臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

1、臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范,重慶市職業(yè)病防治院內(nèi)三科 胡明偉 2014年6月10日,目錄,◆,,,何為風(fēng)險(xiǎn)？,◆,臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范？,● 風(fēng)險(xiǎn)：即 “可能發(fā)生的危險(xiǎn)”。 ——《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》 可理解為：遭受損失、傷害、不利或毀滅的可能性。,,● 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件： 是指在護(hù)理工作中對(duì)病人、醫(yī)院工作人員、探視者造

2、 成了傷害或被投訴的事件。,+,+,全球患者安全工作現(xiàn)狀,根據(jù)WHO數(shù)據(jù)資料顯示，住院患者中大約3.7%-16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約35%-50%的不良事件被研究者認(rèn)為是可以通過系統(tǒng)的介入加以避免的。,全球患者安全工作現(xiàn)狀,WHO自上世代紀(jì)90年代開始，在全球搜集了大量有關(guān)患者的信息，這些數(shù)據(jù)主要來(lái)自于英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)、新西蘭、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家。統(tǒng)計(jì)分析顯示： 美國(guó)：3.7%的住院病人導(dǎo)致傷害 澳

3、大利亞：16.6%的住院病人導(dǎo)致傷害，其中約一半可以 避免 英國(guó)：10%的住院病人導(dǎo)致傷害，其中約一半可以避免 新西蘭：12.9%的住院病人導(dǎo)致傷害，其中35%可以避免 加拿大：7.5%的住院病人導(dǎo)致傷害，其中約36.9%可以避 免,1995年1月至2005年12月最嚴(yán)重的差錯(cuò)事件分類——美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)（JCAHO),為什么發(fā)生人為錯(cuò)誤？,,● 臨床護(hù)理中常見的護(hù)理

4、風(fēng)險(xiǎn),用藥風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn) 各種管路風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理文件書寫風(fēng)險(xiǎn)急診急救風(fēng)險(xiǎn) 標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn) 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,一、用藥風(fēng)險(xiǎn),1 藥物的質(zhì)量，如瓶口松動(dòng)、瓶身裂隙、藥物渾濁變質(zhì)等。2 藥物未在有效期內(nèi)使用。  3 藥劑量錯(cuò)誤。錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑或醫(yī)囑有錯(cuò)誤而致用藥劑量過小或過大；擺藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)致劑量錯(cuò)誤；短時(shí)間內(nèi)輸注速度過快導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的藥量過大。,一、用

5、藥風(fēng)險(xiǎn),4 藥物保存、使用不當(dāng)。應(yīng)避光放置使用的藥物暴露在日光下，導(dǎo)致變色、藥效降低，如硝普鈉、對(duì)氨基水楊酸鈉，要求低溫保存的在常溫下保存，胰島素、破傷風(fēng)血清。 5 用錯(cuò)藥物。同一病人擺錯(cuò)藥、如頭孢硫米擺成頭孢哌酮；不同病人之間藥物用錯(cuò)，如應(yīng)給甲的藥物錯(cuò)給乙用上。 6 用藥時(shí)間錯(cuò)誤。延遲用藥或提前用藥使藥效受到影響。如醫(yī)囑為地塞米松5毫克輸血前靜滴，護(hù)士在輸血后才給。,一、用藥風(fēng)險(xiǎn),7 用藥途徑錯(cuò)誤。 

6、8 細(xì)節(jié)重視不足。如甘露醇破損后導(dǎo)致瓶壁有白色污物、一瓶液體多個(gè)醫(yī)囑標(biāo)簽，易導(dǎo)致病人的疑慮。 9 用藥過程中觀察巡視不及時(shí)。藥物外滲、續(xù)瓶不及時(shí)等10 藥物與醫(yī)療用具之間相互作用，如PVC的營(yíng)養(yǎng)袋對(duì)胰島素的吸附作用，使輸入體內(nèi)的胰島素的量減少。,用藥風(fēng)險(xiǎn)防范,1 藥品歸類管理  藥物應(yīng)歸類放置、固定位置、標(biāo)簽明確、定期檢查。毒麻限劇藥物單獨(dú)存放并加鎖保管。具有高風(fēng)險(xiǎn)的藥物如10％氯化鉀應(yīng)小盒放置，再存

