唾液腺

1、唾液腺,腮腺 下頜下腺 舌下腺 小唾液腺,功能：吞咽、消化、味覺(jué)、語(yǔ)言、口腔黏膜保護(hù)、防齲,唾液腺疾病,腫瘤性 非腫瘤性,,唾液腺炎 Sialadenitis,性質(zhì) 細(xì)菌性（化膿性） 病毒性 特異性部位 腮腺﹥下頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺,第一節(jié),唾液腺炎 Sialadenitis,急性化膿性腮腺炎慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性頜

2、下腺炎和涎石病,急性化膿性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis,慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術(shù)術(shù)后鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散,臨床表現(xiàn),唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時(shí)性面癱導(dǎo)管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴(kuò)散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染,診斷要點(diǎn),慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升可有中毒癥狀

3、，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快,治 療,全身抗炎治療、支持療法、對(duì)癥處理保持導(dǎo)管通暢，如無(wú)阻塞，可應(yīng)用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內(nèi)膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影,習(xí)題一,以下關(guān)于急性化膿性腮腺炎的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、病原菌主要是金葡菌B、腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱及腫通不明顯C、腮腺導(dǎo)管口紅腫，可擠壓出膿液D、患者全身中毒癥狀明顯E、膿液可穿破腮腺筋膜進(jìn)入鄰近組織或間

4、隙,習(xí)題二,以下哪一項(xiàng)不是急性化膿性腮腺炎發(fā)展至化膿時(shí)切開(kāi)引流的指征：A、局部有明顯的凹陷性水腫B、腮腺導(dǎo)管口有膿液排出C、局部跳痛，并有局限性壓痛D、開(kāi)口受限E、穿刺抽出膿液,流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps,副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化膿性腫脹急性傳染性疾病,臨床表現(xiàn),可發(fā)生于任何年齡，2~14歲多見(jiàn)接觸傳染，潛伏期2~3周大多數(shù)累及雙側(cè)腮腺腮腺腫脹明顯，導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌

5、物正常,全身有病毒感染表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無(wú)異常持久免疫力至少隔離3周,并發(fā)癥,涎腺、胰腺病毒血癥睪丸、卵巢腦膜,,,,,,,治 療,對(duì)癥處理抗病毒治療輔助療法：休息、多飲水、口腔衛(wèi)生,慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎Chronic recurrent parotitis,以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來(lái),病 因,先天性發(fā)育不全自身免疫功能

6、異常細(xì)菌逆行性感染,臨床表現(xiàn),以5歲左右常見(jiàn)，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫痛，導(dǎo)管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈,診斷要點(diǎn),可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，排空延遲兒童應(yīng)與流行性腮腺炎鑒別成人應(yīng)與舍格倫綜合征感染型相鑒別,腮腺造影與MRI,治 療,急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進(jìn)導(dǎo)管分泌通常保持口腔衛(wèi)生

7、增強(qiáng)抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù),習(xí)題一,男性，6歲，雙側(cè)腮腺反復(fù)腫大2年，臨床檢查懷疑為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，關(guān)于造影，錯(cuò)誤的是：A、多數(shù)主導(dǎo)管無(wú)改變B、副腺體末梢導(dǎo)管擴(kuò)張C、臨床痊愈后仍有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張D、主導(dǎo)管可有擴(kuò)張E、病變可累及頜下腺,習(xí)題二,患兒，男性，5歲，近9個(gè)月來(lái)雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹，消炎有效，近1個(gè)月發(fā)作頻繁，哪項(xiàng)檢查正確：A、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查B、B超檢查C、MRID、CT檢查E、以上都不對(duì),慢性阻塞

8、性腮腺炎,病因：主要是局部原因：①智齒，不良修復(fù)體 ②結(jié)石、異物 ③導(dǎo)管狹長(zhǎng)病理：導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡萎縮，導(dǎo)管內(nèi)分泌物潴留,,臨床表現(xiàn)： ①男性略多于女性，大過(guò)發(fā)生于中年 ②以腮腺反復(fù)腫脹為主訴來(lái)診

