省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,醫(yī)院感染監(jiān)測定義,醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,辛普森醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人截肢后的感染病死率因醫(yī)院規(guī)模大小而異，他利用的是最基本的監(jiān)測方法。 Semmelweis醫(yī)生通過研究產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱，為現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法奠定了基礎(chǔ)。,國外發(fā)展現(xiàn)狀,醫(yī)院感染監(jiān)測最早可追溯到19世紀(jì)早期,,,19

2、70年美國CDC建立了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS）,1970～1985年NNIS系統(tǒng)一直采用全面綜合性監(jiān)測方法,,,,,,1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計了目標(biāo)性監(jiān)測，以補充全面綜合性監(jiān)測,1999年1月起全面停止全面綜合性監(jiān)測,國外發(fā)展現(xiàn)狀,與美國模式不同，有一些國家和地區(qū)主要采用橫斷面調(diào)查來收集醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)。 目前在部分國家的醫(yī)院感染監(jiān)測以醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測為主，如英國、西班牙等國。,國外發(fā)展現(xiàn)狀,世界衛(wèi)生組織（WHO）在1

3、4個國家55所醫(yī)院開展的現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示:,1986年，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組成立，對全國醫(yī)院感染監(jiān)控工作進行組織、指導(dǎo)和監(jiān)督管理，并成立了由8所防疫站和17所醫(yī)院組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的建立標(biāo)志著我國的醫(yī)院感染管理進入了一個新的階段。,國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,2001年首次開展全國范圍的醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查，以后每兩年開展一次，至今共開展了五次。所有調(diào)查資料均為我國的醫(yī)院感染監(jiān)測工作提供

4、了可靠的科學(xué)依據(jù)。2009年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，要求醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)院感染監(jiān)測，醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。,國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地進行了4次全國范圍醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表明，從2001年到2008年，四次調(diào)查醫(yī)院感染患病率顯下降趨勢，說明我國醫(yī)院感染管理已取得成效。,國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,,,,,2001年,2003年,2005年,2008年,97.65%,98.28%,97.51%,98.74%

5、,醫(yī)院感染實查率,,,,,,5.22%,4.77%,4.81%,4.04%,醫(yī)院感染患病率,,,,高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查能夠反映醫(yī)院感染的真實情況,,又可以部分代表目標(biāo)性監(jiān)測資料，如醫(yī)院感染危險因素,,主要研究內(nèi)容包括： 醫(yī)院人群中醫(yī)院感染的發(fā)生頻率、分布特點、危險因素以及控制措施的評價等。,,感染源,易感宿主,傳播途徑,,,,醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征,醫(yī)院感染的感染鏈：,醫(yī)院感染的病原菌種類隨治療方法、診斷技術(shù)、抗菌藥物種類的不

6、同而變化。20世紀(jì)50年代以前主要是革蘭氏陽性球菌散發(fā)感染20世紀(jì)50年代后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等耐藥菌引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行70年代后，銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌等耐藥的革蘭氏陰性桿菌的檢出頻率明顯上升，是由于氨基糖苷類和頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用80年代以后，耐萬古霉素腸球菌（VRE）、MRSA、多重耐藥結(jié)核分支桿菌和產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶革蘭氏陰性桿菌感染增多。真菌感染中以白假絲酵母菌為主，并且逐年

7、增長。 但近年來真菌感染和革蘭氏陽性菌明顯呈上升趨勢，多數(shù)重癥監(jiān)護病房醫(yī)院（ICU）感染仍以革蘭氏陰性桿菌為主。,醫(yī)院感染的病原菌特點,醫(yī)院感染的分布,醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類,全面綜合性監(jiān)測,目標(biāo)性監(jiān)測,發(fā)病率調(diào)查,現(xiàn)患率調(diào)查,前瞻性,回顧性,,,醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法,方法 敏 感 性 由醫(yī)生自己填表 0.14—0.34根據(jù)發(fā)熱和使用抗生素 0.47—0.59根據(jù)微生物檢驗報告

