金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析

1、,,金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析 鞍山市中心醫(yī)院 尚丹,基本信息,患者劉某，男性，43歲既往史：右大腿局部感染手術（具體手術方式不詳），病史10年，已治愈。既往用藥史：無家族史：無特殊藥物過敏史：無入院診斷：發(fā)熱原因待查，社區(qū)獲得性肺炎？出院診斷：1、敗血癥2、金黃色葡萄球菌肺炎3、病毒感染4、乙型肝

2、炎肝硬化（肝功能失代償期）5、丙型肝炎6、脾功能亢進,病例特點,43歲，男性，體重75kg，身高182cm患者于入院4天前，自覺發(fā)熱，并伴有胸痛、氣短兒時患肺結核，有乙肝病史，吸毒史18年（有共用吸毒針頭史）住院期間出現(xiàn)全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫39.5℃,主要治療藥物,,2011年11月28日—2011年12月1日經(jīng)驗性治療階段2011年12月2日—2012年1月9日目標性治療階段,經(jīng)驗性治療階段——藥學服務建議,采用物理降溫

3、，必要時給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，改善癥狀在患者高熱、寒戰(zhàn)時，抽取血培養(yǎng)采血化驗，獲取血常規(guī)、血生化各項指標肺CT檢查送檢痰培養(yǎng)經(jīng)驗性抗感染、化痰等治療,,,思考：經(jīng)驗性 治療應該選用什么抗菌藥物？,,體溫單,,11.28-12.1應用莫西沙星,藥敏結果檢驗標本：血 采樣時間：2011年11月28日,藥敏結果檢驗標本：痰 采樣時間：2011年11月30日,經(jīng)驗性治療階段——藥學服務建議,患者應用莫西沙星注

4、射液，已經(jīng)4天，再次出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)回報均檢出金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌敗血癥診斷成立。根據(jù)藥敏結果，建議改用萬古霉素1.0g 12小時一次靜脈滴注。,建議改用萬古霉素的原因？,在金黃色葡萄球菌敗血癥的治療方面，抗生素的合理運用是關鍵。金黃色葡萄球菌致病性強、且易獲得耐藥性，一旦確診應及時在細菌藥敏試驗結果的指導下選擇高敏強效的抗菌藥物至足療程，以糖肽類抗菌藥物如萬古霉素等為首選，同時給予對癥和支持治療，密切關注全

5、身各器官可能出現(xiàn)的病變，均能取得較好的臨床效果。所以建議改用萬古霉素1.0g12小時一次靜脈滴注。,目標性治療階段——藥學服務建議,12月1日，患者體溫39.5，咳嗽，咳痰帶血，雙肺底聞及濕羅音12月2日，12月9日抽取血培養(yǎng)，仍檢出金黃色葡萄球菌行免疫調節(jié)治療，建議給予丙種球蛋白化驗結果白蛋白：25.8g/L，建議白蛋白輸注，營養(yǎng)支持治療EB病毒抗體檢測陽性，繼續(xù)應用喜炎平治療定期檢查肝、腎功能（應用萬古霉素期間）,12.2

6、—12.19用萬古霉素 12.19—12.23用利奈唑胺 12.23—1.6用阿莫西林克拉維酸鉀,,,肺CT檢查結果,11月28日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強，右肺上葉見片狀密度增高影，其內見支氣管擴張影，周圍見磨玻璃影，雙肺下葉見片狀密度增高影，雙肺散在小結節(jié)影。12月7日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強，雙肺見多發(fā)片狀密度增高影，部分病灶內見多發(fā)空洞。12月15日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強，右肺上葉，左肺下葉病灶較前局限，右

7、肺上葉空洞融合。12月27日，平掃肺窗顯示兩肺多發(fā)大小等含氣囊狀病變，壁厚不均，較大灶位于右肺上葉，約4.1cm*5.6cm，囊后部見不規(guī)則密度增高影。,,,目標性治療階段藥學服務小結,治療期間患者腎功能出現(xiàn)變化，考慮為萬古霉素的影響。建議停用萬古霉素，改用利奈唑胺。調整為利奈唑胺后，患者體溫繼續(xù)下降。進行降階梯治療，改用阿莫西林克拉維酸鉀，收到滿意效果，最終腎功能恢復正常。,抗感染治療成功,1月7日 體溫：36.8℃，白細

8、胞：4.16 x109 /L NE%：58.4% 肌酐：105.4mmol/L，尿素氮：7.99umol/L分析成功原因：1、針對性治療，及時調整治療方案。2、關注患者用藥后病情變化，監(jiān)測不良反應。3、增強免疫能力，加強營養(yǎng)支持。4、保護臟器功能。,宣傳教育,靜脈注射毒品給濫用者帶來感染性合并癥，最常見的有化膿性感染和乙型肝炎，及令人擔憂的艾滋病問題。此外，還損害神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，易感染各種疾病。,,,請批評指教！