興安盟單病種算法確認(rèn)劉宇發(fā)

1、興安盟單病種特殊政策需求確認(rèn)興安盟單病種特殊政策需求確認(rèn)興安盟單病種特殊政策有特殊要求，要求單病種按總費(fèi)用進(jìn)行控制。政策如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)地區(qū)正常分娩剖宮產(chǎn)單純性闌尾炎疝氣修補(bǔ)術(shù)子宮肌瘤科右中旗扎賚特旗突泉15003000200020004500烏蘭浩特市人民醫(yī)院縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)科右前旗人民醫(yī)院21004100270027006100蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全盟850230090012001600理解算法理解算法：以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科右中旗地區(qū)，單純性闌尾

2、炎患者為例，算法理解如下：１、當(dāng)患者總費(fèi)用小于2000元時(shí)，實(shí)際補(bǔ)償金額為總費(fèi)用減去起付線再乘以補(bǔ)償比例，自付金額為總費(fèi)用減去實(shí)際補(bǔ)償金額。計(jì)算公式：實(shí)際補(bǔ)償金額=（總費(fèi)用－起付線）補(bǔ)償比例自付費(fèi)用=總費(fèi)用－實(shí)際補(bǔ)償金額2、當(dāng)患者總費(fèi)用大于2000元時(shí)，實(shí)際補(bǔ)償金額為最高限額減去起付線再乘以補(bǔ)償比例，自付金額為最高限額減去實(shí)際補(bǔ)償金額，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。計(jì)算公式：實(shí)際補(bǔ)償金額=（最高限額—起付線）補(bǔ)償比例患者自付費(fèi)用=最高限額－實(shí)際補(bǔ)

3、償金額醫(yī)院承擔(dān)=總費(fèi)用–最高限額醫(yī)院承擔(dān)部分在結(jié)算單上給予體現(xiàn)。注：上表所列醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種最高限額標(biāo)準(zhǔn)中的政策算法同上面算法。注：上表所列醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種最高限額標(biāo)準(zhǔn)中的政策算法同上面算法。二次及以后住院的患者同級別降低二次及以后住院的患者同級別降低50%起付線，中蒙醫(yī)院起付線首次降低起付線，中蒙醫(yī)院起付線首次降低50%，報(bào)，報(bào)銷比例提高銷比例提高5%（剖宮產(chǎn)、正常分娩除外）（剖宮產(chǎn)、正常分娩除外），剖宮產(chǎn)、正常分娩起付線，剖宮產(chǎn)、正常分

4、娩起付線400元，其余起付線元，其余起付線按照同級別執(zhí)行。按照同級別執(zhí)行。使用獨(dú)立報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，報(bào)表由合管辦領(lǐng)導(dǎo)安排人員繪制后發(fā)給公司。使用獨(dú)立報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，報(bào)表由合管辦領(lǐng)導(dǎo)安排人員繪制后發(fā)給公司。算法舉例如下：1、科右中旗單純性闌尾炎患者張三，在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，總費(fèi)用1300元，補(bǔ)償比例75%，起付線300元。實(shí)際補(bǔ)償金額：（1300－300）75%=750元自付金額：1300－750=550元2、科右中旗單純性闌尾炎患者張三，在縣