8、 0.33—0.65檢查全部病歷 0.90前瞻性調(diào)查 0.52—0.90標(biāo)準(zhǔn)方法 1.00,現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查和橫斷面調(diào)查。它是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集一個特定的時間內(nèi)，即在某一時點或時間內(nèi)，有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。,現(xiàn)患率調(diào)查定義,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的優(yōu)點,1.節(jié)省人力、物力、時間2.定期或

9、不定期的現(xiàn)患率調(diào)查可以了解醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的情況3.反復(fù)進行現(xiàn)患率調(diào)查，可以看出醫(yī)院感染的長期趨勢，用于控制效果的評價4.提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識5.調(diào)查在很短時間內(nèi)獲得了醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染相關(guān)危險因素等資料，為目標(biāo)性監(jiān)測和連續(xù)性監(jiān)測提供了科學(xué)依據(jù)。,領(lǐng)導(dǎo)的支持,臨床科室的配合,對調(diào)查員培訓(xùn),醫(yī)院感染專職人員進行組織、培訓(xùn)、協(xié)調(diào)等工作,多方共同合作 全面展開調(diào)查,,,現(xiàn)患率調(diào)查的開展,現(xiàn)患率調(diào)查具體操作方法,參照

10、全國醫(yī)院感染管理監(jiān)控培訓(xùn)基地湖南湘雅醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案,調(diào)查前的準(zhǔn)備工作,1.確定進行調(diào)查的范圍和時間。2.設(shè)計調(diào)查內(nèi)容和表格。3.臨床科室要完善調(diào)查對象各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，特別是細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。4.各科室上報調(diào)查員名單。5.確定調(diào)查員培訓(xùn)時間。6.根據(jù)上述內(nèi)容寫計劃書。,現(xiàn)患率調(diào)查表的設(shè)計,應(yīng)根據(jù)調(diào)查的目的和要求而定每次開展的調(diào)查應(yīng)有一個調(diào)查的目標(biāo),調(diào)查表的種類,個案調(diào)查表,床旁調(diào)查表,,個案登記表

11、基本內(nèi)容,1.管理資料 病人編號2.病人一般資料 姓名 、 性別、 年齡 、住院號。3.病人的住院資料 科室、病室、床號、入院診斷等。4.醫(yī)院感染特征資料 醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位、病原學(xué)檢測情況。5.引起醫(yī)院感染的危險因素 泌尿道插管、動靜脈插管、呼吸機、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、血液透析等。6.手術(shù)情況 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)者、傷口類型、麻醉方式等。7.抗生素應(yīng)

12、用情況 藥名、劑量、給藥途徑、起止時間、聯(lián)合用藥等。8.經(jīng)血傳播病原攜帶情況：HBsAG、抗HCV、抗HIV。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計劃書（吉大二院）,一、調(diào)查目的二、調(diào)查對象三、調(diào)查內(nèi)容四、時間安排五、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、調(diào)查方法七、調(diào)查員培訓(xùn)內(nèi)容,一、調(diào)查目的,為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范要求，了解醫(yī)院感染患病率，感染部位、抗菌藥物使用情況、影響醫(yī)院感染的危

13、險因素等，對醫(yī)院感染控制效果進行評價，進行本次調(diào)查。,二、調(diào)查對象及內(nèi)容,調(diào)查日0：00~24：00所有住院病人的感染情況（包括醫(yī)院感染和區(qū)感染），,包括出院、轉(zhuǎn)科、死亡的病人,不包括調(diào)查日新入院的病人。,,每天調(diào)查的對象是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）,調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)院感染和社區(qū)感染、感染部位分布、病原菌檢出、耐藥情況，抗菌藥物使用情況，治療使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢情況，醫(yī)院感染的危險因素、經(jīng)血傳播病毒攜帶情況等。,三、調(diào)查內(nèi)容,四、時

