品管圈楊莘

1、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護理部楊 莘,品管圈在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用——降低急查靜脈血標本結(jié)果回報延遲率,一、項目背景,2011年11月，護理部獲得臨床科室反應(yīng)檢驗報告延遲的現(xiàn)象靜脈血標本廣泛應(yīng)用于臨床科室及急危重患者搶救及臨床診斷，贏得救治時間常因多種因素導(dǎo)致急查靜脈血標本結(jié)果回報延遲,導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法及時、正確、有效進行診斷與救治李凱等分析22例靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的臨床資料,評價靜脈溶栓治療開展情況.靜脈溶栓院

2、內(nèi)延遲平均為107 min,最主要的原因為等待相關(guān)化驗結(jié)果回報[1]。,一、項目背景,護理部為解決此問題，進行臨床調(diào)研，發(fā)現(xiàn)報告延遲集中在急查靜脈血標本。為了解決此類問題，由護理部牽頭，號召臨床醫(yī)護人員積極參與，組成了多學(xué)科人員參與的質(zhì)量控制小組（QC小組），對此問題開展質(zhì)量持續(xù)改進項目研究。,二、品管圈的組成,三、活動計劃擬定,四、現(xiàn)況調(diào)查,（一）相關(guān)工作流程圖,四、現(xiàn)況調(diào)查,（二）數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：2011年12月15—30日

3、調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容： 2011年12月15—30日全院所有住院病人急查血常規(guī)標本登記調(diào)查結(jié)果（詳見表1）：急查血標本登記共1173例檢驗結(jié)果回報延遲74例檢驗結(jié)果回報延遲發(fā)生率6.31%,,四、現(xiàn)況調(diào)查,表1 檢驗標本問題頻率統(tǒng)計表,（三）確定主要原因,四、現(xiàn)況調(diào)查,,,人員,流程,,結(jié)果回報延遲,,環(huán)境,,,電腦速度慢、存在故障,醫(yī)生,,外送人員,未及時通知外送人員取回報告,,病區(qū)分散、運送耗時,無化驗送檢流程,

4、,儀器、設(shè)備,,缺少急查醫(yī)囑提示流程,,,,檢驗人員,,急查化驗安排不合理,,醫(yī)囑開寫后未及時提示護士,醫(yī)囑開寫錯誤,,,,未及時催促結(jié)果回報,,,,與檢驗人員未進行交接,工作安排不合理,血管條件差,調(diào)度未及時呼叫員工,,,忘記取結(jié)果,新員工培訓(xùn)不到位,,信息人員,,管理者,護士,未進行標本采集流程總體設(shè)計,,,對報告延遲現(xiàn)象不了解,,新護士培訓(xùn)不到位,操作不正規(guī),未及時通知外送送檢,軟件設(shè)計不完善,不了解臨床工作,疾病導(dǎo)

5、致不配合,,患者,無檢驗報告返回流程,,,條碼不能故障,,系統(tǒng)故障,,醫(yī)囑不能生成,,電話線路繁忙、信息傳達延遲,,采血用物準備不充分,電梯數(shù)量有限、運送效率降低,,,,,,,,五、主因分析,六、目標值設(shè)定,目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*累計百分比*圈能力） =0.063-(0.063*76.2%*76%) =0.027,七、對策方案,實施一：加強醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)的培訓(xùn)實施二：加強愛瑪

6、客運送服務(wù)公司合作培訓(xùn)，提高運送服務(wù)質(zhì)量實施三：加強監(jiān)管加強各病區(qū)護士長對護士標本留取的質(zhì)量控制加強外送公司負責(zé)人對員工的質(zhì)量監(jiān)管加強檢驗科主任對檢驗人員標本檢驗的質(zhì)量監(jiān)管實施四：加強各部門間的有效溝通實施五：加強儀器設(shè)備的維護,八、方案實施,九.效果確認,調(diào)查時間： 2012年5月15—27日調(diào)查人員：小組成員調(diào)查內(nèi)容： 住院病人急查血常規(guī)標本登記調(diào)查結(jié)果：急查血標本登記共1236例檢驗結(jié)果回報延遲19例檢驗結(jié)

7、果回報延遲發(fā)生率1.54%,九.效果確認,活動后檢驗結(jié)果回報延遲率從活動前的6.31%降低到1.54%，達到了活動目標卡方檢驗，X2=36.917，p=0.000<0.05，活動后檢驗結(jié)果回報延遲率明顯低于活動前，具有統(tǒng)計學(xué)意義,十.鞏固措施,護士血標本留取技術(shù)操作培訓(xùn)常規(guī)化、常態(tài)化管理部門每月調(diào)取檢驗報告查看報告時限相關(guān)部門定期協(xié)調(diào)溝通，及時解決銜接問題醫(yī)學(xué)工程科定期對儀器設(shè)備進行維護保養(yǎng),小結(jié),通過QC小組的活動，急查