咨詢師變態(tài)心理學(xué)

1、變態(tài)心理學(xué),杭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科毛洪京,2,本課程在鑒定考試中所占比重,3,,變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí),變態(tài)心理學(xué)概述心理正常與心理異常常見(jiàn)精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類健康心理學(xué)壓力與健康,4,,第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述,人的心理活動(dòng)的兩個(gè)方面正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng),5,5,如何正確理解心理活動(dòng)的正常與異常正常和異常是表現(xiàn)在不同個(gè)體身上的，個(gè)體形成群體心理活動(dòng)的正常和異常有互相轉(zhuǎn)化

2、的可能性有異常心理活動(dòng)的個(gè)體并不是心理活動(dòng)完全異常異常部分經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療可以改善或完全被矯正心理活動(dòng)的正常和異常在人群中會(huì)永遠(yuǎn)并存,6,精神障礙的概念,精神障礙：用來(lái)描述心理異常，區(qū)別于精神病， “精神病”一詞已經(jīng)放棄使用。精神病性：幻覺(jué)；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；并非抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)行遲滯；緊張癥性行為。出現(xiàn)“精神病性”癥狀，稱為精神病性問(wèn)題。,7,,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,變態(tài)心理

3、學(xué)的定義變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科,8,8,變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理的定義變態(tài)心理的發(fā)生變態(tài)心理的種類變態(tài)心理各種類的基本性質(zhì)、特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式 變態(tài)心理對(duì)人的影響：給人造成怎樣的痛苦，它對(duì)人的認(rèn)知功能和社會(huì)功能有怎樣的破壞 與精神病學(xué)的對(duì)比研究對(duì)象相同變態(tài)心理學(xué)側(cè)重心理異常的基本性質(zhì)和特點(diǎn)；精神病學(xué)側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、及精神障礙的預(yù)防和康復(fù),47．變態(tài)心理學(xué)側(cè)重說(shuō)明

4、異常心理的（      D ）。A．診斷       B．咨詢     C．治療        D．特點(diǎn)50、變態(tài)心理學(xué)研究的側(cè)重點(diǎn)是心理異常的( A)?！　?A)性質(zhì) (B)治療(C)診斷 (D)預(yù)防

5、32.變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)共同的研究對(duì)象是（ B ）。（A）心理與行為的聯(lián)系 （B）心理與行為的異常（C）各種不良行為模式 （D）各種腦器質(zhì)性病變120.變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象包括（ ABC ）。（A）變態(tài)心理的定義 （B）變態(tài)心理的種類（C）異常心理的特點(diǎn) （D）異常心理的轉(zhuǎn)歸9、變態(tài)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)心理異常的 ( D )。 (A)診斷

6、 (B)治療 (C)轉(zhuǎn)歸 (D)機(jī)制,10,,第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史,早期關(guān)注—西方變態(tài)心理學(xué)發(fā)端于公元前400年生物模型的創(chuàng)立天才的推論——古希臘醫(yī)生希波克里特體液說(shuō)，有害的體液流入大腦導(dǎo)致人“瘋狂”包含了“心理是腦的功能”這一現(xiàn)代心理學(xué)判斷的雛形,11,,超自然模型的流行（宗教

7、統(tǒng)治）：5-16世紀(jì)宗教與極端神秘主義占優(yōu)勢(shì)心理障礙者的古怪行為是魔鬼附身治療的方法是驅(qū)魔、宗教儀式等,12,12,自然科學(xué)的出現(xiàn)，使心理的異常現(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系起來(lái)：17世紀(jì)中葉布羅卡（1861）發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)癥帕斯德的“細(xì)菌理論”變態(tài)心理學(xué)融在精神病學(xué)中用唯物的思想對(duì)待心理異常對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（始于20世紀(jì)）心理模型的發(fā)展精神分析行為主義人本主義,13,,精神分析——生物本能可以是人類心理的動(dòng)力之一兩個(gè)基

8、本命題心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因五個(gè)推斷力必多——心理活動(dòng)的動(dòng)力是生物本能性心理發(fā)展在力必多驅(qū)動(dòng)下經(jīng)歷三個(gè)階段（幼年）心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)；人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我本我-快樂(lè)；自我-現(xiàn)實(shí)；超我-道德三我沖突產(chǎn)生焦慮；自我防止焦慮的能力是防御機(jī)制,14,,精神分析對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明：“固著”。心理健康的充分必要條件：合理度過(guò)性心理發(fā)展的每個(gè)階段。發(fā)展受挫會(huì)造成“固著”和“退化

9、”焦慮。自我處理本我和超我之間的沖突和矛盾壓抑?？酥啤阂址抢硇詻_動(dòng)，以防止、抵御和消除焦慮，出現(xiàn)神經(jīng)癥、心理障礙,15,15,行為主義的解釋 巴甫洛夫神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別：神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性或精細(xì)性特征上的區(qū)別神經(jīng)癥和精神病的原因：興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成（p296）神經(jīng)衰弱與癔?。呵罢呤桥d奮過(guò)程的優(yōu)勢(shì)和抑制過(guò)程的薄弱；后者是抑制過(guò)程的優(yōu)勢(shì)和興奮過(guò)程的薄弱斯金納的操作條件反射及其它學(xué)習(xí)理論不斷涌現(xiàn)。當(dāng)