14、間安排,1.調(diào)查員培訓(xùn)時間2.調(diào)查日時間,五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）。,1.人員與分工醫(yī)院感染控制科負責(zé)整個調(diào)查的實施工作。每個療區(qū)1名醫(yī)生和一名護士，均具備中級以上職稱。2.采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法3.調(diào)查程序,六、調(diào)查方法,調(diào)查人員,護士站,床旁詢問體格檢查,查閱病例,填寫調(diào)查表,1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包

15、括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；分次調(diào)查的單位以此類推；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實際計算時還應(yīng)考慮到臨床科室調(diào)查的當(dāng)天的出入院人數(shù)）；,2）每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；,3）

16、其余人員按名單逐一查看在架病歷； 4）每一調(diào)查對象均應(yīng)進行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由專職人員補充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；,5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。,調(diào)查時注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實驗室報告（尤其是病原學(xué)

17、報告），病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧；,6）醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全；本調(diào)查統(tǒng)一使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)（2010版）”處理、報告。,三、功能介紹——oa.yygr.cn,中國醫(yī)院感染網(wǎng)網(wǎng)上辦公系統(tǒng),三、功能介紹,由培訓(xùn)基地審核各醫(yī)院錄入的數(shù)據(jù)，并給予反饋,一、一般情況

18、 病人編號______ 科室_________ 床號 __________ 病歷號 姓名 __________ 性別 男 女 年齡______ （ 歲 月 天） 診斷 1._______________________ 2

19、. 3. 手術(shù) 是（ ） 否（ ） 切口類型 Ⅰ類（ ） Ⅱ類（ ） Ⅲ類（ ）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染） 感 染 存在（ ） 不存在（ ） 感染分類 醫(yī)院感染（ ） 社區(qū)

20、感染（ ）醫(yī)院感染部位 病原體（1）____________________ (1)___________________ 、___________ 、__________（2）_____________________ (2)____________________ 、___________ 、__________（3）_____________________

21、 3)____________________ 、___________ 、________，手術(shù)后肺炎 存在（ ） 不存在（ ） （僅限調(diào)查時段內(nèi)）社區(qū)感染部位 病原體(1) ______________ (1) 、_____________ 、 (2)­

22、;­­­_______________　 (2) 、 _____________、 (3)_______________ (3)　 、______________、,2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表 （吉大二院）,三、醫(yī)院感染危險因素（選擇項）

23、 泌尿道插管 是（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前 是 否） 否動靜脈插管 是（動靜脈插管日期在血液感染日期之前 是 否） 否使用呼吸機 是（使用呼吸機日期在肺部感染日期之前 是 否） 否氣管切開 是（氣

24、管切開日期在肺部感染日期之前 是 否） 否血液透析 是 否 免疫抑制劑 是 否腎上腺糖皮質(zhì)激素 是 否 放射治療 是 否化學(xué)藥物治療 是 否,四、細菌耐藥情況 金黃

25、色葡萄球菌 苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西丁（耐藥）（敏感）（未做）凝固酶陰性葡萄球菌 苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西?。退帲舾校ㄎ醋觯┘S腸球菌 氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）屎腸球菌 氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）肺炎鏈球菌 青霉素 （耐藥）（

26、敏感）（未做）大腸埃希菌 頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺培南（耐藥）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐）（敏）（未）肺炎克雷伯菌 頭孢他啶（耐）（敏）（未）；亞胺培南（耐）（敏）（未）左氧氟沙星（耐藥）（敏感）（未做）銅綠假單胞菌 環(huán)丙沙星（耐）（敏）（未）；哌拉西林/他唑巴坦（耐）（敏）（未）；亞胺培南（耐）（敏）（未）；頭孢他啶（耐藥）（敏感）(未做);頭孢吡肟（耐藥）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐

27、）（敏）（未）鮑曼不動桿菌 亞胺培南（耐藥）、（未做）； 頭孢哌酮/舒巴坦（耐藥）、（未做）,五、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況） 抗菌藥物使用 是（ ） 否 （ ）目的 治療藥物（ ） 預(yù)防用藥（ ） 治療+預(yù)防（ ） 聯(lián)用 一聯(lián)（ ）

28、 二聯(lián) （ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ）治療用藥已送細菌培養(yǎng) 是 用藥前送 （ ） 用藥后送（ ） 否 （ ）六、經(jīng)血傳播病原情況 HBsAg 陽性 （ ） 陰性（ ） 未做（

29、 ）抗-HCV 陽性 （ ） 陰性（ ） 未做（ ）抗-HIV 陽性 （ ） 陰性（ ） 未做（ ） 調(diào)查者___________ 調(diào)查日期 2010 年 月 日,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時既不存在、亦不

30、處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。,醫(yī)院感染主要依據(jù),臨床資料 實驗室檢查及其他檢查 臨床醫(yī)生的判斷,社區(qū)感染的定義：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,2、編號由各醫(yī)院調(diào)查負責(zé)人員決定，可由系統(tǒng)

31、自動生成或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。3、科室：可寫入本院科室名、標(biāo)準(zhǔn)科室名4、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷5、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是。,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,6、切口分類：I類切口：清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類切口：清潔-污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。III類切口：污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)

32、；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。,Ⅳ類切口：感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染 “存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位?！安淮嬖凇敝福?）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。 如調(diào)查分次完

33、成，則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。,8、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫；匯總時歸類如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺

34、膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,9、醫(yī)院感染危險因素：泌尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開。入院后有過上述操作即為“是”，否則填“否”。如果有泌尿道感染，并且在泌尿道感

35、染前2日內(nèi)有泌尿道插管操作，“泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前” 即為“是”，則認為泌尿道感染與泌尿道插管有關(guān)。否則填“否”。如果有血液感染，并且在血液感染日期前2日內(nèi)有動靜脈插管操作，“動靜脈插管日期在血液感染日期之前即為“是”，則認為血液感染與動靜脈插管有關(guān)。否則為”“否”。如果有肺部感染，并且在肺部感染前2日內(nèi)使用了呼吸機，“使用呼吸機日期在肺部感染日期之前即為“是”，則認為肺部感染與使用呼吸機有關(guān)。否則為“否”。如果有肺

36、部感染，并且在肺部感染前2日內(nèi)有氣管切開，氣管切開日期在肺部感染日期之前即為“是”，則認為肺部感染與氣管切開有關(guān)。否則為“否”。,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,10、血液透析、免疫抑制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、化學(xué)藥物治療病人入院后做過這些治療即為“是”。否則為“否”。11、病原體：指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球

37、菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細菌。 12、細菌耐藥情況：指感染部位細菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介者）在耐藥上劃“√”，敏感則在敏感上劃“√”，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃“√”。,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,13、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒

38、藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。14、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。,現(xiàn)患率個案調(diào)查表填表說明,15、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。16、細菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用

39、藥和未用抗菌藥物者不必填寫。17、調(diào)查注意事項1）、注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。2）、每一調(diào)查對象均需填寫個案調(diào)查表。3）、細菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）注明是否送細菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計入其中，即細菌培養(yǎng)做和未做的合計數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。,2010年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表科室及療區(qū)：,注：感染分類是指：醫(yī)院感染或社

40、區(qū)感染,現(xiàn)患率調(diào)查計算指標(biāo)是患病率（現(xiàn)患率）,統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),發(fā)病率,漏報率,發(fā)病率調(diào)查主要指標(biāo),[,發(fā)病率是指在一定期間內(nèi)一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。,統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),同期存在的新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次數(shù)）,觀察期間危險人群數(shù),醫(yī)院感染發(fā)病率＝,,×100%,例如：前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院內(nèi)科2010年5月有24人發(fā)生醫(yī)院感染，其中3人發(fā)生2次醫(yī)院感染，同期該院內(nèi)科有430例病人出院。,醫(yī)院感染發(fā)病率＝,24,430,,

