心電圖機(jī)的現(xiàn)狀

1、心電圖機(jī)的現(xiàn)狀心電圖機(jī)的現(xiàn)狀心電圖機(jī)的現(xiàn)狀臨床上普遍使用的主要是單通道、交直流二用、熱筆直描式、晶體管與集成電路混合式心電圖機(jī)，多采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。1.心電圖機(jī)的構(gòu)造經(jīng)典的單通道直描式心電圖機(jī)通常由輸入部分、1mV定標(biāo)發(fā)生器、放大器(前置放大與后置放大)、記錄裝置、傳動(dòng)走紙裝置和電源部分等主要單元組成，其他部分則大同小異。此類心電圖機(jī)均為模擬信號(hào)處理方式，在放大、濾波等處理過(guò)程中具有一定的失真度。早期的記錄裝置為頻響不良的動(dòng)圈式，描

2、記方式多為熱筆直描式。80年代后期心電圖機(jī)引入了多項(xiàng)新技術(shù)，如“磁敏電阻”檢測(cè)式、位置反饋式記錄裝置、導(dǎo)聯(lián)脫落與皮膚電阻自動(dòng)檢測(cè)校驗(yàn)電路、自動(dòng)切換導(dǎo)聯(lián)、抗肌肉與交流電干擾電路、光電耦合電路的“浮地”技術(shù)、鎖相技術(shù)的電機(jī)調(diào)速、穩(wěn)速電路等，使心電圖機(jī)進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期。2.導(dǎo)聯(lián)線自臨床心電圖應(yīng)用以來(lái)，開(kāi)始幾十年一直使用雙極肢體導(dǎo)聯(lián)(標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián))。到20世紀(jì)40年代創(chuàng)建Wilson單極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)后，臨床中應(yīng)用最廣泛的就是被稱之為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。2

3、0世紀(jì)70年代后，經(jīng)典的Wilson導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)受到了挑戰(zhàn)，國(guó)內(nèi)外的研究認(rèn)為，這種單極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)存在著理論缺陷，波幅偏低，圖形多變，標(biāo)準(zhǔn)浮動(dòng)和方位死角等。于是出現(xiàn)了許多新導(dǎo)聯(lián):CRnR導(dǎo)聯(lián)、Nehb導(dǎo)聯(lián)、雙極胸導(dǎo)聯(lián)、頭胸導(dǎo)聯(lián)、胸腹導(dǎo)聯(lián)、順序角度導(dǎo)聯(lián)、體表心電圖標(biāo)測(cè)導(dǎo)聯(lián)、正交導(dǎo)聯(lián)、心房導(dǎo)聯(lián)及食道導(dǎo)聯(lián)等等。這些都在臨床捕捉重要的心電信息方面起著重要作用，同時(shí)也推動(dòng)了心電事業(yè)的不斷深入發(fā)展。3.記錄技術(shù)記錄裝置是心電圖機(jī)的一項(xiàng)核心技術(shù)，心電圖是臨床

4、診斷中重要的科學(xué)依據(jù)，所記錄的圖形，必須真實(shí)反映被檢測(cè)者心電活動(dòng)的電流、電壓變化情況。為了達(dá)到記錄高保真心電圖的目標(biāo)，記錄裝置先后經(jīng)歷了動(dòng)圈式、位置反饋式直至目前的熱陣式等技術(shù)，使心電圖機(jī)的性能和可靠性等技術(shù)參數(shù)指標(biāo)都得到了大幅度提高。描筆式心電圖機(jī)，是將連接人體某一導(dǎo)聯(lián)獲取的心電信號(hào)，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線輸入到心電放大器，經(jīng)放大、濾波等處理形成所需的輸出信號(hào)，推動(dòng)記錄器線圈帶動(dòng)熱筆，使之在熱敏記錄紙上作上下的來(lái)回運(yùn)動(dòng)同時(shí)，記錄紙以等速沿著和熱筆

5、動(dòng)作相垂直的方向移動(dòng)，熱筆端在紙上描出心電圖波形。這種描筆式技術(shù)存在以下缺陷:(1)難以多導(dǎo)(多通道)化。心電圖診斷理論正逐步發(fā)展到多導(dǎo)同時(shí)記錄和判讀，采用描筆式記錄則必須每導(dǎo)配備一套記錄機(jī)構(gòu)，使體積變得龐大、費(fèi)用昂貴以及難以調(diào)校等，限制了心電圖機(jī)的多導(dǎo)化進(jìn)程。(2)誤差大。首先是理論上的誤差，位置反饋式記錄技術(shù)采用“直接補(bǔ)償”方法，具有一定的理論誤差值其次是頻率響應(yīng)差，因描筆本身重量，描筆式記錄技術(shù)的頻率響應(yīng)僅能達(dá)到75Hz左右，而人

6、體心電圖的頻率范圍達(dá)100Hz，因此記錄的保真度不夠理想，特別是無(wú)法記錄下QRS波中的一些高頻切跡和扭節(jié)。(3)偽差的存在。帶動(dòng)描筆的轉(zhuǎn)動(dòng)部分在電磁場(chǎng)的作用下，其轉(zhuǎn)動(dòng)力矩和反作用力矩相當(dāng)時(shí)，描筆將會(huì)在某一偏轉(zhuǎn)的相應(yīng)的位置上發(fā)生左右振蕩，以阻尼方式克服這種現(xiàn)象。當(dāng)阻尼合適時(shí)，引入偽差較少，但阻尼過(guò)大或過(guò)小都將引入較大偽差，特別影響高頻成分豐富的QRS波群。而實(shí)際使用中不當(dāng)調(diào)節(jié)、筆壓、筆溫、記錄紙等內(nèi)部因素和氣溫、濕度、灰塵、傾斜等外部環(huán)境