7、放于貼有紅色醒目標(biāo)簽的大盒內(nèi)，不單支存放。這樣，取用時(shí)增加核對(duì)次數(shù)。各種液體放置的櫥柜上分別貼好標(biāo)簽，分別放置。為了保證藥物在有效期內(nèi)使用，病房?jī)?nèi)備用藥物數(shù)量應(yīng)合適；在放置藥物時(shí)應(yīng)將新領(lǐng)的藥物放在藥櫥的里側(cè)或原藥物的下面，應(yīng)定期清理。,高危險(xiǎn)藥物外形相似太危險(xiǎn),同品種差異化包裝減少差錯(cuò),用藥風(fēng)險(xiǎn)防范,2 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 50年代，由我國(guó)護(hù)理前輩黎秀芳老師經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)出的“三查七對(duì)”制度和程序在全國(guó)推廣沿用至今，多年來(lái)一

8、直是我國(guó)醫(yī)院的核心制度。這一制度的實(shí)行，可以有效的控制用藥的風(fēng)險(xiǎn)，很大程度上減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。,給藥五準(zhǔn)確 ▲藥物準(zhǔn)確▲劑量準(zhǔn)確 ▲途徑準(zhǔn)確 ▲時(shí)間準(zhǔn)確 ▲患者準(zhǔn)確,用藥風(fēng)險(xiǎn)防范,3 輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢、輸液速度是否符合要求，輸液部位皮膚組織是否正常。觀察患者用藥后反應(yīng)，傾聽患者主訴，加強(qiáng)病情觀察。 4 特殊藥物應(yīng)在瓶身標(biāo)簽上用彩色記號(hào)

9、筆注明滴速、時(shí)間、劑量等，一目了然，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。 5 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，注重病人的感受，做好用藥指導(dǎo)。,用藥風(fēng)險(xiǎn)防范,6 新藥首位護(hù)士負(fù)責(zé)制  護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)為新藥醫(yī)囑即為首位護(hù)士，負(fù)責(zé)閱讀藥品說(shuō)明書，對(duì)主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆標(biāo)出，根據(jù)說(shuō)明書核實(shí)醫(yī)囑是否準(zhǔn)確，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，負(fù)責(zé)配伍禁忌，負(fù)責(zé)新藥的使用、觀察、記錄及不良反應(yīng)上報(bào)，負(fù)責(zé)組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，避免盲目使用。  新藥

10、的概念：凡指本院或本科未使用過的藥品。,二、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn),在美國(guó)，住院病人所受到的醫(yī)療傷害占3.5%，其中用藥疏忽或錯(cuò)誤占7%，用藥錯(cuò)誤一般發(fā)生在醫(yī)囑開立與轉(zhuǎn)錄、藥品分發(fā)、使用過程和病人教育，因此正確執(zhí)行醫(yī)囑是減少差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。,二、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn),1 醫(yī)囑錯(cuò)誤 錯(cuò)開醫(yī)囑:醫(yī)生把張三的醫(yī)囑給李四開上。非常危險(xiǎn)，護(hù)士不容易發(fā)現(xiàn)。 藥名錯(cuò)誤：將環(huán)磷酰胺開成環(huán)磷腺苷劑量錯(cuò)誤：西地蘭0.4mg誤開成0.4，靜脈注

