真空采血與生物安全

1、真空采血與生物安全,泰州市人民醫(yī)院 朱學(xué)駿,真空采血系統(tǒng),采用真空標(biāo)準(zhǔn)試管及雙向采血針，取代了早期臨床上習(xí)慣使用的玻璃試管及一次性注射器,早期臨床上習(xí)慣使用一次性注射器采血后分別注入各試管內(nèi)，如管內(nèi)加有抗凝劑必須混勻，然后再送檢驗科檢查，但是時有采血量不足或過多，選用抗凝劑不對或由于抗凝劑不夠而發(fā)生凝塊等現(xiàn)象，不但延誤檢測，而且造成檢驗誤差，還有開放性試管，可帶來污染，也是造成誤差原因之一，給臨床和病人帶來不必要誤導(dǎo)、損失

2、。更不利于生物安全管理。,真空采血系統(tǒng),相對于老式采血法，真空采血管的優(yōu)勢有： 1 采血量準(zhǔn)確 由于它是真空采血裝置，試管內(nèi)已抽掉按所需要采血量的空氣，所以采血量非常準(zhǔn)確?？鼓苤械目鼓齽?，與其采血量相配匹，不會因采血過量而發(fā)生凝塊。,真空采血系統(tǒng),2．采血規(guī)范化 真空采血管有不同顏色的瓶塞，不同顏色代表不同用途，如黃色代表生化用的血清管，紫色頭的用于血常規(guī)，淺藍色蓋子的試管用于凝血時

3、間的測定，黑色用于血沉實驗等，并有刻度線做為標(biāo)識，一目了然不易出錯，避免了因錯用試管而影響檢驗的情況發(fā)生，其管子直徑是一致的，其長短不同代表不同采血量。,真空采血系統(tǒng),3安全性能好 真空采血管的安全頭蓋有效避免醫(yī)務(wù)人員在采集和運送中接觸血樣，防止院內(nèi)感染。另外真采血管采用強化玻璃或特種塑料制成，管子破損率極小。真空采血管還保證試管內(nèi)壁干凈，無菌 。,真空采血系統(tǒng),4．分離血清效果好 有的真空

4、采血管內(nèi)預(yù)置有惰性分離膠，因此分離血清快而且多：真空采血管內(nèi)均涂有硅酮，避免血細胞附壁，同時也防止離心時細胞破碎而使細胞內(nèi)物質(zhì)外溢至血清中，影響試驗結(jié)果：真空采血管配合雙向采血針使用，可有效避免因一次性注射器往試管中注入血液的壓力過大而造成的溶血現(xiàn)象，有效地提高臨床檢驗的準(zhǔn)確性：雙向采血針配有不同內(nèi)徑型號，以適合不同病人使用：其帶有橡皮膠套的一端可多次插入試管而不發(fā)生滲漏，可一次靜脈穿刺，采集多管標(biāo)本，避免血液外溢給病人造成的心理恐慌，

5、同時由于是全封閉操作，避免了環(huán)境污染，對防止交叉感染和保護醫(yī)務(wù)人員自己起了一定的作用,2003 美國（CLSI）標(biāo)準(zhǔn),第一：血培養(yǎng)管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA第六：糖酵解抑制劑,2005日本標(biāo)準(zhǔn),1.培養(yǎng)血液用采血2.采集血清用采血3.檸檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制劑的采血,我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2002《臨床化學(xué)檢驗血液標(biāo)本的收集與處理》中規(guī)定,如果一次采

6、血要采取幾個標(biāo)本時，應(yīng)推薦以下順序采血：a、血培養(yǎng)管；b、無添加劑管；c、凝血試驗管；d、有添加劑的管（不同添 加劑管按以下順序采血：1、枸櫞酸鹽管；2、肝素管；3、EDTA管；4、草酸鹽/氟化物管）。,推薦抽血順序,采血針采血順序：①血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）→②無添加劑管（紅色，金黃色管）→③凝血試管（藍色）→④其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）,推薦抽血順序,2.注射器采血順序：為避免血液在注射器中停留時間過長，造成血液微小凝集，

