急診高血壓危象的護(hù)理查房朱琳

1、護(hù)理查房高血壓危象,蘭州大學(xué)2010級(jí)護(hù)理學(xué) 朱琳,,,疾病相關(guān)知識(shí),,護(hù)理評(píng)估,,護(hù)理診斷,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理措施,,護(hù)理評(píng)價(jià),高血壓危象,概念,高血壓危象：指威脅生命或器官功能的極重度高血壓狀態(tài)，發(fā)病時(shí)外周小動(dòng)脈暫時(shí)性的強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高并伴有重要器官不同程度的功能障礙，是常見的急重癥之一。,高血壓危象,病因與發(fā)病機(jī)制,誘因藥物因素 未規(guī)律服藥等其他因素 緊張、疲勞、寒冷、外傷等發(fā)病機(jī)制極重度高血壓→外周小動(dòng)

2、脈強(qiáng)烈收縮 ↑→壓力性利尿→血管收縮素釋放,高血壓危象,診斷要點(diǎn),病史高血壓病史，有情緒激動(dòng)，過度勞累等誘因臨床表現(xiàn)血壓急劇升高:在原來(lái)高血壓的基礎(chǔ)上，血壓顯著升高，收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于120mmHg伴發(fā)自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)：可有口干，手足震顫，多汗，心率增快及煩躁不安等表現(xiàn)靶器官急性損害表現(xiàn)：中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)；眼底受損；心臟受損；腎臟受損,護(hù)理查

3、房,護(hù)理評(píng)估,病史童德英，女，73歲，漢，2014年4月25日21：47被家人送入我院急診部就診。既往史 高血壓18年 過敏史 無(wú)主訴：頭暈6小時(shí)現(xiàn)病史：患者于下午開始頭暈現(xiàn)就診,護(hù)理查房,護(hù)理評(píng)估,相關(guān)輔助檢查體格檢查 T：37℃ P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon評(píng)5分神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓均3mm，對(duì)光反應(yīng)存在，肝脾肋未觸及，雙下肢無(wú)水腫實(shí)驗(yàn)室檢

4、查MCHC↓，空腹血糖18.0mmol/L↑，BUN↑，Y-GGT↑，CHO↑，TG↑其它檢查 心電圖示竇律，律齊，正常心電圖,護(hù)理查房,初步診斷 高血壓危象醫(yī)囑治療 輔助檢查 血常規(guī)、血生化、心梗三項(xiàng)、尿糞、心電圖、B超、CT搶救，吸氧，特護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)測(cè)輸液治療，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診,護(hù)理查房,查房記錄每15min監(jiān)測(cè)生命體征及氧飽，記錄24小時(shí)出入量后未發(fā)現(xiàn)明顯異常入院2小時(shí)監(jiān)

5、測(cè)血壓有所下降，烏拉地爾調(diào)至6ml/h泵入入院4小時(shí)血壓較前有所下降，烏拉地爾調(diào)至3ml/h泵入,護(hù)理查房,護(hù)理診斷,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與患者抵抗力差，長(zhǎng)期臥床，不能進(jìn)食有關(guān)焦慮 與發(fā)生高血壓危象有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí),護(hù)理查房,護(hù)理目標(biāo),頭痛緩解或消失未發(fā)生誤吸，壓瘡，尿路和呼吸道感染等并

6、發(fā)癥生活需要得到滿足，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好了解疾病相關(guān)知識(shí),護(hù)理查房,護(hù)理措施,急救處理：1、保持呼吸道通暢 絕對(duì)臥床休息，取半臥位，達(dá)到體位性降壓的作 用，避免不良刺激2、給予持續(xù)氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的病情變化（意識(shí)，瞳孔，生命體征）3、立即建立靜脈通道，迅速降壓，遵醫(yī)囑給與烏拉地爾(12ml/h泵入)，促進(jìn)腦功能藥（腦甘肌肽注射液）及支持對(duì)癥藥物（炎琥寧和轉(zhuǎn)化糖）4、完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,護(hù)理查房,護(hù)理措施,其

7、它措施：心理護(hù)理 避免情緒激動(dòng)，精神緊張生活護(hù)理 保持環(huán)境安靜，床單位干凈整潔，定時(shí)給與翻身，拍背，按摩骨突受壓處和下肢；做好大小便的護(hù)理；口腔護(hù)理；加床檔，防墜床；改變體位時(shí)要慢，防止發(fā)生體位性低血壓飲食護(hù)理 半臥位飲清淡，限制鹽的攝入，“三高”流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,護(hù)理查房,護(hù)理措施,其它措施：用藥護(hù)理烏拉地爾：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓不良反應(yīng)：降壓過快所致的反應(yīng)：頭痛頭暈，惡心嘔吐，出汗煩躁等,護(hù)理查房,健康