11、射；低分子肝素4000單位開成400單位皮下注射。用法錯(cuò)誤：靜脈滴注誤開成肌肉注射，現(xiàn)在電腦醫(yī)囑，彈出的對(duì)話框選擇，錯(cuò)誤機(jī)會(huì)很大。 時(shí)間錯(cuò)誤：SOS誤開成ST。,,藥名如此相似，前者是抗腫瘤藥物，后者是營(yíng)養(yǎng)心肌類藥物。,二、醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn),2、醫(yī)囑缺如   藥物治療缺如：需要進(jìn)行皮試的藥物，未開皮試醫(yī)囑， 直接開用藥醫(yī)囑。 治療措施缺如：導(dǎo)尿不開醫(yī)囑，胃腸減壓不開醫(yī)囑； 

12、;3、輔助檢查醫(yī)囑錯(cuò)誤：B超、CT、MR部位錯(cuò)誤，檢驗(yàn)單項(xiàng)目錯(cuò)誤，檢驗(yàn)單病人錯(cuò)誤。,醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)防范,1 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑不明時(shí)要問清，隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。醫(yī)囑不明或有疑問時(shí)，必須與醫(yī)生進(jìn)行溝通。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中精神要集中，要減少外界的干擾。2 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，以免延誤治療。 3 執(zhí)行需要皮試

13、的藥物時(shí)，先看皮試結(jié)果，有藥物過敏試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，做好標(biāo)識(shí)并嚴(yán)格交接班。,皮試（+）,醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)防范,4 在日常護(hù)理行為中不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，保留用過的安瓶等，備事后查證，并補(bǔ)記醫(yī)囑。 5 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，各班次及時(shí)查對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)或漏執(zhí)行的醫(yī)囑。,三、管道的風(fēng)險(xiǎn),臨床上許多病人因治療需要留置多種管道，護(hù)理人員會(huì)因識(shí)別不清，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。 管道分為：入路管

14、道： 靜脈滴注類管:外周靜脈管道，鎖骨下穿刺留置管，PICC管  其他部位靜脈留置針 經(jīng)口鼻營(yíng)養(yǎng)管:包括鼻飼管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管、氣管插管出路管道： 各種引流管：包括腦室引流管、胸腹腔引流管、盆腔引流管 切口部位引流管、膽道引流管，胰腺引流管等，各種尿管各種造瘺管，胃腸減壓管等。,管道風(fēng)險(xiǎn)： 管道堵塞、脫出、扭曲、打折、管道折斷、

15、引流液倒流。,管道風(fēng)險(xiǎn)防范,1 在管道顯著位置粘貼管道標(biāo)簽，便于護(hù)士分辨各種管道，進(jìn)行相應(yīng)的管理。 2 保持引流管通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位脫出。   3 應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液應(yīng)及時(shí)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。  4 注意保持各種

16、引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。   5 做好引流液顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,,四、護(hù)理文件書寫風(fēng)險(xiǎn),1 護(hù)理記錄內(nèi)容出現(xiàn)粘帖、涂改現(xiàn)象，特別是涉及到數(shù)字。2 記錄不及時(shí)、回顧性記錄、總結(jié)性記錄，難免有漏記或錯(cuò)記的情況發(fā)生，甚至關(guān)鍵的內(nèi)容漏寫。3 記錄內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，千篇一律，不能體現(xiàn)病人的個(gè)體差異和疾病的?？铺攸c(diǎn)。  4 記錄不規(guī)范、連貫性差、缺乏科學(xué)性

17、和實(shí)用性。5 患者拒絕某項(xiàng)護(hù)理操作后，未能記錄，臨床上護(hù)理記錄側(cè)重“記你所做的”，實(shí)際上，患者拒絕的某項(xiàng)治療或護(hù)理操作，更應(yīng)記錄，如果因此引發(fā)不良后果，護(hù)理記錄完全可以證明并非醫(yī)院沒有采取措施，而是患者拒絕接受。 6 護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致；特別是體溫單的入院時(shí)間、入院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、死亡時(shí)間等。,,調(diào)查某醫(yī)院記錄單結(jié)果如下：,表1 380份臨時(shí)醫(yī)囑記錄單檢查結(jié)果,表2 380份體溫單檢查結(jié)果,表3 245份