7、故采血順序略有更改如下： ①血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）→②凝血試管（藍色）→③其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）→④無添加劑管（紅色，金黃色管）,,注意事項,A 注入血液后注意搖勻，用力要適中，防止溶血。 B 注入血量要嚴格按照試管上標(biāo)示容量。 C 不能將不同顏色管的血倒入其它顏色的管中，否則會導(dǎo)致錯誤結(jié)果。 D 針頭不能接觸試管壁，以免接觸抗凝劑，導(dǎo)致錯誤結(jié)果。,真空采血系統(tǒng),采血穿刺連接器,真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系

8、統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),真空采血系統(tǒng),1  臨床檢驗標(biāo)本采集與處理 1.1 病人準(zhǔn)備  標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)對檢驗結(jié)果會有一定的影響，因此，各種不同檢測項目對標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)有不同的要求。如：血脂測定須病人禁食12-14h后采血（否則出現(xiàn)脂血）；避免飲酒，避免服用有影響的藥物，除某些必須按時服用藥外，盡量將其

9、他藥物移到采集后再服用。情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羥吲哚乙酸升高等。做糞便隱血試驗前3 d，病人禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥，以免假陽性反應(yīng)。病人留取尿液和糞便時，避免混入其他血液，如月經(jīng)血液等。留取糞便要新鮮且留在干凈的器具內(nèi)。做24 h尿蛋白，要告知病人準(zhǔn)確留取24 h尿液，然后及時送檢。所以在病人要做某些化驗檢查之前，必須囑咐病人做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。,1 

10、0;臨床檢驗標(biāo)本采集與處理,1.2 多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血  （1）血培養(yǎng)（污染？） ?！?）無添加劑管（紅色）?！?）凝血管（藍色）?！?）有添加劑管的順序為：①枸櫞酸鹽管（黑色）?！诟嗡毓堋＃ňG色）→③EDTA管（紫色）?！懿菟猁}/氟化鈉管 切忌由于采血量的問題，不同試管間相互合并?。?1  臨床檢驗標(biāo)本采集與處理,1.3 實驗室接受標(biāo)本后的處理應(yīng)

11、注意以下事項  （1）時間：實驗室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心。①促凝標(biāo)本可采血后5-15min盡早處理；②抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；③非抗凝（無促凝）標(biāo)本采血30-60min后離心；④抗凝全血標(biāo)本（測Li、Zn、原孢菌素）可以不離心。（2）溫度：一般標(biāo)本為室溫（最好是22-25℃）放置；冷藏標(biāo)本（對溫度依賴性分析物）應(yīng)保持2-8℃直到溫度控制離心。（3）采血管放置：應(yīng)管口（蓋管塞）向上，保持垂直立位放置。（4）采

12、血管必須封口：管塞移去后會使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.1 血常規(guī)檢驗標(biāo)本         一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。 1

13、、采血后立即上下顛倒混勻5-6次，不可用力振蕩。 2、應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血。 3、采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.2紅細胞沉降率（血沉）測定標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管）采血。 1、采血后應(yīng)立即上下顛倒混合5-6次。

14、 2、準(zhǔn)確采血至刻度線，抗凝劑：全血=1：4。 3、采血后應(yīng)盡快送檢必須2h內(nèi)檢測。,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.3凝血（ PT、APTT 、 TT 、 FBG 、 DD ）檢測標(biāo)本         靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L，抗凝劑：全血=

15、1：9）。1、空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）。2、采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上，劇烈運動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短。3、必須準(zhǔn)確采血至刻度線。4、采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝快。5、采血后應(yīng)盡快送檢必須2h內(nèi)檢測。,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.4血型與血交叉標(biāo)本      

16、0;  一般采用EDTA-2K抗凝血。1、最好血型與血交叉各采一管血（要求保留血樣）。2、采血量分別為1.0ml和1.0-2.0ml。3、采血后立即上下顛倒混勻5-6次。4、再次配血必須重新采血。多次輸血者建議檢測血型抗體。,EDTA-K3與EDTA-K2有什么區(qū)別?血常規(guī)的參考方法用的是哪個抗凝劑？,兩個都可以。EDTA-K 2 、EDTA-K3 兩種抗凝劑在相同條件下對血細

17、胞常規(guī)分析的影響差異無顯著性，兩種抗凝方法在應(yīng)用于血細胞分析時相當(dāng)。K2 血液時間不可以太久，不然測出來不標(biāo)準(zhǔn)。K3這方面相對好一點，而且測得比較全面，正常只是血常規(guī)得話用K2較多，主要是看個人需要查那些而定。,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.5生化、免疫檢測標(biāo)本      2.5.1免疫： 靜脈采集非抗凝血（紅色） 2

