泌尿道的護(hù)理

1、第十章 泌尿道的護(hù)理,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能,一、泌尿系統(tǒng)的組成與功能 腎臟 輸尿管 膀胱 尿道,二、排尿的生理,排尿反射：當(dāng)膀胱在內(nèi)壓升高15cmH2O（貯尿250-450毫升）膀胱被動(dòng)擴(kuò)張→受刺激→膀胱內(nèi)牽張感受器→沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入→引起脊椎骶段的排尿中樞興奮（沖動(dòng)控制腦干大腦皮層引起排尿反射高級(jí)中樞→產(chǎn)生尿意），條件允許時(shí)大腦皮質(zhì)抑制解除→排尿反射發(fā)生→沖動(dòng)沿盆神經(jīng)運(yùn)動(dòng)下傳→膀

2、胱逼尿肌收縮→尿液→尿道。排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初級(jí)中樞受大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)，陰部神經(jīng)受意識(shí)支配,第二節(jié) 排尿活動(dòng)的評(píng)估和護(hù)理,一、排尿活動(dòng)的評(píng)估 觀察：尿量次數(shù)、外觀顏色、氣味、酸堿度、比重,1.尿量,正常的排尿受意識(shí)支配，無痛、無障礙，可自主隨意進(jìn)行，有條件可，無條件可忍，所以脊椎排尿中樞受大腦皮質(zhì)抑制，至有條件，抑制被解除，成人3-5次每日，0-1次每夜，200-400毫升/次、1000-2000毫升/

3、24h。（1）影響尿量因素，腎外排泄器官 個(gè)人習(xí)慣飲水量,（2）異常尿量變化,多尿（polyuria）：24小時(shí)尿量持續(xù)>2500ml少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h（17ml/h）。無尿（anuria）：尿量<100ml/24h。尿頻（micturition）：排尿次數(shù)增加，每次量少，總量正常。,2.外觀,正常尿液澄清、透明，淺黃或深黃，放置后，混濁，有絮狀物沉淀。異常尿：膿尿（p

4、yuria）和菌尿（bacteriuria） ：尿中含大量膿細(xì)胞（白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）或細(xì)菌等炎性滲出物，排出新鮮尿—混濁；菌尿—云霧狀；膿尿—白色絮狀沉淀。血尿（hemuresis）：肉眼血尿，內(nèi)含紅細(xì)胞，洗肉水樣或混有血凝塊，上泌尿道出血，呈暗淡紅色。血紅蛋白尿（hemoglobinuric）：呈濃茶色，醬油色。含血紅蛋白，溶血反應(yīng)。膽紅素尿（bilirubinuria）：深黃色，黃褐色，見于阻塞性黃疸（甲肝）。膽紅素肝腸循環(huán)，

5、膽道完全梗阻，由尿中排出，大便無色。乳糜尿（chylous urine）：乳白色含淋巴液，絲蟲病→腹腔淋巴管阻塞，尿中出現(xiàn)淋巴液。,3.氣味,正常尿液放置后會(huì)有氨臭味，某些食物、藥物會(huì)使尿呈特殊氣味。新鮮尿氨臭味：泌尿系感染，尿中有大量細(xì)菌未排出。糖尿病酸中毒：尿中有爛蘋果味。,4.酸堿度,正常尿：弱酸性PH6.5±（4.5-7.5） 疾?。簭?qiáng)酸性尿：酸中毒、糖尿病、腎炎強(qiáng)鹼性尿：堿中毒、尿路感染、膀胱炎,5.比

6、重,尿比重指尿液與純水的重量之比，觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和稀釋功能，尿比重隨尿量而異，尿量少，比重↑；尿多則↓。 正常：1.015-1.025,二、排尿異常及護(hù)理,（一）護(hù)理診斷尿潴留：（retention of urine）：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出。頻繁、少量/無尿，膀胱膨脹，充盈感。 排尿異常：尿痛、尿急、尿頻三癥稱膀胱刺激癥。 尿失禁：（incontinence of urine）

7、排尿失去控制，尿液不自主地流出。 真性（完全性）尿失禁：膀胱有尿就不自主排出，膀胱處于空虛狀態(tài)。 假性（充盈性）尿失禁：膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí)，不自主溢出少量尿液，當(dāng)膀胱壓力，排尿停止，但膀胱內(nèi)仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。 壓力性尿失禁：咳嗽、打噴嚏，運(yùn)動(dòng)時(shí)腹肌收縮，腹壓↑以至不自主有少量尿液排出。,（二）排尿異常的護(hù)理,1.尿失禁病人護(hù)理：（1）預(yù)期目標(biāo)： 病人的心理壓力減輕，具有早日恢復(fù)正常排

8、尿活動(dòng)的信心。 病人能配合護(hù)理，未發(fā)生褥瘡和泌尿系感染。（自理能力缺陷） 病人能說出尿失禁的原因及排尿功能訓(xùn)練的方法。 病人學(xué)會(huì)正確進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌鍛煉。,（2）護(hù)理措施,心理護(hù)理 ：樹立信心，積極配合治療護(hù)理，保證飲水量（怕尿、不飲水自制，入量應(yīng)2000-3000ml/日。 設(shè)法接尿：按時(shí)授便器（假尿袋等），貼外陰處避免尿液外漏，引起皮疹等不良反應(yīng)；外陰部引流。 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，勤換、擦洗，防褥瘡。