18、病歷中生命體征觀察記錄單檢查結(jié)果,表4 160份特護(hù)記錄檢查結(jié)果,護(hù)理文件書寫風(fēng)險(xiǎn)防范,病人的維權(quán)與我們的自我保護(hù)意識(shí) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，病人有權(quán)復(fù)印門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、化驗(yàn)單等客觀病歷資料，一旦發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)病歷將當(dāng)場(chǎng)封存，無(wú)法返修，病歷上的每一個(gè)字都意味著法律責(zé)任，我們要用法律的思維書寫護(hù)理記錄。,護(hù)理文件書寫風(fēng)險(xiǎn)防范,1 各種記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀，不涂改，避免回顧性、總結(jié)性

19、記錄。 2 與醫(yī)療記錄和其他病歷資料保持一致，使用詞句不能模棱兩可、主觀臆斷。 3 搶救病人后的各種記錄應(yīng)按要求及時(shí)補(bǔ)記。4 患者拒絕的治療和護(hù)理操作有記錄。 5 重要的病情變化、陽(yáng)性體征、重要的護(hù)理措施有記錄。,五、急診急救風(fēng)險(xiǎn),急診的特點(diǎn)是病情復(fù)雜、搶救幾率大、病情變化快、，變化中交織著多種因素、護(hù)理操作頻繁，工作預(yù)見性難，風(fēng)險(xiǎn)大。,五、急診急救風(fēng)險(xiǎn),1 延誤搶救時(shí)間  護(hù)理

20、人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)危重病人的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，不能一次完成相關(guān)操作，不能熟練地應(yīng)用搶救儀器。 2 意外事件  墜床、撞傷、窒息，抽搐、酗酒病人由于躁動(dòng)不安，可導(dǎo)致撞傷、墜床，喉頭痙攣、大量咯血，嘔吐可導(dǎo)致窒息，急重癥病人在診療過程、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停。3 搶救過程中，口頭醫(yī)囑多，易出現(xiàn)聽錯(cuò)醫(yī)囑，而用錯(cuò)藥，或重復(fù)用藥。,五、急診急救風(fēng)險(xiǎn),4 搶救儀器設(shè)備的完好率直接影響搶救質(zhì)量。搶救

21、儀器故障 如吸引器無(wú)力吸引，監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓、氧飽和度測(cè)不出，氧氣漏氣，洗胃機(jī)進(jìn)出水故障。 5 護(hù)患關(guān)系沖突，急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多，護(hù)理人員緊張忙亂，家屬焦急，情緒激動(dòng)，護(hù)士來(lái)不及與病人或家屬進(jìn)行有效的溝通，短時(shí)間內(nèi)不能滿足病人的所有需求，導(dǎo)致矛盾或糾紛的發(fā)生。 6 護(hù)理記錄中常見的缺陷，對(duì)重癥病人的護(hù)理內(nèi)容記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確，未能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果。,急診急救風(fēng)

22、險(xiǎn)防范,1 對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，使其熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能。2 妥善安置病人，躁動(dòng)病人給予床檔，大咯血、嘔吐病人妥善安置體位，頭偏向一側(cè)，床旁備吸引器，保持呼吸道通暢。危重病人及有潛在生命危險(xiǎn)的病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查過程中，一定要有醫(yī)護(hù)人員陪同，并要隨身攜帶急救物品。3 搶救時(shí)，口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，特別是藥名相似的要多次核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓶備查搶救結(jié)束后，及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。,,急診急救風(fēng)險(xiǎn)防范,4 認(rèn)

