職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范與應(yīng)用,廣州市職業(yè)病防治院 肖呂武 主任醫(yī)師,內(nèi)容提要,1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法律法規(guī)2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理體系3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)流程4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)文書5、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)6、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)定義,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是通過對接觸職業(yè)病危害因素的人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和檢查，從癥狀體征和人體生理生化等方面的改變，分析、了解和掌握勞動者的健康狀況，正確評價(jià)勞動條件及職業(yè)病危害因素對健康的影響，及

2、早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害因素對健康的損害和新的危害因素，采取有效措施加以控制，達(dá)到保護(hù)勞動者健康的目的。 接觸控制、醫(yī)生理學(xué)檢查和信息管理,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本原理示意圖,勞動環(huán)境 作業(yè)人員,,,,第三級預(yù)防（康復(fù)治療）,職業(yè)健康監(jiān)護(hù),職業(yè)病危害因素接觸者,醫(yī)學(xué)檢查與觀察,職業(yè)禁忌證,職業(yè)危害對健康影響,發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)危害,有關(guān)聯(lián),,,,,癥狀、體征、生理、生化等,,職業(yè)病職業(yè)

3、相關(guān)病,是否上崗調(diào)離崗位,控制,,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)分為: 1、醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)： A、職業(yè)健康檢查 B、職業(yè)病診斷 2、非醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)： A、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)和控制 效果評價(jià) B、職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià) C、化學(xué)品毒性鑒定 D、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與個人職業(yè)病防護(hù)用品防 護(hù)效果評價(jià),一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

4、法律法規(guī),《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條 對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知勞動者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。,用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位，并妥

5、善安置；對未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。,第三十三條 用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料。勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的

6、復(fù)印件上簽章。,《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》,國務(wù)院2002年5月12日中華人民共和國國務(wù)院令第352號發(fā)布第三十一條用人單位應(yīng)當(dāng)組織從事使用有毒物品作業(yè)的勞動者進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。 用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事使用有毒物品的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)。,第三十二條用人單位應(yīng)當(dāng)對從事使用有毒物品作業(yè)的勞動者進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查。 用人單位發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌或者有與所從事職

7、業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應(yīng)當(dāng)將其及時調(diào)離原工作崗位，并妥善安置。 用人單位對需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的勞動者，應(yīng)當(dāng)按照體檢機(jī)構(gòu)的要求安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。,第三十三條用人單位應(yīng)當(dāng)對從事使用有毒物品作業(yè)的勞動者進(jìn)行離崗時的職業(yè)健康檢查；對離崗時未進(jìn)行職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。 用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，應(yīng)當(dāng)對從事使用有毒物品作業(yè)的勞動者進(jìn)行健康檢查，并按照國家有關(guān)規(guī)定妥善安置職業(yè)病病

8、人。,第三十四條用人單位對受到或者可能受到急性職業(yè)中毒危害的勞動者，應(yīng)當(dāng)及時組織進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。第三十五條勞動者職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。放射工作人員健康管理規(guī)定,《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》,2002年3月28號衛(wèi)生部令第23號發(fā)布第一條 為了規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作,加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理,保護(hù)勞動者健康,根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,制定本辦法第二條 本辦法所稱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健

9、康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。 職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急的健康檢查。,第十一條 體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告,并通知用人單位和勞動者。 用人單位對疑似職業(yè)病病人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告,并按照體檢機(jī)構(gòu)的要求安排其進(jìn)行職業(yè)病診斷或者醫(yī)學(xué)觀察。 第十二條 勞動者職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察的費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。 第十三條 職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)根據(jù)所接觸的職業(yè)危害因素類別,按

10、《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期》的規(guī)定確定檢查項(xiàng)目和檢查周期。需復(fù)查時可根據(jù)復(fù)查要求相應(yīng)增加檢查項(xiàng)目。,第十四條 職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)填寫《職業(yè)健康檢查表》,從事放射性作業(yè)勞動者的健康檢查應(yīng)當(dāng)填寫《放射工作人員健康檢查表》。 第十五條 體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起30日內(nèi),將體檢結(jié)果書面告知用人單位,有特殊情況需要延長的,應(yīng)當(dāng)說明理由,并告知用人單位。 發(fā)現(xiàn)健康損害或者需要復(fù)查的,體檢機(jī)構(gòu)除及時通知用人單位外,還應(yīng)當(dāng)及時告知勞動者本人