41、5;100%,＝5.58%,醫(yī)院感染例次發(fā)病率＝,,,21 ＋6,430,×100%,=6.28%,統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),感染現(xiàn)患率：是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。,實查率=,某病區(qū)實際調(diào)查病人數(shù),某病區(qū)住院病人數(shù),,×100%,例如：某醫(yī)院2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染46例，53例次，實際調(diào)查人數(shù)是1895人，應(yīng)調(diào)查人數(shù)是1899人。,醫(yī)院感染患病

42、率=,46,1895,,×100%＝2.43%,醫(yī)院感染例次患病率=,×100%＝2.80%,53,,1895,實查率=,×100%＝99.79%,1895,1899,,醫(yī)院感染發(fā)病率和患病率的聯(lián)系與區(qū)別,診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)相同發(fā)病率調(diào)查時關(guān)注的是觀察期間人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染病例數(shù)?，F(xiàn)患率調(diào)查的是某一時段或某一時點的醫(yī)院感染發(fā)生的實際情況?；疾÷实陌l(fā)生與發(fā)病率的病程有關(guān)，凡可能左右發(fā)病率高低或病程長短

43、的因素均可能影響疾病的患病率。患病率的高低實際上反映了發(fā)病率的波動或疾病結(jié)果的變化或兼而有之。,統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),率：表示單位時間內(nèi)一定人群中某疾病事件的發(fā)生頻率。 常用指標(biāo)有發(fā)病率、死亡率等。,率=,實際發(fā)生某事件的觀察單位數(shù),可能發(fā)生該事件的觀察單位總和,,×K,統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),構(gòu)成比：表示事物內(nèi)部某一部分的個體數(shù)與該事物各部分個體數(shù)的總和之比，用來說明各構(gòu)成部分在總體中所占的比重或分布。,構(gòu)成比=,某一

44、組成部分的觀察單位數(shù),同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù),,×100%,例如：某院外科某月有37例發(fā)生醫(yī)院感染，其中下呼吸道感染占10例，泌尿道感染占9例，手術(shù)切口感染占13例，其他部位感染占5例。,外科切口感染構(gòu)成比=,×100%=35.14%,13,37,,下呼吸道感染構(gòu)成比=,×100%=27.03%,10,37,,泌尿道感染構(gòu)成比=,×100%=24.32%,9,37,,其他部位感染構(gòu)成比=

45、,×100%=13.51%,5,37,,統(tǒng)計學(xué)指標(biāo),是兩種不同性質(zhì)的指標(biāo)。率是動態(tài)的指標(biāo)。常用頻率指標(biāo)發(fā)病率、死亡率等。構(gòu)成比是靜態(tài)的指標(biāo)。常用指標(biāo)有患病率、感染率、檢出率、陽性率等。構(gòu)成比各個組成部分?jǐn)?shù)值總和為1或100%。在研究指標(biāo)的選擇、資料的分析和結(jié)果的推論時注意區(qū)別。,率和構(gòu)成比的區(qū)別：,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析,不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率感染部位分布醫(yī)院感染病原菌情況抗菌藥物情況病原學(xué)檢查送檢率主要經(jīng)血

46、傳播病毒攜帶情況各種危險因素與醫(yī)院感染的關(guān)系,2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查統(tǒng)計指標(biāo)分析 （吉大二院）,統(tǒng)計學(xué)方法： 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。 用統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖表達分析結(jié)果,研究對象的一般情況本次應(yīng)調(diào)查住院病人2051人，實際調(diào)查2046人其中男性984例，女性1062例年齡最大91歲，最小2個