23、真做好搶救藥品、物品的管理工作，儀器有專人管理， 每周檢查一次，每班清點(diǎn)搶救設(shè)備和搶救藥物，發(fā)現(xiàn)儀器有缺損或故障，盡快排除故障，使各種搶救設(shè)備100%處于完好備用狀態(tài)。5 提高護(hù)患溝通技巧，護(hù)士要善于捕捉病人的服務(wù)需求，樹立以人為本的理念。6 各種記錄 一定要真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)完整，字跡工整，病人拒絕的治療措施和用藥更要記錄，并且要病人或家屬簽字，形成可追溯性的法律證據(jù)。,六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn),血標(biāo)本采集 1

24、血標(biāo)本溶血  真空采血管負(fù)壓過大、抗凝血用力震蕩，造成紅細(xì)胞機(jī)械性破壞而溶血。護(hù)士采血技術(shù)不過硬、穿刺部位不佳等原因，導(dǎo)致組織損傷過多，引起溶血。  2 抗凝血標(biāo)本凝固或有血塊 搖勻抗凝劑的方法不準(zhǔn)確，抗凝劑比例不準(zhǔn)確，采集血量過多或試管過期。,六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn),3 血標(biāo)本成分改變  血標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，可使血鉀升高、血糖下降、血?dú)夥治鲋蠵H值下降。  采動(dòng)脈血?dú)?/p>

25、誤采靜脈血送檢，都會(huì)影響真實(shí)結(jié)果。 4 血標(biāo)本錯(cuò)誤  血標(biāo)本與檢驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)不符，護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 5 采血時(shí)間錯(cuò)誤  未在病人發(fā)熱最高時(shí)采集或病人應(yīng)用抗生素時(shí)采集，采血量不夠，采集后未及時(shí)送檢，影響培養(yǎng)結(jié)果。,六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn),6 操作不規(guī)范  長(zhǎng)時(shí)間捆扎止血帶對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響，如BUN（尿素氮）在系上止血帶80秒后濃度開始下降，120-200秒

26、可下降4%，總膽固醇在系上止血帶5分鐘后可上升10-15%。  7 運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果影響  劇烈運(yùn)動(dòng)使胰島素降低，使血清尿酸增高，使腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等升高。可使ALT、AST、CK等增高。 8 藥物對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果影響  腎上腺素可使血糖升高，血鈣、血磷結(jié)果偏低。青霉素、磺胺類藥使血清尿酸增高。,六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn),9 飲食對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果影響 高

27、脂餐后甘油三酯是空腹的10多倍，甘油三酯檢查最好素食3天，做糖耐量試驗(yàn)的前三天，囑病人按正常飲食，切不可過量進(jìn)食碳水化合物。,六、標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn),其他標(biāo)本 痰培養(yǎng)：未指導(dǎo)病人正確漱口及有效咳嗽，導(dǎo)致未采集到痰液，采集的是過多的口水。,標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)防范,1 采血前要嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，按采血項(xiàng)目準(zhǔn)備試管，檢查試管是否破損，試管帽有無(wú)松動(dòng)，要向患者交待采血注意事項(xiàng)，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行穿刺。 2 正確的采血方法 

28、 采集血液時(shí)穿刺針須從血管膠塞中心垂直穿刺后再將針 頭稍稍斜向采血管壁一方，讓血流順著試管壁流下，以防 止血流沖擊管底造成壓力過大破壞血細(xì)胞。也不宜太快或劇烈振搖試管，抗凝管采血后須及時(shí)上下顛倒180度2-3次，顛倒動(dòng)作輕緩，禁止用注射器帶針將血液打入采血管內(nèi)，以防溶血。,標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)管防范,3 準(zhǔn)確掌握各種試管的用途 臨床常用的真空采血管分為：紅頭管（含有促凝劑，用于生化，免疫標(biāo)本）；綠頭管（含有肝素抗凝劑，

