醫(yī)保學(xué)習(xí)題庫(kù)

1、1羅湖區(qū)人民醫(yī)院2010年醫(yī)保學(xué)習(xí)月之醫(yī)保學(xué)習(xí)題庫(kù)（共221題）、、填空填空題（44題）1在新的《協(xié)議書(shū)》中，增加了指標(biāo)。住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用2住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)包含、、、等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。①普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、②病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、③超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、④特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3.社保局核準(zhǔn)我院的住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為元，其中普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)元。(7278、6592)4社保局核定所有區(qū)屬二級(jí)綜合

2、醫(yī)院的普通住院次均醫(yī)保普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為元。（6592）5.社保局核準(zhǔn)我院的住院次均醫(yī)保住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)總費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是所有區(qū)屬二級(jí)綜合醫(yī)院中最低的，主要原因是：我院的住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)太低。（超3倍攤?cè)?、特材攤?cè)?、病種攤?cè)耄?.按普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的參保人，一次住院的醫(yī)保費(fèi)用超過(guò)社保局核定的普通住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)倍的，超出部分的，社保局單獨(dú)償付，其余的納入醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費(fèi)

3、用的計(jì)算范圍。(3、90％、10％)7.普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)倍以上、病例數(shù)例以上的，納入病種結(jié)算。(2、30)8.我院納入病種結(jié)算共有種（11種）9.特材包括七項(xiàng)。(心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊)318.《協(xié)議書(shū)》中，社保局核定我院的參保人住院目錄外自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的%。（25）19.住門(mén)比是指(每千門(mén)診人次可以收住院的人次的比值)20.我院的醫(yī)保住門(mén)比標(biāo)準(zhǔn)為。（34‰

4、）21.2009年我院實(shí)際住門(mén)比為。（27.2‰）22.門(mén)診人次、住院人次包括的、、門(mén)診人次和住院人次。(綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn))23.門(mén)（急）診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診發(fā)生的所有劃賬記為一個(gè)門(mén)診人次計(jì)算。（4小時(shí)內(nèi)）24.我院少兒醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)為元。（3300）25.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診的%質(zhì)量掛鉤金，結(jié)合調(diào)劑金考核分值進(jìn)行年終總結(jié)算。（5%）26.住院人次包括和由醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開(kāi)具《深圳市社會(huì)醫(yī)療

5、保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》轉(zhuǎn)往外地治療的病人人次數(shù)。（符合入院標(biāo)準(zhǔn)和病種住院標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際住院人數(shù)）27.門(mén)診診療應(yīng)遵循先做，后做的原則，保證門(mén)診檢查項(xiàng)目結(jié)果達(dá)到國(guó)家規(guī)定的陽(yáng)性率。（一般檢查治療；門(mén)診特檢項(xiàng)目）28.甲方對(duì)乙方為參保人所提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，并利用電腦信息系統(tǒng)提供的異常情況進(jìn)行有針對(duì)性的專項(xiàng)檢查。檢查方式主要有：、、、普查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事后檢查、事中檢查等。(常規(guī)檢查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查)29.乙方在