早期復(fù)極綜合征

1、早期復(fù)極綜合征是心電圖上常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為ST段抬高，臨床上無(wú)癥狀，屬正常心電圖的變異。心電圖特征為：（1）J點(diǎn)抬高，可達(dá)0.1～0.4mV，多見(jiàn)于胸前導(dǎo)聯(lián)。（2）ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6mV，個(gè)別可達(dá)1mV，以V1～V3導(dǎo)聯(lián)為主。少數(shù)病例可見(jiàn)于II、III、avF導(dǎo)聯(lián)，此ST改變呈持續(xù)存在，無(wú)動(dòng)態(tài)演變。（3）部分病人J點(diǎn)不明確，而呈R波下降支粗鈍或類(lèi)似R波（假性R波），使QRS波群類(lèi)似RSr型。（4）T波直

2、立、增高，兩肢對(duì)稱(chēng)。（5）多伴逆鐘向轉(zhuǎn)位。本征在心電圖上需與急性前壁心肌梗塞、急性心包炎，變異型心絞痛、左室肥厚勞損、心肌缺血、右束支傳導(dǎo)阻滯相鑒別。本征T波直立、無(wú)動(dòng)態(tài)演變，無(wú)病理Q波，再結(jié)合臨床癥狀、體征、心肌酶譜化驗(yàn)不難鑒別。早期復(fù)極綜合征不是病，無(wú)須過(guò)多當(dāng)心，如果癥狀明顯可以短時(shí)間服用倍他樂(lè)克6.25mg2日加點(diǎn)安定即可。挫。近年有報(bào)告發(fā)生惡性室性心律失?；蜮繹12]。本例心電圖表現(xiàn)符合ERS特征因多次凌晨發(fā)生胸悶意識(shí)喪失伴有

3、ST段抬高曾疑及變異型心絞痛急性冠狀動(dòng)脈綜合征但因不伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段的壓低心臟酶標(biāo)志物(肌鈣蛋白CK2M正常而可排除。本例ERS心電圖上R波切跡顯著(V4導(dǎo)聯(lián)4mm)可謂之J波時(shí)限達(dá)0104s且呈現(xiàn)頻率的依賴(lài)性即心率緩慢J波振幅增大心率快時(shí)J波振幅減低或消失并出現(xiàn)多形室早QT間期正常。本例心電圖ST段抬高呈鞍型與Brugada綜合征的ST段鞍型抬高有相似之處但本例ST段抬高后的T波為直立與Brugada綜合征ST段后的T波倒置不盡相同

4、。J波又稱(chēng)“Osbn”波有研究認(rèn)為J波是由于局部心外膜心肌動(dòng)作電位縮短而發(fā)生過(guò)早復(fù)極系由心外膜顯著的I相瞬間外向鉀電流(Ito)介導(dǎo)的動(dòng)作電位(AP)切跡所構(gòu)成而其他心外膜心肌動(dòng)作電位仍呈現(xiàn)明顯的平臺(tái)期動(dòng)作電位時(shí)限甚至延長(zhǎng)兩者之間顯著的電壓梯度即心外膜心肌不均一性可導(dǎo)致2相折返的發(fā)生引發(fā)多形室性心動(dòng)過(guò)速(室速)或心室顫動(dòng)(室顫)出現(xiàn)暈厥或猝死[325]。顯著的J波可見(jiàn)于早期復(fù)極綜合征、特發(fā)性室速和Brugada綜合征以及心肌缺血藥物作用

5、低溫高鈣血癥酸中毒和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙等[6]。本例基礎(chǔ)病因不明是否為Brugada綜合征的變異尚有待更多資料證實(shí):但至少提示早期復(fù)極綜合征樣心電圖改變并非均為良性臨床表現(xiàn)需要結(jié)合臨床考慮。Gussak等[4]實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)ERS心電圖可轉(zhuǎn)變?yōu)锽rugada綜合征心電圖表現(xiàn)而提出ERS并非都為良性的臨床現(xiàn)象。Bjerregaard等[7]認(rèn)為異常J波即為Brugada綜合征右束支型的r′從本例ERS體會(huì)結(jié)合文獻(xiàn)若有下列情況病人可處于較大

6、的危險(xiǎn)應(yīng)積極防治。(1)病人有不明原因的暈厥(2)家族人員有猝死史(3)有異常顯著J波有率的依賴(lài)性ST段抬高呈凸面向上、下斜型或鞍型或隨后T波倒置(4)有多形室早或短陣室速(5)鈉通道阻滯劑可誘發(fā)J波振幅增大和心律失常。對(duì)于異常J波的治療可使用對(duì)抗迷走神經(jīng)興奮的藥物鈣離子拮抗劑和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物(胺碘酮)。對(duì)于發(fā)生J波的有室性心律失常的高?；颊哂行У念A(yù)防治療措施是植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)以及胺碘酮輔助治療可降低J波振幅預(yù)防室顫和