29、用于檢測(cè)血粘稠度，環(huán)孢素濃度等標(biāo)本）；紫頭管（含有抗凝劑EDTA二鉀鹽，用于血液常規(guī)檢測(cè)）；藍(lán)頭管（含有枸掾酸鈉抗凝劑，用于血液凝血功能檢測(cè)）；黑頭管（用于檢測(cè)血液沉降率）。4 指導(dǎo)病人，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格空腹，根據(jù)檢驗(yàn)內(nèi)容要求正確控制飲食。,七、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),意外損傷風(fēng)險(xiǎn)：  由于職業(yè)性質(zhì)和特殊的工作環(huán)境，護(hù)理人員在工作中有發(fā)生銳器損傷的危險(xiǎn)，如掰安瓿時(shí)劃破手指、抽藥后回套針帽時(shí)刺傷手指；徒手分離針頭、處理破碎的安

30、瓿等；注射操作過程中將用過的針頭與棉簽、輸液管混放，以致操作后分類處理時(shí)被銳器劃傷。,七、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),生物因素?fù)p害的風(fēng)險(xiǎn) ：由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明顯提高，在物品回收處理以及基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理操作過程中，不可避免的直接或間接接觸患者的血液、體液和各種分泌物，從而使臨床護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性加大。,七、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),化學(xué)污染的損害風(fēng)險(xiǎn) ：化療藥物對(duì)人體細(xì)胞具有一定的毒性。 化學(xué)消毒

31、劑的損害：醫(yī)院使用的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑可引起皮炎、鼻炎、哮喘 紫外線照射：消毒時(shí)產(chǎn)生的臭氧是眼睛、皮膚和肺最危險(xiǎn)的刺激之一；  水銀是醫(yī)院常見且易被忽視的毒性垃圾。醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性。,,,七、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),自我防護(hù)意識(shí)淡漠 ：護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄，未形成良好的習(xí)慣和行為也增加各種傷害的危險(xiǎn)性。手衛(wèi)生意識(shí)淡薄，上班時(shí)戴手鏈、戒指，手接觸到污物后不及時(shí)洗手或僅用清水

32、沖洗，下班之前不認(rèn)真洗手，不能掌握正確的洗手方法。,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范,1 意外傷的防護(hù)  各種穿刺針頭、刀片、縫針等銳利器械在回收過程中，要小心處理，禁止用雙手回套針帽，使用有安全性能的針具、器械，并按操作規(guī)程操作，放置在利器盒中，若不慎劃破皮膚時(shí)，應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水沖洗并盡量擠出傷口血液，對(duì)傷口 進(jìn)行消毒處理、包扎，必要時(shí)進(jìn)行血源性傳染病監(jiān)測(cè)給予相應(yīng)的免疫接種預(yù)防，報(bào)醫(yī)院院感科登記備案。,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范,2 生物因素

33、污染的防護(hù)  對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性及其他傳染病者要做好防護(hù)，嚴(yán)格終末消毒處理。護(hù)理人員進(jìn)行物品回收、消毒過程中，要嚴(yán)格按照保護(hù)性隔離進(jìn)行操作，患者的體液、血液被視為傳染源，在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套，對(duì)血清HIV陽(yáng)性的患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套，必要時(shí)穿隔離衣做好自身防護(hù)。,職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范,3 社會(huì)心理因素的防護(hù)   加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，充分休息，應(yīng)用六步洗手法勤洗手

34、，增強(qiáng)對(duì)傳染病的抵抗能力。建立完善的防護(hù)管理體系，制定一套包括組織、技術(shù)及措施的防護(hù)方案。,,六步洗手法,,案例分析,案例1：,病人入院時(shí)醫(yī)囑：靜脈滴注20%甘露醇125ml，q8h；術(shù)后第一天，護(hù)士甲按常規(guī)輸注125ml，經(jīng)家屬提醒后改為250ml；術(shù)后第二天，護(hù)士乙犯了與護(hù)士甲同樣的錯(cuò)誤，經(jīng)家屬提醒后。當(dāng)家屬提出質(zhì)疑時(shí)，護(hù)士回答是按常規(guī)劑量執(zhí)行的，家屬不滿護(hù)士的回答遂投訴。,思考,為什么會(huì)發(fā)生如此低級(jí)的護(hù)理差錯(cuò)？原因分析：