18、.5.2生化： 靜脈采集抗凝血（綠色）、（黃色） 2.5.3生化、免疫不能合并一管（根據(jù)各科室的專業(yè)設(shè)置而定）,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.5.4 不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，以避免由此影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。,臨床常用檢驗項

19、目血標(biāo)本采血的注意事項,（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5-6次,15-25℃(室溫)15-30min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊；冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑時凝集加快。,臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝血采血，采血后立即顛倒混合5-6次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可離心分離血漿。,臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,（3）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分的（抑制細胞代謝），

20、標(biāo)本于2-8℃冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測定項目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血氣、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測定標(biāo)本冷藏不得>2h。,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.5.5 多項化學(xué)檢測一般可采1管血。肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等可以與特種蛋白等檢測合并一管采血（綠色）。病原四項、病毒組套、自身免疫等可以合

21、并一管采血（紅色）。糖尿病三項檢驗必須加采一管（紫色）,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.5.6 采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為3.0-5.0ml。2.5.7 如果檢測項目不是很多，生化和免疫也不能合并一管血。防止檢測生化時污染，影響免疫檢測結(jié)果。,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.5.8代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細胞代謝。血標(biāo)本

22、中加入氟化鈉后，血細胞未分離情況下血標(biāo)本中GLU，22-25℃穩(wěn)定24h，2-8℃穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用新生兒及兒童的GLU測定（因兒童PCV高，細胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛-草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。(5)離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強行剝離凝血塊（誘發(fā)溶血）；必須剝離時應(yīng)動作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。,2

23、0; 臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.5.9 關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機里的一段時間）：（1）離心時間為5-10min；相對離心力（RCF）不大于2200g。（2）溫度控制離心：離心時產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH環(huán)腺苷酸兒茶酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4℃；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20-22℃冷藏運送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機離心。（3）再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二

24、次離心時必須在首次離心后短時間內(nèi)完成。,2  臨床常用檢驗項目血標(biāo)本采血的注意事項,2.5.10 離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測的血清或血漿被取出一定量之前）（1）血清/血漿與接觸的細胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離。（2）分離出的血清或血漿的儲存：①8h內(nèi)可以儲藏于22℃8h以上儲藏于2-8℃，48h以上儲藏于-20℃；②標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲藏于無霜冰箱）；③分離膠上面的血清或血漿

25、，可保存2-5天；④用非凝膠分離物質(zhì)時，離心后必須立即移開血清或血漿；⑤血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）,如何防止真空采血管血流逆流〔back flow）,為什么能引起血液逆流：真空采血管的“真空”是指完全無空氣的狀態(tài)，低于大氣壓態(tài)。真空采血管其壓力（負壓）的增減是根據(jù)采血量而設(shè)置的。當(dāng)扎緊壓脈帶時，血管內(nèi)壓上升。采血針進入肘靜脈后血液流入負壓狀態(tài)真空采血管內(nèi)。預(yù)量負壓耗盡采血結(jié)束，此時，血管內(nèi)壓＝真空采血管內(nèi)壓！采血終

26、了，由于摘下壓脈帶，血管內(nèi)壓迅速低下重于回到常壓，此時，血管內(nèi)壓＜真空采血管內(nèi)壓，有可能已泵取的血液再回到血管內(nèi)的危險。,如何防止真空采血管血流逆流〔back flow）,防止血液逆流的采血方法：（一）采血時取下壓脈帶．采取的血液避免接觸采血針吐出的部分。（二）采血時如不要取下壓脈帶，采取的血液避免接觸采血針吐出的部分，采血中讓管座向下，避免采血針吐出的部分和己采取的血液接觸,這樣都可以避免back flow。,如何防止真空采血管血

27、流逆流〔back flow）,防止血液逆流的采血方法：（一）采血時取下壓脈帶．采取的血液避免接觸采血針吐出的部分，（二）采血時不要取下壓脈帶，采取的血液避免接觸采血針吐出的部分（采血中使管座向下，避免采血針吐出的部分和己采取的血液接觸),這樣都可以避免back flow。,如何防止真空采血管血流逆流〔back flow）,蝶翼式采血雙向針使用方法蝶翼雙向采血針的塑膠管有較大的盲區(qū)部分，其優(yōu)點能有效的阻止采血管內(nèi)己采取的血向血管內(nèi)逆流的危