11、。,第十六條 體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果,并將匯總材料和患有職業(yè)禁忌證的勞動者名單,報(bào)告用人單位及其所在地縣級衛(wèi)生行政部門。第十七條 用人單位應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容: (一)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史; (二)相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果; (三)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況; (四)職業(yè)病診療等勞動者健康資料。,第十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)

12、定妥善保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。 第十九條 勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。 勞動者離開用人單位時,有權(quán)索取本人健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件;用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供,并在所提供的復(fù)印件上簽章。,第二十三條 承擔(dān)職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《職業(yè)病防治法》及本辦法的規(guī)定,有下列行為之一的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令立即停止違法行為,給予警告,沒收違法所得;違法所得5000元以上的,并處違法所得2倍以上5倍以下的罰款;沒有違法所得或者違

13、法所得不足5000元的,并處5000元以上2萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,由原批準(zhǔn)機(jī)關(guān)取消其相應(yīng)的資格;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予降級、撤職或者開除的處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任: (一)超出批準(zhǔn)范圍從事職業(yè)健康檢查的; (二)不按規(guī)定履行法定職責(zé)的; (三)出具虛假證明文件的。,第二十四條 用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《職業(yè)病防治法》及本辦法規(guī)定,未報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令

14、限期改正給予警告,可以并處10000元以下的罰款;弄虛作假的,并處2萬元以上5萬元以下的罰款;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,可以依法給予降級或者撤職的處分,《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007),1、明確了目標(biāo)疾??；職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；2、明確了職業(yè)人群的界定原則；3、明確了環(huán)境濃度（強(qiáng)度）與健康檢查周 期的關(guān)系；4、明確了離崗時檢查的有效期和離崗后隨 訪的限期；5、主檢醫(yī)師制度的

15、規(guī)定；,,6、職業(yè)健康評價(jià)（個體和群體）標(biāo)準(zhǔn)化： ?目前未見異常 ?復(fù)查：職業(yè)性和非職業(yè)性 ?疑似職業(yè)病 ?職業(yè)禁忌證 ?其他疾病或異常7、明確職業(yè)健康檔案包括的六項(xiàng)內(nèi)容；8、明確了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的工作程序：強(qiáng) 調(diào)了用人單位每年申報(bào)委托制度；,,9、體格檢查和必檢項(xiàng)目規(guī)范化（附錄B— 規(guī)范性附錄）；10、對80種（原79種）職業(yè)病危害因素詳 細(xì)規(guī)范了其職業(yè)健康監(jiān)護(hù)行

16、為： 化學(xué)因素：57種 物理因素：6種 粉 塵；5種 生物因素：2種 特殊作業(yè)：10種。,二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)質(zhì)量體系,程序文件：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序作業(yè)指導(dǎo)書：　１、職業(yè)健康檢查業(yè)務(wù)受理工作細(xì)則　２、職業(yè)健康檢查技術(shù)合同（委托書）評審、簽訂細(xì)　　則?。?、職業(yè)健康現(xiàn)場檢查細(xì)則?。?、職業(yè)健康檢查功能組工作細(xì)則?。?、職業(yè)健康檢查資料組工作細(xì)則?。丁?/p>

17、職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告與評價(jià)報(bào)告書編寫、核簽 細(xì)則　７、職業(yè)健康檢查總結(jié)或評價(jià)報(bào)告書發(fā)放細(xì)則?。?、職業(yè)健康檢查檔案管理細(xì)則 各種記錄表格：,三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)流程,職業(yè)健康檢查前期工作體檢工作實(shí)施體檢資料的整理及總結(jié)后期工作(職業(yè)健康損害的追蹤\復(fù)查\診斷\治療\解釋),,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作流程： 受理（受理記錄）----現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（危害因素、暴露人群和體檢項(xiàng)目的確定） ----

