（4）運(yùn)動(dòng)保健。適量運(yùn)動(dòng)，暢通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)。（5）穴位保健。選擇常用穴位按揉，暢通腧穴，增強(qiáng)健康。,平和質(zhì),指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。,形體特征,體型勻稱無明顯駝背,常見表現(xiàn),,膚色：滋潤，有光澤頭發(fā)：較密，有光澤五官：目光

14、有神精神：精力充沛,不易疲勞,舌脈,,舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：和緩有力,心理特征,性格隨和開朗,,發(fā)病傾向,,患病較少,適應(yīng)能力,,自然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,,,較強(qiáng),,平和質(zhì),平和質(zhì),量表?xiàng)l目,,(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事） (2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累） (4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣） (5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落

15、） (13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）,季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng),,,,,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2～3分鐘。每天操作1～2次。,穴位保健,涌泉穴：位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上 。足三里穴：足三里位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處 。,相關(guān)提示,

16、一、轄區(qū)內(nèi)相關(guān)底數(shù)清楚 1.常住65歲及以上老年人數(shù)量，按照居委會(huì)或村委會(huì)分別有詳實(shí)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如姓名、年齡、性別、家庭地址、聯(lián)系方式等。 2. 數(shù)據(jù)來源由當(dāng)?shù)亟粥l(xiāng)辦事處或村居委會(huì)提供,二、管理數(shù)要清楚，有臺(tái)賬 1.由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基層醫(yī)生提供的老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)要有原始材料，即33題的表格（紙質(zhì)或電子版） 2.按照村居委會(huì)或樓門等分別有管理的匯總數(shù)，有姓名、年齡、性別、家庭地址、聯(lián)系方

17、式、體質(zhì)類型、指導(dǎo)等。 備注：能提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)對(duì)象花名冊(cè)。 3.有機(jī)構(gòu)指導(dǎo)管理總?cè)藬?shù)，占本轄區(qū)應(yīng)管理人數(shù)的比例。備注：有匯總文字說明。,相關(guān)提示,相關(guān)提示,三、管理留有痕跡 1.表格要求填寫完整，有每個(gè)體質(zhì)的分?jǐn)?shù)、指導(dǎo)內(nèi)容、發(fā)放指導(dǎo)資料記錄等。 2.在開展培訓(xùn)、指導(dǎo)、老年人體檢、體質(zhì)辨識(shí)等工作時(shí)將所有的工作記錄，包括通知、簽到、發(fā)放的資料、照片等收集匯總。,相關(guān)提示,四、結(jié)合老年人健康管理 1.開展體

18、質(zhì)辨識(shí)工作可以結(jié)合老年人健康體檢時(shí)間。 2.體質(zhì)辨識(shí)表格與老年人健康體檢表、健康檔案合并存放。,,0-36月兒童中醫(yī)藥健康管理,主要內(nèi)容,一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、考核指標(biāo)六、附件1、6～18月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2、24～36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,轄區(qū)內(nèi)常住的0～36個(gè)月常住兒童。備注：數(shù)據(jù)來源于婦幼衛(wèi)生年報(bào)表,在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長進(jìn)

19、行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（一）向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)；（二）在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。,0～36個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)流程表,（一）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。（二）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。

20、（三）開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識(shí)和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。,（四）服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。（五）每次服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。,0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個(gè)月兒童數(shù)×10

21、0％。,1．6～18月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2．24～36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表,6 ～18月齡兒童健康檢查記錄表姓名： 編號(hào)□□□－□□□□□,附件1,24 ～36月齡兒童健康檢查記錄表

22、姓名： 編號(hào)□□□－□□□□□,附件2,填表說明：1．印制新表格時(shí)可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。2．中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請(qǐng)?jiān)谒峁┓?wù)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃

23、“√”，可多選。其他服務(wù)請(qǐng)注明。,1.預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢時(shí)間，預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)。,2.兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)兒童中醫(yī)藥飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)兒童中醫(yī)藥起居調(diào)養(yǎng)指導(dǎo),3.傳授穴位按揉方法在兒童6、12月齡時(shí)，向兒童監(jiān)護(hù)人傳授摩腹和捏脊方法。在兒童18、24月齡時(shí)，向兒童監(jiān)護(hù)人傳授按揉迎香穴、足三里穴方法。在兒童30、36月齡時(shí)，向

24、兒童監(jiān)護(hù)人傳授傳授按揉四神聰穴方法。,4.記錄并納入健康檔案將對(duì)適月齡兒童進(jìn)行的相應(yīng)中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)情況，記錄在兒童健康檢查記錄表相應(yīng)的月齡欄下，并放入到健康檔案中保存。,5.兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)方法可由經(jīng)過培訓(xùn)的兒保醫(yī)生面對(duì)面對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行指導(dǎo)，也可由機(jī)構(gòu)中醫(yī)科醫(yī)生在兒童健康體檢或預(yù)防接種時(shí)，在兒童觀察的時(shí)間，或利用家長學(xué)校時(shí)采用集中的方式，對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行傳授指導(dǎo)。,捏脊療法預(yù)防小兒脾胃疾病,6. 0～36月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)