9、 ③多數(shù)與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)作頻率不同 ④晨起脹感，按摩有“咸味”液體留出,,診斷與鑒別診斷 診斷：臨床表現(xiàn)及腮腺造影 臨床表現(xiàn)：進(jìn)食反復(fù)腫脹疼痛 導(dǎo)管口渾濁液體,MRI,鑒別診斷：1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染：①中年女性

10、 ②眼干、口干 ③造影 ④病理表現(xiàn),治療1、保守治療：去除病因2、手術(shù)治療：①導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) ②保留面神經(jīng)腮腺切除術(shù),習(xí)題,某患者，右側(cè)腮腺區(qū)彌漫性紅腫，

11、疼痛明顯，全身癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)增高，粒細(xì)胞比例上升，腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌物清亮，請(qǐng)問(wèn)最可能的診斷是什么？A、急性化膿性腮腺炎B、假性腮腺炎（腮腺淋巴結(jié)炎）C、復(fù)發(fā)性腮腺炎急性發(fā)作D、流行性腮腺炎E、阻塞性腮腺炎伴發(fā)感染,假性腮腺炎,腮腺內(nèi)淋巴結(jié)的非特異性炎癥又可稱腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn),以慢性過(guò)程為主，可急性發(fā)作可在鄰近區(qū)域發(fā)現(xiàn)有感染灶存在急性發(fā)作似化膿性腮腺炎，但導(dǎo)管口分泌正常慢性期可表現(xiàn)為腮腺區(qū)局限腫塊，應(yīng)

12、與腫瘤相鑒別,診斷要點(diǎn),急慢性過(guò)程交替急性期表現(xiàn)似化膿性腮腺炎，但導(dǎo)管口正常慢性期可在腮腺區(qū)觸及腫塊樣物B超、CT、MRI或細(xì)針穿吸活檢進(jìn)一步明確診斷,治 療,急性期按一般炎癥處理原則治療炎癥控制后，應(yīng)去除病灶慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，可行手術(shù)治療，以明確診斷,涎石病和下頜下腺炎,病因多發(fā)生與下頜下腺：①②,臨床表現(xiàn)20~40中青年為多，病程時(shí)間不等1、進(jìn)食脹痛，涎絞痛，舌、舌尖痛，并放散耳顳、頸部2、導(dǎo)管黏膜紅腫，

13、膿性分泌物3、涎石4、引起下頜下間隙感染5、病程長(zhǎng)患者，口底可觸及條索樣改變,診斷及鑒別診斷X-線檢查,One Two Three,鑒別診斷1、舌下腺腫瘤2、下頜下腺腫瘤3、慢性硬化性下頜下腺炎4、下頜下淋巴結(jié)炎5、下頜下間隙感染,治療保守治療切開(kāi)取石治療（下頜第二磨牙以前）腺體切除術(shù),唾液腺結(jié)核,一般為唾液腺

14、淋巴結(jié)結(jié)核若淋巴結(jié)腫大破潰可侵入腺體內(nèi)而發(fā)生唾液腺實(shí)質(zhì)性結(jié)核以前者多見(jiàn),臨床表現(xiàn),受累部位以腮腺最為常見(jiàn)，頜下腺次之淋巴結(jié)呈局限性腫塊，有移動(dòng)度，可有壓痛感導(dǎo)管口分泌正常腺實(shí)質(zhì)結(jié)核病程較短，腺體腫大，可見(jiàn)干酪樣膿性分泌物從導(dǎo)管口溢出部分可捫及波動(dòng)感，或形成經(jīng)久不愈的瘺管可伴有其它系統(tǒng)結(jié)核病,診斷要點(diǎn),唾液腺出現(xiàn)腫塊，有時(shí)大時(shí)小史導(dǎo)管口可有干酪樣膿性液體流出腮腺造影：淋巴結(jié)結(jié)核類似良性腫瘤，導(dǎo)管移位，腺泡充盈缺損。累及腺