28、險性，其缺點盲區(qū)部分采血量不夠準(zhǔn)確。蝶翼采血針連接塑膠管最大限度的縮短減少采血量的誤差。蝶翼采血針特別適用于嬰幼兒和采血困難者,巧用一次性自動定量采血管采血,進針后無回血時，先把針頭刺入采血管內(nèi)，這樣人為地使之提前形成一種負壓，使針尖刺入血管壁的一瞬間可見到回血，避免了重復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高了穿刺成功率。,臨床應(yīng)用真空采血管采血不暢的補救處理,應(yīng)用一次性采血針和一次性使用真空儲血管給臨床護理工作帶來了極大的方便，它直接使血液流入

29、真空管，污染機會減少，便于送檢，可大大提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。操作者不直接接觸血液，也為操作者提供了切實的安全保障?，F(xiàn)將采血中遇到問題的處理方法介紹如下：,臨床應(yīng)用真空采血管采血不暢的補救處理,1 臨床使用一次性真空管時，有個別真空管負壓小，導(dǎo)致真空管進血緩慢或采集血量不足。處理方法：在靜脈采血時備一支5ml注射器，一旦發(fā)現(xiàn)采血過程中負壓不足可在真空管內(nèi)抽一下負壓，血液即可順利進入真空管，這種方法可避免反復(fù)穿刺而減輕患者的痛苦，也可節(jié)約時

30、間和節(jié)省材料。,臨床應(yīng)用真空采血管采血不暢的補救處理,2 使用采血針時，采血針的軟管內(nèi)有殘留血液。在采血前應(yīng)事先考慮到軟管內(nèi)的殘余血量帶來的誤差，操作過程中可先在真空管內(nèi)采集需血量減去0．5ml的血液，再折疊采血針的軟管，松開止血帶，拔出針頭，松開軟管，使采血針軟管內(nèi)的血液流入真空管內(nèi)則可獲得所需血量。例如，測血型一般需血量是2ml，抽1．5ml血即可拔針，將采血針提起，使軟管內(nèi)血液流入真空管。這樣，既保證了采血量的準(zhǔn)確，又避免了采血針

31、內(nèi)殘余血液造成污染。,臨床應(yīng)用真空采血管采血不暢的補救處理,3 有的患者血管干癟，彈性差，血液回流較慢，止血帶以下部分血液壓力小。處理方法：叮囑患者用力握拳與放松交替進行，可利用肌肉收縮的作用使血液從組織回到血管內(nèi)。,真空采血的諸多優(yōu)點,1.常規(guī)方法制備血清, 由于血細胞和血清直接接觸, 血細胞的代謝會消耗血清中的營養(yǎng)成分, 使血清成分不斷發(fā)生變化。如不能及時進行檢測, 血清中的各種生化指標(biāo)會發(fā)生改變, 尤其是離子指標(biāo)會次性真空采血管制

32、備血清, 離心后管內(nèi)從上向下依次為血清、分離膠、血細胞三層。分離膠在血細胞和血清之間形成膠狀隔層, 阻斷和減少了血細胞利用血清成分的通道, 使血清成分較長時間保持其穩(wěn)定性。,真空采血的諸多優(yōu)點,2.一次性真空采血管內(nèi)含惰性凝膠物質(zhì)和促凝劑, 對注入的血液有促凝血、促血清分離作用, 具有血清分離快而且多、受溫度影響小、分離血清可利用的特點。與普通管相比較不必水浴, 節(jié)約時間, 能很好的滿足臨床上對急診標(biāo)本的要求。,真空采血的諸多優(yōu)點,3.