18、簽訂委托（協(xié)議）---體檢方案---- 體檢前準(zhǔn)備---- 現(xiàn)場體檢 ---- 結(jié)果收集、整理---- 個體健康評定---- 錄入數(shù)據(jù)庫----群體評價(jià)（健康危險(xiǎn)度，HR）----生成評價(jià)報(bào)告書 ---- 健康指引（職業(yè)性、非職業(yè)性）---- 信息反饋（用人單位、勞動者、衛(wèi)生監(jiān)督部門）---- 歸檔保存。,職業(yè)健康檢查前期工作,1、現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查工作　　企業(yè)的基礎(chǔ)資料?！　÷殬I(yè)衛(wèi)生學(xué)的資料 2、職業(yè)健康檢查項(xiàng)目確定。3 、

19、職業(yè)健康體檢委托協(xié)議制定。 4 、體檢工作安排。 5、 體檢場地安排。,企業(yè)的基礎(chǔ)資料,單位名稱、法人代表、組織機(jī)構(gòu)代碼； 聯(lián)系人、電話、地址等； 行業(yè)以及經(jīng)濟(jì)類型、主管部門； 現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)；接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)；存在的主要職業(yè)病危害因素名稱和接觸人數(shù)。,職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,1、  職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度： 有 無2、上崗前職業(yè)健康檢查：應(yīng)檢人數(shù)

20、 ；實(shí)檢人數(shù) ；體檢率 %。檢出職業(yè)禁忌證人數(shù) 人。3、在崗期間職業(yè)健康檢查（一個體檢周期內(nèi)）：應(yīng)檢人數(shù) ；實(shí)檢人數(shù) ；體檢率 %。檢出職業(yè)禁忌證人數(shù) 人。檢出疑似職業(yè)病人數(shù) 人。4、離崗時職業(yè)健康檢查：應(yīng)檢人數(shù) ；實(shí)檢人數(shù) ；體檢率 %。檢出疑似職業(yè)病人數(shù) 人。,5、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案： 有 無。應(yīng)建檔數(shù)：

21、 實(shí)建檔數(shù)： 6、現(xiàn)有職業(yè)病人數(shù)： 人；新病例數(shù) 人。7、上年度職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)名稱： 是否有資質(zhì)：是 否,8、存在的職業(yè)病危害有害因素及作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果。 化學(xué)毒物： 是否超標(biāo) 接觸人數(shù) 粉塵： 是否超標(biāo) 接觸人數(shù)

22、 噪聲： 是否超標(biāo) 接觸人數(shù) 高溫： 是否超標(biāo) 接觸人數(shù) 其他： 是否超標(biāo) 接觸人數(shù),職業(yè)健康檢查項(xiàng)目確定,綜合多因素 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)至少應(yīng)當(dāng)顧及危害較大的毒物，以及粉塵、噪聲、輻射等危害共同對工人產(chǎn)生影響，以往該企業(yè)的多發(fā)?。ㄎ粗蛩兀┑龋w檢指標(biāo)的確定應(yīng)綜合研究各方面的影響。,注意

23、可變性 職業(yè)性體檢工作前，必須了解原料的使用情況（使用方法，使用量），工藝流程，毒物在生產(chǎn)流程中的轉(zhuǎn)化，化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制，其它危害因素的疊加，員工的接觸方式，毒物進(jìn)入人體的途徑，毒物防護(hù)措施，以往職工的健康狀況（多發(fā)病，職業(yè)病情況），檢索有關(guān)文獻(xiàn)等。,前后照顧 在設(shè)計(jì)定期或離崗職業(yè)性健康體檢時，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)結(jié)合上崗前職業(yè)性體檢有關(guān)項(xiàng)目，把上崗前體檢應(yīng)做的項(xiàng)目做一些彌補(bǔ)，才能使職業(yè)性健康檔案相對完整些。,靈活運(yùn)用