15、實(shí)質(zhì)時(shí)，可見(jiàn)造影劑外溢，似惡性腫瘤腺體內(nèi)結(jié)核鈣化，需與腺內(nèi)結(jié)石相鑒別。結(jié)核鈣化多呈點(diǎn)狀，而涎石多呈球狀鈣化，導(dǎo)管內(nèi)多見(jiàn)細(xì)針穿吸、結(jié)核菌檢查可輔助診斷,治 療,診斷明確，全身可行抗結(jié)核治療腮腺淋巴結(jié)結(jié)核與良性腫瘤在臨床上無(wú)法鑒別時(shí)，可行手術(shù)切除，病理明確診斷腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核可于腮腺導(dǎo)管內(nèi)用抗結(jié)核藥物沖洗結(jié)核性膿腫，可抽除膿液，膿腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物如抗結(jié)核治療無(wú)效時(shí)，可行腺體切除術(shù),唾液腺損傷與涎瘺,涎瘺是唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入

16、口腔而流向面頰皮膚表面腮腺是最常見(jiàn)的部位，可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺,第二節(jié),臨床表現(xiàn),腺體或?qū)Ч芩谄つw上可見(jiàn)瘺管 瘺管流出透明的唾液，進(jìn)食時(shí)流量可增加,診斷要點(diǎn),一般損傷史，偶可為先天性或繼發(fā)于感染瘺管內(nèi)有透明液體流出可從導(dǎo)管口注入甲藍(lán)，判斷瘺口所在部位根據(jù)造影及唾液量的多少，可確定是腺管瘺（量多）或腺體瘺（量少）,治 療,腺體瘺：新鮮創(chuàng)口可直接加壓包扎；陳舊者可用燒灼性藥物破壞瘺口的上皮組織，再行加壓包扎。瘺口較大的，可

17、切除周圍瘢痕，再分層縫合腺管瘺：缺損不大者，導(dǎo)管吻合術(shù) 缺損較多者，導(dǎo)管改道術(shù) 導(dǎo)管再造術(shù) 導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),舍格倫綜合征（SjÖgren’s Syndrome）,以侵犯外分泌腺為主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和

18、淚腺又稱干燥綜合征,第三節(jié),,病 因,遺傳 病毒 激素,臨床表現(xiàn),中老年女性多見(jiàn)有口干、眼干病史唾液腺表現(xiàn)有：感染型、腫大型、腫塊型、萎縮型粘膜干燥，舌乳頭萎縮,可出現(xiàn)猛性齲，白念菌感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言困難部分可伴有結(jié)締組織疾病,診斷要點(diǎn),口干持續(xù)三個(gè)月以上方糖試驗(yàn)（Faber‘s Test）完全溶解時(shí)間超過(guò)30分鐘非刺激狀態(tài)下的總唾液流量<1.5ml/15min。眼干持續(xù)三個(gè)月以上，伴

19、角結(jié)膜充血、異物感。淚液流量測(cè)定（Schirmer's Test）<10mm/5min。,診斷要點(diǎn),涎腺造影可見(jiàn)主導(dǎo)管呈羽毛狀、花邊狀或蔥皮狀改變，末梢導(dǎo)管有程度不等的擴(kuò)張，排空延遲唇腺活檢，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn)實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、類風(fēng)濕因子等抗體滴度增高鑒別診斷：應(yīng)與慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎相鑒別,Parotid sialography,Typical case,MRI,治

20、療,以藥物治療為主 對(duì)癥處理：促唾藥物或酸性食物免疫治療：免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素等中醫(yī)治療：采用益氣健脾、滋陰補(bǔ)腎為主的方劑,手術(shù)治療,對(duì)藥物治療效果不明顯、腺體反復(fù)腫大或出現(xiàn)腫瘤樣改變，可選用手術(shù)目的：明確診斷、減少自身抗原、防止惡變,第四節(jié) 唾液腺瘤樣病變,病因病理1、外滲性黏液囊腫：占80%，系導(dǎo)管破裂，黏液外漏入組織間隙所致。2、潴留性黏液囊腫,唾液腺黏液囊腫,臨床表現(xiàn)黏

