糖尿病的生活方式的介入

1、糖尿病生活方式的介入,昌平區(qū)醫(yī)院 內(nèi)分泌科,邢麗巖,象正常人一樣生活,定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群。,遺傳因素：中國(guó)人為好發(fā)人群，富裕國(guó)家華人在 10% 以上；“節(jié)約基因”的改變慢于生活模式的突變 經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高:膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來(lái)源從植物轉(zhuǎn)向動(dòng)物 運(yùn)動(dòng)減少、肥胖 老齡化,靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1

2、 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不 明原因的體重下降）加 隨機(jī)血糖（指不考 慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）≥11.1(200)2 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量） ≥7.0(126)3 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1(200)4 無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷,近期目標(biāo) :控制糖尿病，防止出現(xiàn)急

3、性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo) ：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,糖尿病生活干預(yù)的目的,糖尿病的急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性糖尿病高深昏迷乳酸性酸中毒低血糖反應(yīng),以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱能 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡，保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要,任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類(lèi)食

4、品： 谷薯類(lèi)、菜果類(lèi)、肉蛋奶豆類(lèi)、油脂類(lèi)食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,標(biāo)準(zhǔn)體重*（公斤）=身高（厘米）—105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ? 10%肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 〉20%消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重〈 20% * : 該公式用于身高150厘米以上者公式：男（身高－100）Χ0.9 女（身高－100）Χ 0.8

5、5,,,開(kāi)始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱(chēng)重法將主、副食稱(chēng)重，力求心中有數(shù)最好自備一套專(zhuān)用的碗、碟、勺簡(jiǎn)單的換算辦法是： 50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場(chǎng)買(mǎi)一臺(tái)配餐稱(chēng)，方便稱(chēng)量,水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減

6、去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量,想要飲酒怎么辦？,如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份 1份酒＝340克啤酒＝140克紅酒＝42克白酒 避免空腹飲酒，飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖,饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少

7、，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,原則掌握，實(shí)際難行,用食品交換份幫助患者輕松安排一日三餐！,什么叫做食品交換成份?它有什么特點(diǎn)?,食品交換份是將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類(lèi)。同類(lèi)食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋 白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類(lèi)食物間所提供的熱量也是相同

8、的(1)易于達(dá)到平衡 (2)便于了解和控制總熱能(3)做到食品多樣化 (4)利于靈活掌握,食品交換份四大類(lèi)（八小類(lèi)） 內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,,,等值蔬菜類(lèi)交換表,等值水果類(lèi)交換表,等值油脂類(lèi)食品交換表,吃多少誰(shuí)說(shuō)了算：手掌法則,碳水化合物(淀粉和水可 以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類(lèi)食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，

9、當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪: 限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過(guò)250 ml 低脂奶,飲食的原則,少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會(huì)計(jì)。患糖尿病4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯

10、并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170－105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30％，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20～25千卡/公斤體重/日。,全天所需總熱量：,65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1300～1625÷90 ＝ 15～18份 第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣

11、和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類(lèi)3兩，奶類(lèi)250克，油脂2湯匙。營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,早餐：鮮豆?jié){1碗,茶雞蛋1個(gè)， 花卷1兩午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁 (雞肉50克，柿椒10克，

12、 烹調(diào)油5克)，素雞燴白菜 (素雞50克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香 菇少許,油菜150克,烹調(diào) 油5克）沙鍋豆腐(海參 100克,南豆腐100克,白菜 50克)睡前半小時(shí)加餐：燕麥片粥25 克,早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個(gè)，銀 絲卷

13、1兩,拌芹菜絲少許午餐: 米飯2兩，炒三絲(瘦肉 25克，豆腐絲50克,圓白 菜絲100克，烹調(diào)油10 克),拍拌黃瓜 (黃瓜150 克,蒜少許) 晚餐:玉米面發(fā)糕1兩，白米 粥1碗,清蒸魚(yú)(草魚(yú)100 克),素炒萵筍(萵筍150克, 油10克)睡前半小時(shí)加餐

14、：蘇打餅干35 克,始終如一地控制總熱能可有效的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生盡其所能享受生活的樂(lè)趣吃=享受這需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬、 患者攜手共進(jìn),享 受,運(yùn) 動(dòng) 治 療生命在于運(yùn)動(dòng),,為什么要運(yùn)動(dòng),更好的控制血糖降低心臟病的危險(xiǎn)性控制體重緩解壓力保持健康和體形改善血脂的水平增加骨骼強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)方式的選擇,項(xiàng)目,消耗熱卡,大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員

15、脂肪、刺激心肺。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢 跑、游泳、爬樓梯、騎自行車(chē)、 打球、跳舞、打太極拳等。,特定肌肉的力量訓(xùn)練 如舉重或一百米賽跑：氧氣不足，乳酸生成增加、氣急、肌肉酸痛 不主張?zhí)悄虿』颊卟捎么朔N運(yùn)動(dòng),選擇運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,應(yīng)從第一口飯算起餐后45分鐘—60分鐘開(kāi)始運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)30分鐘—60分鐘每天運(yùn)動(dòng)2—3次每周運(yùn)動(dòng)4次以上,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定,以輕、中度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜以運(yùn)動(dòng)后少出汗為宜最大安全運(yùn)動(dòng)心率=

16、180（或170）-年齡60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170－年齡。,運(yùn)動(dòng)的步驟,A、熱身 持續(xù)5—10分鐘B、全身運(yùn)動(dòng) 持續(xù)20—45分鐘C、整理 幫助恢復(fù)正常的心率和呼吸 應(yīng)持續(xù)5—10分鐘,自主神經(jīng)癥狀顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語(yǔ)不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷。,不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況,血糖

17、過(guò)高且尿酮陽(yáng)性合并糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、有眼底出血傾向心肺功能不全、血壓過(guò)高心、腦梗塞急性期其他嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥,（1）飯后1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高， 參加運(yùn)動(dòng)不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖 的控制（2） 一般不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，如為對(duì)抗黎明現(xiàn)象 參加運(yùn)動(dòng)應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前測(cè)定血糖，如果血糖 在6mmol/L以上可參加運(yùn)動(dòng)，如果血糖低于 6mmol/L

18、應(yīng)進(jìn)食30克碳水化合物,（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)（如胰島素 注射后1小時(shí)左右）參加運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以增加血 液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā) 生低血糖（4）當(dāng)從事中等度以上的運(yùn)動(dòng)并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可以適 當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素和口服降糖藥的劑量,（5）胰島素注射部位盡量不要選大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí) 要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)的部位（6）參加大運(yùn)動(dòng)量時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)（如

19、爬山、 郊游等）應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前后適當(dāng)增加進(jìn)食，以 避免低血糖的發(fā)生,（7）運(yùn)動(dòng)前后避免飲酒（8）有條件的話在運(yùn)動(dòng)前后均測(cè)定血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并處理,如果進(jìn)行劇烈和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖 如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐 餐后1小時(shí)后開(kāi)始運(yùn)動(dòng) 血糖高于16.7 mmol/L，不要運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴寬大衣鞋 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),高血壓——不舉重屏氣 周?chē)懿∽儭摺菹ⅰ?視網(wǎng)膜