47、月發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染53人，58例次患病率為2.59%，例次患病率為2.83%。,表2 不同年齡組的醫(yī)院感染患病率 χ2=4.0324，P=0.1332 不同年齡組的醫(yī)院感染患病率比較無顯著性差異（χ2=4.0324，P>0.05），年齡與醫(yī)院感染無關(guān)，與有關(guān)報道不一致。 可能與樣本量小有關(guān)。年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系還有待于進一步研究。,表3

48、基礎(chǔ)疾病發(fā)生醫(yī)院感染情況,χ2=62.99 P＜0.001,各基礎(chǔ)疾病之間患醫(yī)院感染率有顯著性差異（χ2=62.99，P＜0.05）?；记?種基礎(chǔ)疾病患者是醫(yī)院感染監(jiān)測的重點人群。各種原發(fā)疾病和基礎(chǔ)疾病引起醫(yī)院感染的內(nèi)在發(fā)病機制目前研究的不夠，還有待進一步闡明。,表4 不同科室實查率,本次調(diào)查實查率為99.76%，達到中國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)不得低于96%的要求，說明醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員高度重視此次調(diào)查。,表5 不同科室醫(yī)院感染患病率,其

49、他科：皮膚科、疼痛科、康復(fù)科 χ2=145.01 P＜0.0001,不同科室醫(yī)院感染患病率比較差異性顯著（χ2＝145.01，P＜0.05）。綜合ICU患病率最高，與有關(guān)報道一致，ICU是各類重癥患者集中救治的場所，是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點。,表6 不同科室社區(qū)感染患病率,χ2＝292.9 P＜0.0001,不同科室之間社區(qū)感染患病率比較差異性顯著（χ2＝292.9，P＜0.05）。社區(qū)感染最高的是兒科。是因為嬰幼兒免疫系統(tǒng)功能不完善

50、，易被病原微生物感染。,圖 1 醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況,醫(yī)院感染的好發(fā)部位是下呼吸道,圖2 社區(qū)感染部位構(gòu)成情況,社區(qū)感染的好發(fā)部位是下呼吸道,圖3 醫(yī)院感染病原菌檢測構(gòu)成情況,圖 4 醫(yī)院感染病原菌來源構(gòu)成情況,圖 5 社區(qū)感染病原菌檢測構(gòu)成情況,圖 6 社區(qū)感染病原菌來源構(gòu)成情況,1.該院的醫(yī)院感染患病率為2.59%，醫(yī)院感染例次患病率為2.83%，醫(yī)院感染患病率低于全國水平。綜合ICU是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點。社區(qū)感染患病率為1

51、0.65%，例次患病率11.34%，社區(qū)感染患病率低于全國水平，兒科是社區(qū)感染的高發(fā)科室。醫(yī)院感染患病率明顯高于常規(guī)醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果，臨床醫(yī)師存在感染病例漏報、瞞報現(xiàn)象。2.性別、年齡與醫(yī)院感染無關(guān)，患基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染有關(guān)。3. 醫(yī)院感染和社區(qū)感染均以下呼吸道感染為主。,結(jié) 論,4. 醫(yī)院感染病原體中以白假絲酵母菌占主要部分；社區(qū)感染病原體中以支原體為主。醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原菌都主要來自下呼吸道。5.抗菌藥物使用率為5

52、3.03%，高于國家標(biāo)準(zhǔn)。該院以預(yù)防用藥為主，外科、婦科、產(chǎn)科、五官科等手術(shù)科室以預(yù)防用藥為主，內(nèi)科、兒科以治療用藥中為主。兒科調(diào)查日抗菌藥物使用率最高?？咕幬锫?lián)用以一聯(lián)用藥為主，聯(lián)合用藥比例低。,結(jié) 論,6.治療性使用藥物病原菌培養(yǎng)送檢率低于全國水平。用藥前送檢率只達到送檢的一半。送檢率最高的科室是綜合ICU。存在經(jīng)驗用藥，病原菌送檢率低。內(nèi)科送檢率高于外科。內(nèi)科醫(yī)生更重視病原學(xué)檢查。7.HBsAg、抗-HCV、抗-HIV