33、使用一次性真空采血管, 可減少溶血現(xiàn)象的發(fā)生。因為在采血過程中血液是在小負壓作用下沿著管壁慢慢注人采血管中, 紅細胞不易被破壞同時采血管內(nèi)均涂有的硅酮可以避免血細胞附壁, 防止離心時血細胞破碎, 不易溶血。這就減少了因溶血因素對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響, 保證了臨床上對測定結(jié)果準(zhǔn)確性的要求。,真空采血的諸多優(yōu)點,4.一次性真空采血管具有一次性安全粘合封口, 從血液注入采血管到分離完血清上機檢測前, 管中的血液成分和外界環(huán)境始終處于隔離狀態(tài),

34、避免了血液被污染, 另外血液在采集、運送、編號、離心過程中不易灑血, 有效的避免了醫(yī)務(wù)人員手指接觸血樣, 防止了院內(nèi)感染和環(huán)境污染。一次性真空采血管主要成材料, 是一種硬度較大的塑料管, 不怕摔, 易攜帶, 即使在10米高度自由落地也不會使血標(biāo)本外溢, 便于標(biāo)本的運送。并且在高速離心時從無漏血現(xiàn)象發(fā)生,真空采血的諸多優(yōu)點,5.一次性真空采血管離心后可直接上自動化分析儀測定, 與普通試管經(jīng)水浴、離心、加樣器吸血清至一次性塑料小杯再上機檢測

35、的繁雜過程相比, 操作簡便, 減少差錯的出現(xiàn)。并且, 真空采血管使血液在采集、血清分離、上機檢測、血樣保存、廢棄物處理的全過程都在同一只管中進行, 減少了一次性塑料用品廢棄物, 保護了檢驗科內(nèi)外環(huán)境的污染, 提高了分析前的血清質(zhì)量。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見原因,1、止血帶扎的時間過長、過緊，距離進針點過近。采血過程中止血帶使用時間過長或過緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，造成標(biāo)本溶

36、血；如止血帶系在傷口、結(jié)痂、傷痕處均可造成標(biāo)本溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見原因,2、采血使用針頭過小或用力拍打穿刺部位血管。穿刺抽血困難  患者由于有效循環(huán)血量減少，彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，管腔變小，使血液流入負壓管內(nèi)緩慢，采血時間延長，也容易造成溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見原因,3、 采血技術(shù)欠佳  采血過程中靜脈穿刺處消毒液（如碘伏或酒精）未干即開始采血，可發(fā)生溶血；采血時定位或進針不準(zhǔn)確，針

37、尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見原因,4、采血時產(chǎn)生泡沫。原因有二種：一是由于針頭固定不好，使針頭斜面貼于血管壁上，使血液不暢，造成血液中混有泡沫；二是由于操作者沒有按操作規(guī)程執(zhí)行，不是將血沿試管壁緩慢注入，而是注入速度太快，造成泡沫與血液一同注入試管從而造成溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見原因,5、使用真空采血管時，真空管內(nèi)負壓過大，血流入速度過快，血細胞直接撞擊真空管到使血細胞破裂造成溶血。常用抽

38、血器具為真空負壓管，負壓過大或過小，均會造成溶血。負壓相對較大，血液流入管底速度過快過猛，造成紅細胞相互撞擊，導(dǎo)致紅細胞破裂，標(biāo)本溶血。采血過程中，由于負壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使得采血緩慢，血液間斷地被吸入負壓管內(nèi)并混有氣泡，造成溶血。吸入血量嚴重不足，真空采血管內(nèi)仍存有相當(dāng)量的真空負壓而導(dǎo)致溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見原因,6、標(biāo)本容器（真空采血管）不合格，或操作者過于用力太快地搖晃試管等也可造成溶血。真空采血管使用不當(dāng)

39、 抗凝管、血沉管抽入血液后放置過久，沒有馬上均勻搖動造成溶血。如1人操作給患者同時抽數(shù)管血時，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來搖動抗凝管，此時血中的纖維蛋白原已凝固，用力的搖動抗凝管可人為造成血球破裂，發(fā)生溶血。在標(biāo)本混勻的過程中由于動作過于猛烈，血細胞破壞而導(dǎo)致溶血；采血針頭口徑過小，易引起溶血。,靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的常見原因,7、其它因素造成的標(biāo)本溶血。對于血管不明顯，采血難度大的病人，未采取有效措施防止

40、溶血發(fā)生。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對策,1、為避免止血帶扎的時間過長，扎止血帶前應(yīng)把核對工作做好。檢查注射及收集血標(biāo)本的容器是否完好，有無漏氣，容器應(yīng)外貼標(biāo)簽防止出錯。止血帶應(yīng)松緊適宜，使血管充分充盈，在距離穿刺點6cm處扎止血帶。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對策,2、選用適當(dāng)型號的針頭。一般成人使用7號真空采血針配套真空采血管采血，小兒采血可根據(jù)情況使用小型號針頭。為患者尋找血管時不要用力拍打穿刺部位血管，可用手輕輕來回按摩，使血

