平衡和協(xié)調訓練適合齊素萍康復治療技術

1、1,第八章 平衡與協(xié)調訓練,,,2,,,3,內容,一、概述二、平衡功能訓練三、協(xié)調功能訓練,4,一 、概述,5,返回,平衡的定義 平衡( balance, equilibrium )是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 人體平衡比自然界物體的平衡復雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力

2、。,6,返回,平衡的分類,靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,7,返回,平衡反應及其形成規(guī)律,平衡反應是指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平

3、衡的過程，包括反應時間和運動時間。平衡反應的形成有一定的規(guī)律： 6個月時形成俯臥位平衡反應， 7 ～ 8個月形成仰臥位和坐位平衡反應， 9 ～ 12個月形成蹲起反應， 12 ～ 21個月形成站立反應。,8,返回,9,保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運動控制,返回,平衡的評定,觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，

4、Tinnetti量表 ，以及“站起-走”計時測試 。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master，Smart Balance，Equitest等。,10,返回,平衡訓練方法的分類,按訓練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓練按是否借助器械分類：徒手、借

5、助器械訓練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓練,11,返回,協(xié)調的定義,協(xié)調 ( coordination ) 是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質量應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調與平衡密切相關。協(xié)調功能障礙又稱為共濟失調(dystaxia)。,12,返回,協(xié)調的分類,小腦性共濟失調

6、大腦性共濟失調感覺性共濟失調,13,返回,協(xié)調的維持機制,感覺輸入中樞整合運動控制,14,返回,協(xié)調的評定,指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、跟-膝-脛試驗、旋轉試驗和拍地試驗。,15,第二節(jié) 平衡功能訓練,16,返回,影響平衡訓練的因素,支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動頻率與平衡有關的感覺的作用與平衡有關的運動控制系統(tǒng)機體應付姿勢變化的策略,17,返回,平衡訓

7、練的基本原則,支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進,18,返回,平衡訓練方法－訓練順序,截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者： 仰臥位→坐位→站立位。,19,返回,平衡訓練方法 仰臥位,橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完

8、成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關節(jié)，另一只手拍打患側臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,20,返回,平衡訓練方法－ 前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓練；最后進行自動態(tài)平衡訓練，患者自

9、己向各個方向活動。,21,返回,平衡訓練方法－ 前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓練；最后進行自動態(tài)平衡訓練，患者自己向各個方向活動。,22,返回,平衡訓練方法－ 肘膝跪位,此種訓練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調癥和帕金

10、森綜合征等具有運動功能障礙的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側屈或旋轉，然后可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起并保持平衡。,23,返回,平衡訓練方法－ 雙膝跪位和半跪位,主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動態(tài)平衡訓練：患者取

11、雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。 自動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個方向活動或和治療師進行拋接球訓練。,24,返回,平衡訓練方法－ 坐位,包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。,25,返回,平衡訓練方法－

12、 站立位,進行站立位的平衡訓練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。靜態(tài)平衡訓練他動態(tài)平衡訓練自動態(tài)平衡訓練,26,返回,四 特殊的平衡訓練－前庭功能的訓練,患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉頭?；颊卟叫?，必要時他人給予幫助?；颊呔毩曉谛凶咧修D頭。,27,返回,四 特殊的平衡訓練－前庭功能的訓練,患者應雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1

13、/2足長，在進行這一訓練時前臂首先伸展，然后放置體側，再交叉于胸前，在進行下一個難度訓練之前，每一體位至少保持15s，訓練時間總共為5～15min。患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立?；颊咴谛凶咧修D圈練習，從轉大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應練習。,28,返回,五 平衡訓練的注意事項,1．平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染

14、，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。3．訓練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。,29,返回,五 平衡訓練的注意事項,4．訓練前、訓練中治療療程結束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案。5．平衡功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應的肌力訓練等其他訓練。,30,第三節(jié) 協(xié)調功能訓練,31,返回,一 影響協(xié)調訓練的因素,1．與協(xié)調有關的感覺的作用2．動作的頻率3．與協(xié)調有關的運動控制系統(tǒng) 其他

15、因素：如精神、心理、認知和患者的主動性等。,32,返回,二 協(xié)調訓練的基本原則,1．由易到難，循序漸進：動作的練習由簡單 到復雜。2．重復性訓練：每個動作都需重復練習，才 能起到強化的效果。3．針對性訓練：對具體的協(xié)調障礙進行針對 性的訓練，這樣更具有目的性。4．綜合性訓練：除了協(xié)調訓練，還要進行相 關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。,33,返回,三 協(xié)調訓練方法,上肢協(xié)調訓練下肢協(xié)調訓練整體協(xié)調性訓

16、練,34,返回,上肢協(xié)調訓練,1．雙上肢交替上舉。2．雙上肢交替摸肩上舉：左、右側上肢交替屈肘、摸同側肩，然后上舉。3．雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。4．交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側交替屈肘，手拍同側肩部。逐漸加快速度。5．前臂旋前、旋后：肩關節(jié)前屈90º，肘伸直，左右側同時進行前臂旋前、旋后的練習?；蛞粋染毩曇欢〞r間，再換另一側練習。6．腕屈伸：雙側同時進行腕屈伸練習，或一側練

17、習一定時間，再換另一側練習。7．雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度。,35,返回,上肢協(xié)調訓練,8．指鼻練習：左、右側交替以食指指鼻，或一側以食指指鼻，反復練習一定時間，再換另一側練習。9．對指練習：雙手相應的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進行；或左手的拇指分別與其余四個手指進行對指，練習一定時間，再換右手，或雙手同時練習。以上練習同樣要逐漸加快速度。10．指敲

18、桌面：雙手同時以五個手指交替敲擊桌面，或一側練習一定時間，再換另一側練習。11．其他：畫畫，下跳棋等等。,36,返回,（二） 下肢協(xié)調訓練,1．交替屈髖：仰臥于床上，膝關節(jié)伸直，左右側交替屈髖至90º，逐漸加快速度。2．交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側交替伸膝。3．坐位交替踏步：坐位時左右側交替踏步，并逐漸加快速度。4．拍地練習：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。,37,返回,（三） 整體協(xié)調

19、性訓練,1．原地踏步走：踏步的同時雙上肢交替擺臂，逐 漸加快速度。2．原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時雙上肢交替擺 臂，逐漸加快速度。3．其他：跳繩，踢毽子等等。 協(xié)調訓練開始時均在睜眼的狀態(tài)下進行，當功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓練項目改為閉眼狀態(tài)下進行，以增加訓練的難度，如：指鼻練習、對指練習等等。,38,返回,四 協(xié)調訓練的注意事項,1．協(xié)調功能訓練適用具有協(xié)調功能障礙的患 者。2．當患者具有嚴