24、 未列入《規(guī)范》的毒物職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的開展,應(yīng)(1)明確是何種毒物，毒物的濃度，進(jìn)入人體途徑，檢索其毒性危害(2)了解屬于何種系統(tǒng)的毒性，參考毒性系統(tǒng)損害總則，確定初步篩選指標(biāo) (3)異常結(jié)果個體須擴(kuò)大選檢項(xiàng)目，并反復(fù)復(fù)查。,職業(yè)健康體檢委托協(xié)議制定,,依法依規(guī)（另附）,1、領(lǐng)取體檢表、職業(yè)史詢問、體檢項(xiàng)目確定、 編號、條形碼掃描 2、填寫有關(guān)項(xiàng)目（職業(yè)危害、身份證號、即往史、工作經(jīng)歷等）3、完善各項(xiàng)檢查4、簽名確認(rèn)，用人

25、單位蓋章5、交回體檢表,職業(yè)健康檢查現(xiàn)場流程,職業(yè)健康檢查項(xiàng)目,一般包括收集個人資料、職業(yè)史、病史，和一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。 1、個人資料 對進(jìn)行崗前檢查的勞動者，都應(yīng)調(diào)查詳細(xì)的個人資料，包括：姓名、曾用名、性別、出生日期、身份證號碼、民族、婚姻狀況、單位、地址、聯(lián)系方式、吸煙史、飲酒史、月經(jīng)史等； 2、職業(yè)史 指勞動者工作經(jīng)歷，包括勞動者既往和現(xiàn)在工作的用人單位有關(guān)作業(yè)的起始時間和用人單位名稱，特別是要

26、詳細(xì)記錄從事職業(yè)危害作業(yè)的工種或崗位及工作起止年限（參考職業(yè)病危害因素分類目錄規(guī)范行業(yè)名稱和工種名稱）；,,3、病史 勞動者既往和現(xiàn)在所患的疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性病變等，記錄患病時間、用藥史、家族史等； 4、一般體格檢查 主要指內(nèi)科常規(guī)檢查，對進(jìn)行崗前檢查的勞動者實(shí)施全面的體格檢查，對在崗期間的檢查和離崗檢查則結(jié)合所接觸的職業(yè)危害因素可能造成特定的健康損害，針對性地選擇體格檢查項(xiàng)目，具體見

27、《技術(shù)規(guī)范》的要求； 5、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 如血、尿常規(guī)，各種生化免疫分析指標(biāo)等，各種生物檢材等； 6、特殊檢查項(xiàng)目 如X-射線胸片拍攝、肺功能、電測聽、心電圖、神經(jīng)機(jī)電圖、骨密度等。,四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)文書,1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)卡2、疑似職業(yè)病報(bào)告卡3、職業(yè)禁忌通知卡4 、復(fù)查通知書５ 、職業(yè)健康體檢總結(jié)或監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告６、其它,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)當(dāng)達(dá)到目的,(1)是否存在職業(yè)禁忌人員，他們應(yīng)當(dāng)做怎樣的崗位調(diào)換

28、，給出指引。(2)是否存在職業(yè)病或疑似職業(yè)病，他們應(yīng)當(dāng)怎樣治療或進(jìn)一步檢查，怎樣提請職業(yè)病診斷。(3)新發(fā)職業(yè)病人或疑似職業(yè)病人及時向有關(guān)部門報(bào)告。(4)對非職業(yè)病病人的妥善處理意見。(5)體檢總結(jié)報(bào)告是否在規(guī)定的期限內(nèi)向企業(yè)匯報(bào)（一般不超過30日）(6)結(jié)合車間毒物及有害因素監(jiān)測提出整改意見,交企業(yè)資料內(nèi)容,①   每一位員工體檢結(jié)果的處理意見②   員工體檢結(jié)果匯總一覽表③

29、60;  體檢異常結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表④  職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報(bào)表。⑤ 健康監(jiān)護(hù)總結(jié)或評價(jià)報(bào)告,后期工作,從事苯作業(yè)人員，如體檢中出現(xiàn)血象異常，必須進(jìn)行復(fù)查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)三次復(fù)查低于4×10 9/L（4000/mm3）或中性粒細(xì)胞低于2×10 9/L（2000/mm3）時，提請職業(yè)病診斷并進(jìn)行治療。對汞、鉛、錳等金屬類職業(yè)接觸者，體檢中生物檢測指標(biāo)超標(biāo)時，應(yīng)到院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后仍超標(biāo)應(yīng)入院進(jìn)