41、管充分充盈后再穿刺采血。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對策,3、 使用國際標(biāo)準(zhǔn)真空采血管  使用合格的真空采血管，避免用負壓過大、吸力過猛的特制真空采血管，以減少溶血機會。在采集血標(biāo)本時，雙向采血針尾部插入采血管后稍傾斜采血管，使其尾部針面貼近采血管的側(cè)壁，血液沿管壁緩慢流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂。使用真空采血管采血時，應(yīng)傾斜真空管，使血液沿管壁流入試管內(nèi)，以減小負壓過大對血細胞的撞擊力。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對策,

42、4、操作者應(yīng)嚴格執(zhí)行采血的有關(guān)操作規(guī)程。當(dāng)穿刺成功后應(yīng)固定好針頭，保持血流通暢。（如用注射器采血完畢后把針頭取下，將注射器乳頭緊貼試管內(nèi)壁，使血液順管壁緩慢流入試管內(nèi)）。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對策,5、 采血順序  建議采血順序。（1）血培養(yǎng)?！?）凝血管?！?）無添加劑管?！?）有添加劑管的順序為：①枸櫞酸鹽管。→②肝素管。→③EDTA管?！懿菟猁}/氟化鈉管 最后一管血應(yīng)在采血量還差0.3～0.5 ml時松

43、止血帶拔針，待軟管內(nèi)的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，用干棉球壓迫穿刺點5 min左右。采血后標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不要放置時間過久。,防止靜脈采血標(biāo)本發(fā)生溶血的對策,6、靜脈采血是一種侵入性操作，一部分患者未采血就特別緊張，造成采血不暢，即使采出血來也會發(fā)生溶血。這時應(yīng)耐心解釋，安慰患者，轉(zhuǎn)移注意力，讓其放松心情，這樣采血才會順暢。對一些血管較小，暴露不明顯，采血難度大的患者，應(yīng)認真為患者選擇采血部位，必要時可稍作熱敷或給予患者喝一些溫開

44、水。采血部位應(yīng)盡量避開局部紅腫炎性反應(yīng)的部位，也要避開有疤痕及殘疾的部位，嚴禁在輸血輸液處抽取血標(biāo)本。對于自己確實把握不準(zhǔn)時應(yīng)請教經(jīng)驗豐富的同事幫忙采血，減低穿刺失效的風(fēng)險，減輕患者的痛苦，對嬰幼兒來說，更應(yīng)慎重，以避免護患矛盾的發(fā)生。,常見不合格血樣的原因分析及解決方法,一、凝血血樣 指抗凝類采血管采集血樣后出現(xiàn)不同程度的纖維蛋白析出或出現(xiàn)血凝塊的標(biāo)本。 1、顯性凝血標(biāo)本：血樣中具有肉眼可見的血凝塊或纖維蛋白團的標(biāo)本稱為顯性

45、凝血標(biāo)本 2、隱性凝血標(biāo)本：在全血血樣中出現(xiàn)纖維蛋白的標(biāo)本稱為隱性凝血標(biāo)本,常見不合格血樣的原因分析及解決方法,二、溶血血樣 指血液標(biāo)本在采集、抗凝、貯存、傳輸過程中出現(xiàn)紅細胞、白細胞破裂，造成血細胞成分釋放到血漿或血清中的標(biāo)本。1、顯性溶血標(biāo)本：由于紅細胞破裂、血紅素釋放而使血清泛紅的標(biāo)本稱為顯性溶血標(biāo)本 2、隱性溶血標(biāo)本：由于白細胞和血小板被破壞、使血清發(fā)生輕度混濁的標(biāo)本稱為隱性溶血標(biāo)本（不論是顯性溶血標(biāo)本還是隱