9、 留置導(dǎo)尿：見后。 健康教育： 多飲水：2000-3000ml/日，促進(jìn)排尿反射，防泌尿道感染。（不飲水→結(jié)石、感染） 訓(xùn)練膀胱功能：每隔1-2小時(shí)排尿，手掌自上持續(xù)向下壓迫，使尿排出，以后延長(zhǎng)排尿間隔，（鍛煉盆底肌，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)） 鍛煉盆底?。翰∪巳×?、坐或臥，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊，再緩放松，每次10s±，連續(xù)10遍，5-10次/日。,接 尿 器,2.尿潴留病人護(hù)理,（1）預(yù)期目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定有安全感。

10、病人膀胱內(nèi)無尿潴留，維持正常排尿活動(dòng)。病人能說出尿潴留的原因，配合治療和護(hù)理。,（2）護(hù)理措施,心理護(hù)理：安慰、消除緊張情緒。 提供環(huán)境：屏風(fēng)。 調(diào)整體位：抬高床頭、扶坐、下地蹲坐，大手術(shù)前訓(xùn)練在床上排尿習(xí)慣。（例：22歲女多臟器衰竭，監(jiān)測(cè)尿量，下尿管，搶救后不能自主排尿，會(huì)診后為神經(jīng)性，利用行膀胱造瘺、手提尿袋刺激病人，自我調(diào)整后下床排尿） 熱敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按壓促進(jìn)排尿，刺激膀胱肌肉收縮。

11、 誘導(dǎo)排尿：條件反射聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰。 針灸：中極、曲骨、三陰交、足三里。 導(dǎo)尿術(shù)：上述不奏效，根據(jù)醫(yī)囑導(dǎo)尿。（與口服利尿劑區(qū)別）,第三節(jié) 排尿異常的護(hù)理技術(shù),一、導(dǎo)尿術(shù)（catheterzation）： 在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。,（一）目的,收集無菌尿標(biāo)本，做細(xì)菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷，直接從膀胱內(nèi)取尿，泌尿系無菌，外生殖器、外陰部皮膚有菌，排尿→外尿道口，外陰被感染，培

12、養(yǎng)細(xì)菌準(zhǔn)確性受影響。泌尿系感染G+金葡萄球菌—青霉素；大腸桿菌—鏈霉素；結(jié)核—鏈霉素。放出尿液：尿潴留、減輕疼痛；分娩前尿排不出，影響胎頭下降。治療疾?。夯?、膀胱癌等逆行注藥；尿道膀胱造影。,（二）用物,無菌導(dǎo)尿包（如鋪盤夾取物，三巾法）：治療碗2；止血鉗3；導(dǎo)尿管2；干棉球8；彎盤1；小杯1；手套1；孔巾1；如尿培養(yǎng)，無菌培養(yǎng)試管1。沖洗盤：（中號(hào)）量杯；溫水；長(zhǎng)鑷子；油布巾；彎盤；大棉球3；紗布1；便器操作臺(tái)：無菌持物鉗；

13、石蠟油；碘伏（0.1%新潔爾滅）；酒精燈；火柴,一次性導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿用物,會(huì)陰沖洗盤,便盆及便盆布,無菌溶液及無菌持物鉗,（三）操作,1．解剖特點(diǎn)：女性尿道短3-5cm，富于擴(kuò)張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長(zhǎng)度4-6cm,導(dǎo)尿包,打開導(dǎo)尿包包皮,折疊包皮于盤內(nèi),治療巾半鋪半蓋,導(dǎo)尿包內(nèi)物品擺放方法1,導(dǎo)尿包內(nèi)物品擺放方法2,倒消毒溶液,倒液體石蠟,遮蓋導(dǎo)尿包,會(huì)陰沖洗,部分治療巾置病人臀下,鋪孔巾,消毒尿道口,插導(dǎo)尿管,插導(dǎo)尿管,擦

14、凈外陰,脫手套,污物置彎盤內(nèi),,2．男性尿道：長(zhǎng)18-20cm，插管長(zhǎng)度20-22cm,（四）注意事項(xiàng),嚴(yán)格無菌：用物，操作，防感染。遮擋：保護(hù)自尊。誤入陰道：拔管、更換、重插，防損傷：動(dòng)作輕柔，防損傷尿道粘膜，尿管粗細(xì)要適宜。首次放尿<1000ml：膀胱高度膨脹，極度虛弱。（防虛脫；防血尿）,二、留置導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿 （indwelling catheterization） 導(dǎo)尿后將尿

15、管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。,（一）目的,搶救休克：監(jiān)測(cè)尿量（精密尿袋），觀察病情。手術(shù)前引流：盆腔內(nèi)器官手術(shù)，麻醉術(shù)前排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。泌尿系手術(shù)后：持續(xù)引流沖洗，減輕張力，利于愈合。,（二）操作,1.備皮； 2.導(dǎo)尿后，外陰固定； （女性∈性膠布一條，男性單蝶形2條、蝶形1條）,3.佛雷氏尿管，生理鹽水10ml；,,,4.尿袋系床邊。,（三）護(hù)理,解釋宣傳：自護(hù)方法，防逆行感染重要性。保持引流通暢：管移位，免壓

16、，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷。防逆行感染：保持尿道口清潔：尿袋更換每日，尿滿及時(shí)倒，記錄尿量，低于恥骨聯(lián)合防逆入。導(dǎo)尿管1次/周更換。多飲水、更換體位：尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次。訓(xùn)練膀胱反射功能：間斷引流，夾閉引流管定期開放。離床活動(dòng)：妥善安置尿袋。拔管：先抽出生理鹽水，去除固定后整理床單位，清潔用物。,三、膀胱沖洗（3-4次/日）,（一） 方法：1.注洗器，反復(fù)注入、抽出，500毫升生理鹽