35、 思維定勢(shì)？責(zé)任心不強(qiáng)？風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡??？根本原因：違反操作常規(guī)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。,案例2：,護(hù)士給某腫瘤患者輸注一種貴重藥物（約4500元/瓶），在插入輸液器時(shí)，發(fā)生整個(gè)瓶塞全部擠入瓶中的意外情況，導(dǎo)致藥液漏出約1/4。該護(hù)士在征得患者及家屬同意后，將剩余藥液抽出并注入剛輸完的同種藥瓶中輸入（該藥每次連續(xù)輸4瓶）。事后數(shù)小時(shí)，患者其它家屬獲悉后，立即向院方提出質(zhì)疑，繼而并引發(fā)醫(yī)療糾紛。,思考：,1、為什么會(huì)發(fā)生這種意

36、外？ 藥品質(zhì)量問題？ 護(hù)士操作不當(dāng)？2、意外、糾紛是否可以避免？3、護(hù)士的處理方式是否對(duì)病人構(gòu)成危險(xiǎn)？4、如何采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施？,感染、藥量不足,(1)立即停藥，并報(bào)告主管醫(yī)生（必須是本院高年資權(quán)威醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)、藥師，請(qǐng)示處理辦法。（2）封存該藥，備檢。 （3）保障病人安全、及時(shí)、準(zhǔn)確的給藥治療。,案例3,患者高秀英因言語(yǔ)

37、不清、右側(cè)肢體活動(dòng)乏力到某醫(yī)院住院，實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)自操作，并冒簽帶教老師的姓名，自上午11:40滴入某組液體，至下午13:30該組液體內(nèi)有絮狀物，為患者輸入變質(zhì)的藥物長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)50分鐘?；颊?3:20出現(xiàn)煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征。后得到及時(shí)的治療，導(dǎo)致患者呈植物人，一審判決賠償13萬(wàn)。,思考,分析：實(shí)習(xí)護(hù)士違反查對(duì)制度，實(shí)習(xí)護(hù)士不能單獨(dú) 完成護(hù)理操作。防范：認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，見習(xí)護(hù)士操作在帶教老師指導(dǎo)下

38、進(jìn)行，實(shí)習(xí)生不能冒簽老師名字。,案例4,患者，男性，45歲，因腰痛，腰背部活動(dòng)受限3天入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)師職稱）于11:00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時(shí)提出了質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨查房時(shí)并沒有交代需服用口服藥物，后經(jīng)查實(shí)，藥物是發(fā)給鄰床的。,思考,以風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在操作過程中，沒有認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)制度，才造成藥物發(fā)錯(cuò)。 護(hù)理服務(wù)對(duì)象是人， 作為一名臨床護(hù)士，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候

39、，與學(xué)歷無(wú)關(guān)，與資歷不關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)，只與責(zé)任心和各種制度是否落實(shí)到位有關(guān)。,案例5,患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全收入院，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中，靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針?biāo)耗z布時(shí)，將皮膚撕破1*2cm大小傷口。,思考,由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極殆盡情緒，表現(xiàn)為思想不集中，工作沒有熱情，對(duì)待病人冷漠，工作毛躁，未充分評(píng)估患

40、者的皮膚情況，從而發(fā)生不良事件。例如撕膠布時(shí)，若遇到困難，可以沾取生理鹽水將膠布浸濕潤(rùn)，以防皮膚受損。,總結(jié),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)無(wú)處不在，有效的控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵?！耙匀藶楸荆圆∪藶橹行摹?， 增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)安全措施，做好安全監(jiān)控，強(qiáng)化安全管理，筑牢安全底線，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。友善、微笑待病人；細(xì)心、信心獻(xiàn)病