21、液囊腫：1、好發(fā)下唇及舌尖腹側(cè) 2、黏膜下腺體受傷 3、半透明、淺藍(lán)色的小泡 4、蛋清樣透明粘稠液體,舌下腺囊腫最常見(jiàn)于青少年單純型：為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占大多數(shù)?？谕庑蛦♀徯?診斷與鑒別診斷口底皮樣囊腫下頜下區(qū)囊性水瘤,治療小唾液腺黏液囊腫舌下腺黏液囊腫,腮腺囊腫,臨床表現(xiàn)及診斷可捫及波動(dòng)感，穿

22、刺液為無(wú)色透明液體治療手術(shù)切除,唾液腺良性肥大,病因病理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療,第五節(jié) 唾液腺腫瘤,發(fā)病情況腮腺腫瘤 80%，下頜下腺10%，舌下腺1%，小唾液腺（腭腺）9%,診治原則,臨床表現(xiàn)腮腺下頜下腺舌下腺小唾液腺腫瘤,診斷臨床診斷影像學(xué)診斷細(xì)針吸活檢組織病理診斷及分類,X線一般影象 良性征 惡性

23、征（一）導(dǎo)管1、主導(dǎo)管受壓移位、拉長(zhǎng) 1、導(dǎo)管扭曲、紊亂、 或屈曲。 粗細(xì)不均，充盈不全。 分支導(dǎo)管包繞腫瘤呈抱 球征與線束征。2、腫物前后有導(dǎo)管擴(kuò)張。 2、導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張或

24、 變細(xì)，可呈局部臘 腸狀念珠狀。3、主導(dǎo)管逐漸變細(xì)乃至中斷。 3 、導(dǎo)管影象時(shí)有時(shí)無(wú) 或突然中斷。,,良性征

25、 惡性征（二）、腺泡類圓形，較規(guī)則的充盈缺損 不規(guī)則，邊緣不整齊的或腺泡稀少區(qū)，外周伴移位 充盈缺損，周圍不伴移導(dǎo)管與腺泡濃密區(qū) 位導(dǎo)管或腺泡濃密區(qū),（三）、造影劑,有時(shí)可見(jiàn)規(guī)則的圓或半圓形 常呈單個(gè)或數(shù)個(gè)點(diǎn)片 溢出，伴有導(dǎo)管移位等良性

26、 不規(guī)則團(tuán)塊狀外溢。征象。,（四）、下頜骨變化,少數(shù)可見(jiàn)升支后緣（腮腺） 有時(shí)可見(jiàn)臨近頜骨的或下頜下緣（頜下腺）邊 溶骨性破壞，骨膜致緣整齊的壓迫性凹陷。 密增生，凹陷性壓迫等。,良惡性腫瘤的一般征象,良性 惡性 形態(tài)、邊界 圓或類圓，界清光滑 形態(tài)

27、不規(guī)則，界限不清楚密度 均勻、CT值30-45H 不均勻 靜脈增強(qiáng)60H以上皮下脂肪層與 組織平面存在 組織平面消失腮腺咬肌筋膜周圍肌群 咬肌、翼內(nèi)、胸鎖乳 受累時(shí)層次消失或

28、 突肌結(jié)構(gòu)清晰 不清 鄰近骨質(zhì) 完整、清晰 可有顳骨巖部與乳突骨質(zhì) 破壞,治療預(yù)后,多形性腺瘤,臨床表現(xiàn)腮腺>頜下腺>舌下腺癥

29、狀：治療：不能做單純腫瘤摘除，應(yīng)做腫瘤外包膜外正常組織處切除?。。。?！,沃辛瘤,臨床特點(diǎn)①男女6：1②40~70③吸煙史④消長(zhǎng)史⑤腮腺后下極⑥形狀規(guī)則，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有彈性⑦常呈多發(fā)性,治療1、連同腫瘤以及周圍0.5cm以上正常腮腺一并切除的腮腺部分切除術(shù)2、切除腮腺后下極及其周圍淋巴結(jié),黏液表皮樣癌,腺樣囊性癌,腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散浸潤(rùn)性極強(qiáng)血行轉(zhuǎn)移，高達(dá)40%頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低X線上常無(wú)明顯的骨質(zhì)破壞