幽門螺桿菌感染處理原則

1、幽門螺桿菌感染處理原則,1982年，澳大利亞學者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori ，Hp)，并證明該細菌感染胃部會導致胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這一研究成果最終于20多年后獲得了2005年諾貝爾醫(yī)學獎。,,幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率超過50%, 世界上幾乎沒有一種慢性傳染病會使全球超過半數(shù)的人口受到感染，且發(fā)展中國家高于發(fā)達國家。我國于2012年，在江西井岡

2、山召開了“第四屆全國幽門螺桿菌感染處理共識會”，發(fā)表了《第四屆全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》。該報告以2007年廬山共識報告為基礎，參考國際上最新的亞太地區(qū)、世界胃腸病組織、馬斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共識報告，并結合我國幽門螺桿菌感染國情修訂而成。,幽門螺桿菌具有傳染性、普遍性和隱蔽性,幽門螺桿菌能在人體內生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源，主要通過口-口傳播、糞-口傳播、內窺鏡傳播或密切接觸傳播

3、。我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家，無癥狀人群普查，幽門螺桿菌感染率40-60％；胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者幽門螺桿菌感染率約90％。,,,幽門螺桿菌感染的致癌性,目前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險因子。,幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病的關系,所有的幽門螺桿菌感染者均會發(fā)展成胃體-胃竇為主的胃炎或全胃炎；15%-20%的HP感染者會發(fā)展

4、成消化性潰瘍；幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風險較未感染人群增高了2-6倍。,幽門螺旋桿菌感染與胃癌的關系：,幽門螺旋桿菌感染的腸外疾病,1.缺鐵性貧血（IDA） 幽門螺桿菌所致IDA可能的發(fā)病機制包括：繼發(fā)于糜爛性胃炎的不明原因的血液丟失；繼發(fā)于慢性胃體胃炎所致高胃酸缺乏引起的鐵吸收降低；由于細菌對鐵攝入和利用增加鐵的消耗。根除Hp可逆轉無癥狀胃炎病人的IDA并提高口服鐵吸收。,幽門螺旋桿菌感染的腸外疾病,2.特發(fā)性血小

5、板減少性紫癜（ITP） 一些研究提示：與對照組相比，ITP病人具有高的幽門螺桿菌感染率。一篇公布的Hp感染和ITP的資料證實：在一部分病人中，根除治療可以誘導明顯的血小板應答。,幽門螺桿菌感染檢測,1.侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢。快速尿素酶試驗(RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細菌培養(yǎng)、基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)等。,幽門螺桿菌感染檢測,2.非侵入性檢測方法:不依賴內鏡檢查。13C或14

6、C尿素呼氣試驗(UBT)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測（HpSA）、血清Hp抗體檢測。客戶依從性好。,13碳尿素呼氣試驗介紹：哺乳動物細胞中不存在尿素酶，而幽門螺桿菌富含高活性尿素酶。雖然尿素酶并不只是Hp所特有，但胃內存在尿素酶是Hp存在的證據(jù)，因為胃中尚未發(fā)現(xiàn)有其它種類的細菌含有尿素酶。13C標記的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2從胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺隨呼氣排出。收集呼出的氣體，測定其中的14CO2和13CO2，并與

7、本底比較，就可間接判斷有無幽門螺桿菌感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。,結果以超基準值DOB( DeltaOverBaseline）表示，陽性判斷值≥4.0±0.4。但一般認為DOB值＞4.4幽門螺桿菌診斷陽性，DOB值＜3.6幽門螺桿菌診斷陰性。DOB值3.6-4.4之間為可疑，需要復查或使用其他檢測方法確認。,呼氣試驗的優(yōu)點,1.無需胃鏡，無需抽血，無交叉

8、感染、無痛苦、無損傷和操作方便。2.準確、特異、靈敏和安全。13C無放射性，對環(huán)境無影響。尿素是人體內正常的代謝產(chǎn)物，此項試驗對人體無任何副作用。適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內多次重復檢查。3.對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應用價值。,呼氣試驗注意事項,1、常規(guī)檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）2周；根治檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）2周。檢測當天必須空腹；2、整個檢查過

9、程中保持安靜坐位狀態(tài)；3、檢查等候30分鐘期間不喝水或飲料，不吃任何食物。,幽門螺桿菌感染診斷標準,符合下述3項之1可診斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)結果3項中任1項陽性；②13C或14C UBT陽性；③ HpSA檢測（經(jīng)臨床驗證的單克隆抗體法）陽性。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,根除幽門螺桿菌的益處,根除幽門螺桿菌具有諸多益處：可促進潰

10、瘍愈合、顯著降低潰瘍復發(fā)率、治療低級別胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、長期緩解功能性消化不良、預防胃癌等。,幽門螺桿菌根除治療方案,在我國幽門螺桿菌對抗生素耐藥情況： 甲硝唑的耐藥率60-70%；克拉霉素的耐藥率20-38%；左氧氟沙星的耐藥率30-38%；阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素的耐藥率為1-5%。,幽門螺桿菌根除治療方案,推薦鉍劑+ 質子泵抑制劑（PPI）+ 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法。鉍劑常用枸櫞酸鉍鉀，PPI（質子泵抑

11、制劑）包括埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧米拉唑、蘭索拉唑等?？咕幬锇ò⒛髁?、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑等。,幽門螺桿菌根除治療方案,抗菌藥物組成方案有4種：① 阿莫西林+克拉霉素；② 阿莫西林+左氧氟沙星；③ 阿莫西林+呋喃唑酮；④ 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。,其中，3種治療失敗后易產(chǎn)生耐藥的抗生素（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，僅不易耐藥的阿莫西林、呋喃唑酮有重復。方案3、4療效穩(wěn)定、廉價、

12、潛在的不良反應率可能稍高；方案1不良反應率低，費用取決于選擇的克拉霉素；方案2費用和不良反應率取決于選擇的左氧氟沙星。,對青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為① 克拉霉素+左氧氟沙星； ② 克拉霉素+呋喃唑酮； ③ 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮； ④ 克拉霉素+甲硝唑。 方案中抗菌藥物的劑量和用法同含有阿莫西林的方案。,鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10或14 天。,幽門螺桿菌感染根除

13、的診斷標準,根除治療后的判斷應在根除治療結束至少4周后進行，首選方法為UBT。符合下述3項之1，可判斷為Hp根除：①13C或14C UBT陰性；②HpSA檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性。,呼氣試驗的適應癥,消化不良初診、復診患者。消化性潰瘍、慢性胃炎、為MALT淋巴瘤等。預防胃癌和有為愛家族使者。有胃部癥狀而拒絕胃鏡檢查者。長期使用NSAID類藥物。,主要優(yōu)點,安全準確方便無痛苦無創(chuàng)傷無交叉感染