25、1嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。2養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。,起居調(diào)攝 嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。 嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)疾病的抵抗力。,一、轄區(qū)內(nèi)相關(guān)底數(shù)清楚 1.居住3個(gè)月以上的0-36月兒童，有詳實(shí)的數(shù)據(jù)

26、統(tǒng)計(jì)，如姓名、月齡、性別、家庭地址、家長姓名及聯(lián)系方式等。 2. 數(shù)據(jù)來源由當(dāng)?shù)毓膊块T或街鄉(xiāng)辦事處等,相關(guān)提示,二、管理數(shù)要清楚，有臺(tái)賬 1.由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的預(yù)防保健醫(yī)生或全科提供的0-36月兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)要有記錄，即規(guī)范提供的表格樣式（紙質(zhì)或電子版均可）。 2.按照村居委會(huì)或樓門等分別有管理的匯總數(shù)，有姓名、年齡、性別、家庭地址、家長姓名聯(lián)系方式、指導(dǎo)記錄等。備注：能提供中醫(yī)藥健康管理

27、服務(wù)對(duì)象花名冊(cè)。 3.有機(jī)構(gòu)指導(dǎo)管理總?cè)藬?shù)，占本轄區(qū)應(yīng)管理人數(shù)的比例。備注：有匯總文字說明。,相關(guān)提示,三、管理留有痕跡 1.表格要求填寫完整，有指導(dǎo)內(nèi)容、發(fā)放指導(dǎo)資料記錄等。 2.在開展培訓(xùn)、指導(dǎo)、播放音像資料等工作時(shí)將所有的工作記錄，包括通知、簽到、發(fā)放的資料、照片等收集匯總。,相關(guān)提示,四、結(jié)合兒童健康管理 1.開展兒童中醫(yī)藥健康調(diào)養(yǎng)工作可以結(jié)合兒童健康體檢時(shí)間。 2.指導(dǎo)記錄表格與兒童健康體檢表、

28、健康檔案合并存放。,相關(guān)提示,課件是以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)資料為基礎(chǔ)，結(jié)合福建省這幾年開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐制作的。項(xiàng)目既要按照《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求開展，更要在《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》的專業(yè)指導(dǎo)下開展。備注部分是個(gè)人見解，不足之處，請(qǐng)批評(píng)指正！,謝謝！,,常用推拿及方法1.摩腹（1）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。（2）位置：腹部。,（3）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指

29、的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。,2.捏脊⑴功效: 消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)⑵位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。,(3)操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段。,從長強(qiáng)穴開始，用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順

30、序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。,,從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。 在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。 捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處

31、，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。,①開始做時(shí)手法宜輕巧，以后逐漸加重，使小兒慢慢適應(yīng)。 ②要捏捻，不可擰轉(zhuǎn)。 ③捻動(dòng)推進(jìn)時(shí)，要直線向前，不可歪斜。,圖一：從尾椎開始拇指往下壓，食指、中指在上圖二：往肩頸部方向，拇指不可離開背 圖三：至肩頸部時(shí)，手順著脊椎滑下來,注意事項(xiàng)　　1、時(shí)段：捏脊在早晨起床后或晚上臨睡前進(jìn)行療效較好。捏脊前要露出整個(gè)背部，力求背部平、正、肌肉放松。　

32、 2、溫度：捏脊時(shí)室內(nèi)溫度要適中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要溫暖，手法宜輕柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止?！?3、時(shí)間：每次捏脊時(shí)間不宜太長，以3～5分鐘為宜。　　 4、年齡：捏脊療法適于半歲以上到7歲左右的寶寶。年齡過小的寶寶皮膚嬌嫩，掌握不好力度容易造成皮膚破損；年齡過大則因?yàn)楸臣≥^厚，不易提起，穴位點(diǎn)按不到位而影響療效。,禁忌：寶寶背部皮膚有破損，患有癤腫、 皮膚病,3.按揉足三里,⑴ 足三里

33、穴位置：小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。,⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。,⑶功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。 ⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂，糾正自由基代謝失衡有關(guān)。,,4.按揉迎香穴 ⑴迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中,⑵操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎

34、香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。 ⑶功效：具有宣通鼻竅的作 用。,⑷現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切。,,5.按揉四神聰穴⑴四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴。,⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。 ⑶功效：具有醒神益智的作用。,⑷現(xiàn)代研究：