ards診斷標(biāo)準(zhǔn)-即急性呼吸窘迫綜合征

1、ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)即急性呼吸窘迫綜合征除規(guī)定PaOFiO≤26.7kPa(200mmHg)外，其余指標(biāo)與ALI相同。1995年全國危重急救學(xué)學(xué)術(shù)會議（廬山）仿照上述標(biāo)準(zhǔn)提出我國ARDS分期診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因。2.先兆期ARDS的診斷應(yīng)具備下述5項中的三項：⑴呼吸頻率20～25次分。⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg)＞7.8kPa(60mmHg)⑶PaO2FiO2≥39.9kPa(≥30

2、0mmHg)⑷PAaO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)⑸胸片正常。3.早期ARDS的診斷應(yīng)具備6項中3項。⑴呼吸頻率＞28次分。⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg)⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg)⑷PaO2FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg)⑸(FiO21.0)PAaO2＞13.30k

3、Pa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg)⑹胸片示肺泡無實變或?qū)嵶儭?2肺野。4.晚期ARDS的診斷應(yīng)具備下述6項中3項：⑴呼吸窘迫，頻率＞28次分。⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg)⑷PaO2FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)生通氣再分布，進入通氣較慢的肺泡，改善氣體分布、通氣與血流之比，增加彌散面積；縮短呼氣時間，使肺泡容積保持

4、在小氣道閉合的肺泡容積之上，具有類似PEEP的作用；IRV可降低氣道峰壓的PEEP，升高氣道平均壓（MAP），并使PaO2FiO2隨MAP的增加而增加。同樣延長吸氣末的停頓時間有利血紅蛋白的氧合。所以當(dāng)ARDS患者在PEEP療效差時，可加試IRV。要注意MAP過高仍有發(fā)生氣壓傷和影響循環(huán)功能、減少心輸出量的副作用，故MAP以上不超過1.37kPa(14cmH2O)為宜。應(yīng)用IRV，時，患者感覺不適難受，可加用鎮(zhèn)靜或麻醉劑。⑶機械通氣并發(fā)

5、癥的防治機械氣本身最常見和致命性的并發(fā)癥為氣壓傷。由于ARDS廣泛炎癥、充血水腫、肺泡萎陷，機械通氣往往需要較高吸氣峰壓，加上高水平PEEP，增加MAP將會使病變較輕、順應(yīng)性較高的肺單位過度膨脹，肺泡破裂。據(jù)報告當(dāng)PEEP＞2.45kPa(25cmH2O)，并發(fā)氣胸和縱隔氣腫的發(fā)生率達(dá)14%，病死率幾乎為100%?，F(xiàn)在一些學(xué)者主張低潮氣量、低通氣量，甚至允許有一定通氣不足和輕度的二氧化碳潴留，使吸氣峰壓（PIP）＜3.92kPa(40c

6、mH2O)＜1.47kPa(15cmH2O)，必要時用壓力調(diào)節(jié)容積控制（PRVCV）或壓力控制反比通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制〔PIP，＜2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）〕。因外也有采用吸入一氧化氮（NO）、R氧合膜肺或高頻通氣，可減少或防止機械通氣的氣壓傷。3.膜式氧合器ARDS經(jīng)人工氣道機械通氣、氧療效果差，呼吸功能在短期內(nèi)又無法糾正的場合下，有人應(yīng)用體外膜肺模式，經(jīng)雙側(cè)大隱靜脈根啊用擴張管擴張扣分別插入導(dǎo)管深達(dá)下腔靜脈。現(xiàn)

7、發(fā)展了血管內(nèi)氧合器排除CO2裝置（IVOX），以具有氧合和CO2排除功能的中空纖維膜經(jīng)導(dǎo)管從股靜脈插至下腔靜脈，用一負(fù)壓吸引使氮通過IVOX，能改善氣體交換。配合機械通氣可以降低機械通氣治療的一此參數(shù)，減少機械通氣并發(fā)癥。（二）維持適宜的血容量創(chuàng)傷出血過多，必須輸血。輸血切忌過量，滴速不宜過快，最好輸入新鮮血。庫存1周以上血液含微型顆粒，可引起微栓塞，損害肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，必須加用微過濾器。在保證血容量、穩(wěn)定血壓前提下，要求出入液量輕

8、度負(fù)平衡（500～1000mld）。為促進水腫液的消退可使用呋噻米（速尿），每日40～60mg。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時，膠體可滲至間質(zhì)內(nèi)，加重肺水腫，故在ARDS的早期不宜給膠體液。若有血清蛋白濃度低則當(dāng)別論。（三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用它有保護毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、防止白細(xì)胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補體活性，抑制細(xì)胞膜上磷脂代謝，減少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保護肺Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)