30、行試排及治療。。,聽力測試中，出現(xiàn)好耳語頻平均聽閾在26dB以上、雙耳高頻平均聽閾在４０dB以上人員，應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境４８小時后到職防院復(fù)查。粉塵作業(yè)人員如胸片出現(xiàn)改變，則要求定期復(fù)查，如疑似塵肺病，建議提請職業(yè)病診斷，對已診斷塵肺病的患者，仍建議每1-2年復(fù)查一次。,五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià),職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者接觸職業(yè)危害因素所造成的健康影響做出的綜合評價(jià)。其目的主要是及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證患者，疑似職業(yè)病患者

31、和職業(yè)病患者，防止工人健康進(jìn)一步惡化；評價(jià)工作場所控制措施的效果，強(qiáng)化工作安全措施和維護(hù)健康措施。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)的原則：法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性、客觀公正性,,健康監(jiān)護(hù)的評價(jià)方法分為： 個體評價(jià)：個體評價(jià)主要反映接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)對勞動者個體健康的影響 群體評價(jià)：群體評價(jià)包括工作環(huán)境中職業(yè)病危害因素濃度范圍、檢測點(diǎn)合格率、 發(fā)病率、檢出率、受檢率、患病率、疾病構(gòu)成比等，評價(jià)劑量（濃度）-反應(yīng)（對勞動者健

32、康的影響）關(guān)系，防護(hù)措施效果。 評價(jià)報(bào)告30日內(nèi)遞交用人單位，并督促妥善處理每個遭受健康損害的勞動者。,個體評價(jià)結(jié)論　根據(jù)健康監(jiān)護(hù)檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況評價(jià)結(jié)論可分為5種：A 目前未見異常（包括大致正常）— 檢查未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或職業(yè)禁忌證，且各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)（或一些項(xiàng)目雖有輕微改變，但無明顯器質(zhì)性或功能性改變） ；B復(fù)查— 檢查時發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)陽性結(jié)果，暫不能做出明確診斷者（懷疑職業(yè)病）；職業(yè)性復(fù)查、非職業(yè)性復(fù)

33、查；,C 可疑職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)健康損害可能符合可疑職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者；D 職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者；E 其它疾患或異?！】当O(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病之外的其它疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。,個體評價(jià)示例,大致正常:五官檢查：鼻炎 、咽炎、過敏性鼻炎、扁桃體炎、咽濾泡增生血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×109/L<WBC≤13×109/L） 血紅蛋白（9

34、0g/L≤男<110g/L、90g/L≤女<100g/L）肝功能檢查：40U/L<ALT<80U/L乙肝兩對半檢查：HBsAg (+) and HbeAg (–) and ALT ≤40U/L鼻咽癌抗體檢查：EB1:5心電圖檢查：竇性心率不齊、陣發(fā)性心動過速、 竇性心動過速（100次/分<心率<120次/分）、

35、 竇性心動過緩（50次/分≤心率<60次/分） 不完全性左（右）束支傳導(dǎo)阻滯 電軸左（右）偏、順鐘向轉(zhuǎn)位 偶發(fā)房（室）性期前收縮 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、左室高電壓,,非職業(yè)性復(fù)

36、查：五官、內(nèi)科檢查：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大血壓：收縮壓≥140mmHg or (and) 舒張壓≥90mmHg血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC＞13×109/L、WBC<4×109/L、苯作業(yè)人員WBC<4.5×109/L）血紅蛋白（男<90g/L、女<90g/L）血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）肝功能檢查： ALT≥80U/L 鼻咽癌抗體檢查：

37、EB滴度超過1:5血糖偏高、尿蛋白陽性、尿糖陽性紅外線乳腺掃描檢查發(fā)現(xiàn)乳腺增生心電圖檢查：頻發(fā)房（室）性期前收縮 竇性心動過速（心率≥120次/分）、 竇性心動過緩（心率<50次/分） 完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯

38、 A（B）型預(yù)激綜合征、心肌勞損 T波改變、ST—T改變、P—R間期延長、異常Q波、肺型P波、P波高值,,異常和職業(yè)禁忌證：高血壓病、高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、鼻息肉、膽囊炎、膽囊結(jié)石、乙型肝炎、肺結(jié)核粉塵作業(yè)：活動性肺結(jié)核、肺通氣功能障礙高溫作業(yè)：高血壓病、胃十二指腸潰瘍、心肌勞損、A（B）型預(yù)激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、

39、房室傳導(dǎo)阻滯、異常Q波、肺型P波噪聲作業(yè)：純音聽力測試結(jié)果高頻（輕度、中度、重度）聽損、感音性聾、混合性聾微波作業(yè)：白內(nèi)障、血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC<4.5×109/L）電工作業(yè)：色盲、高血壓病、心肌勞損、A（B）型預(yù)激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、異常Q波、肺型P波、房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇或暈厥史高處作業(yè)：高血壓病、心肌勞損、異常Q波、肺型P波、A（B）型預(yù)

40、激綜合征、完全性右（左）束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、癲癇或暈厥史苯接觸作業(yè)：血小板計(jì)數(shù)（PLT<100×109/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC<4.5×109/L）、貧血鉛接觸作業(yè)：脂肪肝、乙型肝炎、糖尿病鎘接觸作業(yè)：脂肪肝、乙型肝炎、貧血、活動性肺結(jié)核、高血壓病錳接觸作業(yè)：糖尿病,,職業(yè)性復(fù)查：純音聽力測試：高頻聽損(平均40dBHL以上)、感音性聾、混合性聾肺功能測試：肺通氣功能障礙粉塵作業(yè)工

41、人胸片異常苯作業(yè)工人PLT<100×109/L，WBC<4.5×109/L 血錳（鉛、鉻、鎘、苯、甲苯）升高,群體評價(jià),在個人健康評定的基礎(chǔ)上，結(jié)合作業(yè)環(huán)境檢測結(jié)果，對每個作業(yè)群體進(jìn)行健康水平的評定，尋找劑量反應(yīng)關(guān)系和健康危險(xiǎn)度（HR），為采取防治措施 提供科學(xué)依據(jù)。 群體評價(jià)的主要內(nèi)容包括：用人單位名稱，檢查時間，接觸職業(yè)危害因素的種類和工作場所職業(yè)危害因素濃度或強(qiáng)度，接觸各種職業(yè)

42、危害因素人數(shù)，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者急需要復(fù)查的勞動者人數(shù)，分析用人單位工作環(huán)境是否達(dá)標(biāo)，衛(wèi)生防護(hù)措施和干預(yù)措施效果，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)危害因素對人體的影響，分析檢查結(jié)果中異常指標(biāo)是否與職業(yè)危害因素有關(guān)，是否存在新的職業(yè)危害等。,,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必需及時將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)結(jié)果反饋到用人單位和勞動者本人，并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。為指導(dǎo)用人單位完善防護(hù)措施和保護(hù)勞動者健康權(quán)益提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門制定或修訂有關(guān)衛(wèi)生政策提

43、供支持。（信息反饋與報(bào)告）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果，對職業(yè)禁忌者提出調(diào)離原工作崗位的意見，對需要復(fù)查者提出限期復(fù)查的意見，對疑似職業(yè)病者或職業(yè)病患者提出到承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治觀察的意見，并填寫職業(yè)病報(bào)告卡，上報(bào)有關(guān)部門。若發(fā)現(xiàn)其他疾患者，應(yīng)建議其到有關(guān)醫(yī)院檢查治療。（建議與措施）,六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理,1、勞動者個人健康檢查檔案： 2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)的資料： a、委托書 b、總結(jié)以及簽發(fā)

44、報(bào)告的文件 c、評價(jià)報(bào)告以及簽發(fā)報(bào)告的文件 d、職業(yè)病報(bào)告卡以及送達(dá)的相關(guān)記錄 e、職業(yè)病和禁忌證者處理和安置記錄 f、用人單位落實(shí)評價(jià)意見、建議和干預(yù)措施 的情況 g、用人單位提供的資料和健康檢查中記錄 資料 h、衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng),,,職業(yè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)庫,,,,,,,,