46、性溶血標(biāo)本，均會改變血清或血漿的組分，從而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。）,解決方法,溶血，一直是臨床護士頭疼的問題，因為標(biāo)本溶血檢驗結(jié)果不正確或化驗室拒做，這樣會貽誤診斷治療，還會增加臨床醫(yī)務(wù)人員與化驗室人員之間的誤解。重新穿刺靜脈采血，不但會增加病人痛苦，破壞血管，還會增加費用支出。同時，還會增加臨床護士的工作量。如何預(yù)防溶血標(biāo)本，得到一個合格的標(biāo)本呢？這個問題越來越引起臨床護士的關(guān)注。,解決方法,原因分析及解決方法：A、血液采集量不足，

47、采血管內(nèi)剩余負壓造成血細胞被壓迫而破裂。按照采血管公稱容量進行標(biāo)本采集。 使用不足量標(biāo)本時，采血完畢后開啟管塞，放出管內(nèi)多余真空。 氣溶膠的生物安全要注意 B、用注射器采血轉(zhuǎn)裝于真空采血管時，未卸下注射器針頭（血液在一定的壓力下，通過狹小的針尖時受到擠壓，血細胞變形或破裂） 當(dāng)需要注射器采血并分裝血樣于真空采血管時，應(yīng)卸下針頭，打開采血管管塞，將血液沿管壁注入。 C、抗凝

48、管在混勻抗凝劑時，混勻方式錯誤或混勻幅度太大，使血樣受到的沖擊力過大，破壞血細胞 輕輕顛倒混勻5次以上。 D、使用干粉劑采血管時，混勻不及時，而血液與抗凝劑的接觸面處溶解熱和反應(yīng)熱過高導(dǎo)致細胞破裂。 及時顛倒混勻5次,解決方法,1.4. 采血組件連接不緊    采血前一定要先確定所有的連接都很緊密，連接不緊時空氣可能進入血液中，造成氣泡，導(dǎo)致溶血。    1.5. 避

49、免血量不足    我們要按照采血目的的要求，采夠足量的血，血量不足時，血液與添加劑的比率不正確，添加劑濃度過高時，某些添加劑會造成不同程度的溶血。,解決方法,1.6. 盡量不用注射器采血。 注射器采血是造成溶血的主要原因，臨床上應(yīng)該禁止使用，盡量使用真空采血系統(tǒng)，防止溶血標(biāo)本現(xiàn)象的發(fā)生，如果在特殊條件下，必須用注射器采血，我們盡量做1.6.1 采血前先反復(fù)拉動針?biāo)◣状危屗蓜印?.6.2

50、 將針頭和針筒的連接處擰緊。1.6.3 用3-10毫升的注射器，盡量避免用更大的容量的。1.6.4 盡量避免采血過程中抽拉針?biāo)ㄟ^度，因為過度抽拉會導(dǎo)致溶1.6.5 依靠真空的吸引力將血吸引進采血管中，不要推動針?biāo)ㄖΓ驗閺姶蟮膲毫p傷紅細胞的。采血過程及已采集的血往試管中轉(zhuǎn)移速度不宜太快，要適中。1.6.6 標(biāo)本轉(zhuǎn)移過程中使血沿著管壁流下，避免紅細胞直落管底，其巨大的沖擊力可能造成紅細胞破壞。1.6.7采血與標(biāo)本轉(zhuǎn)移過程中

51、，動作要敏捷，不要拖拉太慢，已采集在注射器中的血時間過長會凝固，強硬推入試管中會引起溶血。,解決方法,2.采集血標(biāo)本時，盡量避免在外周導(dǎo)管采集    如PICC置管，鎖骨下中心靜脈置管 或靜脈留置針，盡量避免在這些導(dǎo)管處采血。因為血液經(jīng)導(dǎo)管采集需要流經(jīng)幾個內(nèi)徑不同的地方。通過靜脈導(dǎo)管采集的標(biāo)本易發(fā)生溶血。    3.標(biāo)本的處理技術(shù)    3.

52、1.混勻試管，采集完畢后，立即顛倒混勻，不要振動或采用其他方法。    3.2標(biāo)本的運送，注意顛簸震蕩運送條件都會損傷紅細胞。    3.3 采集后的標(biāo)本在運送和儲存時的溫度要適宜，過高或過低都會破壞細胞膜。     4.對采血人員的技能培訓(xùn),結(jié)束語,采血人員的采血技巧，經(jīng)驗方面的差異導(dǎo)致了溶血發(fā)生率的增加，臨床上要對采血人員進行采血技能培訓(xùn)