10、今，行為主義與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合。,16,,人本主義心理學(xué)的解釋潛能：“你無(wú)需——事實(shí)上也不能教會(huì)一粒橡籽長(zhǎng)成橡樹(shù)，但是只要給橡籽一個(gè)機(jī)會(huì)，它內(nèi)在的潛能就會(huì)讓它長(zhǎng)成一顆橡樹(shù)?！睗撃艿男再|(zhì)和特點(diǎn)——趨向完美心理異常的原因潛能趨向完美的特征受到阻礙自我無(wú)法實(shí)現(xiàn)馬斯洛 存在焦慮：存在與責(zé)任的沖突,102.弗洛伊德認(rèn)為，心理異常的原因包括（ AB ）。A、焦慮體驗(yàn) B、固著 C、強(qiáng)烈刺激 D、內(nèi)化48、經(jīng)典精神分

11、析認(rèn)為，人類的生物本能是心理活動(dòng)的（C）。(A)過(guò)程 (B)潛意識(shí) (C)動(dòng)力 (D)前意識(shí) 51、精神分析理論認(rèn)為，心理健康的充分和必要條件是(D )。　　(A)力比多發(fā)育良好 (B)合理地解釋各種本能的欲望　　(C)完善的防御機(jī)制 (D)合理度過(guò)性心理發(fā)展各階段 48、弗洛伊德認(rèn)為，心理異常的原因可能是(A (A)固著 (B)

12、存在焦慮 (C)投射 (D)基本焦慮,18,,第二節(jié) 心理正常與心理異常 第一單元 正常心理活動(dòng)的功能,正常心理的三大功能：保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行。保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。異常心理：?jiǎn)适Я苏９δ艿男睦砘顒?dòng)

13、,19,,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（四類判別標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以病理解剖或病理生理變化為根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：偏離正常平均值內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人或觀察者的內(nèi)省體驗(yàn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：行事背離社會(huì)準(zhǔn)則,49．以求助者社會(huì)功能完整程度為根據(jù)區(qū)分正常和異常心理是（    B  ）。A．非標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分     B．常識(shí)性區(qū)分 &#

14、160;  C．標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分      D．心理學(xué)區(qū)分,21,,心理學(xué)的區(qū)分原則統(tǒng)一（同一）性原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（幻覺(jué)、妄想、自知力）。有無(wú)“自知力”是精神科在臨床上作為判斷精神障礙的指標(biāo)。協(xié)調(diào)性原則：心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（知情意的統(tǒng)一）穩(wěn)定性原則：人格的相對(duì)穩(wěn)定性,103、判斷求助者主客觀是否統(tǒng)一，可分析其 ( AB )。 (A)現(xiàn)實(shí)

15、檢驗(yàn)?zāi)芰?(B)自知力 (C)情緒調(diào)節(jié)能力 (D)快感度,第三節(jié) 常見(jiàn)異常心理的癥狀,人類心理活動(dòng)的基本構(gòu)成,心理過(guò)程 認(rèn)知：感覺(jué) 知覺(jué) 思維 注意 記憶 智能 情感：情緒 心境 激情 情感 道德感 理智感 美感

16、意志：動(dòng)機(jī) 意志個(gè)性心理特征 個(gè)性傾向：需要 動(dòng)機(jī) 興趣 理想 信念 個(gè)性特征：能力 氣質(zhì) 性格（自我）,主要心理障礙癥狀的類型,認(rèn)知障礙感知障礙：幻覺(jué)思維障礙：妄想注意、記憶與智能障礙自知力障礙情感障礙以程度變化為主的情感障礙：低落、高漲、焦慮、恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：遲鈍、淡漠、倒錯(cuò)腦器質(zhì)性損害的情感障礙：脆弱、易激惹、欣快意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮

17、精神運(yùn)動(dòng)性抑制,第一單元 認(rèn)知障礙,一、感知障礙,第一單元 認(rèn)知障礙,1 感知障礙2 思維障礙3 注意障礙4 記憶障礙5 智能障礙6 自知力障礙,1 感知覺(jué)障礙,（1）感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏：多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)者感覺(jué)減退：多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙者內(nèi)感性不適：多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥者。,50．感覺(jué)減退多見(jiàn)于（  A   

18、）。A．抑郁狀態(tài)      B．感染后虛弱狀態(tài)    C．睡眠障礙       D．精神運(yùn)動(dòng)性抑制52、人在抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)的病理性感覺(jué)閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是( B)?！　?A)感覺(jué)過(guò)敏 (B)感覺(jué)減退　　(C)感覺(jué)適應(yīng) (D)感覺(jué)不適,（2） 知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)：精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)

19、檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺(jué)常帶有恐怖性質(zhì)；幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻觸、幻味、內(nèi)臟幻覺(jué),,89．錯(cuò)覺(jué)的性質(zhì)包括（   A BC ）。A．是對(duì)客觀事物的歪曲知覺(jué)                   &

20、#160;   B．錯(cuò)覺(jué)所產(chǎn)生的歪曲帶有固定的傾向C．只要知道錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生的原因，錯(cuò)覺(jué)是可以克服的     D．只要具備產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)的條件，錯(cuò)覺(jué)就一定會(huì)發(fā)生50、無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)是（   A ）A、幻覺(jué)               B、錯(cuò)覺(jué) 

21、60;     C、妄想            D、譫妄49、病理性錯(cuò)覺(jué)的特點(diǎn)是（　C?。！　?A)能夠進(jìn)行自我校正　　(B)屬于感知綜合障礙　　(C)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)　　(D)屬于思維形式障礙 74.臨床上最常見(jiàn)的幻覺(jué)是（ D ）。（A）幻味 （B）幻觸（C）幻視

22、 （D）幻聽(tīng),A 按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)：患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的 假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得,,50、堅(jiān)信腦內(nèi)有人命令自己奔跑，這種癥狀最可能是 ( B )。 (A)內(nèi)感性不適 (B)假性幻覺(jué)

23、 (C)內(nèi)臟性幻覺(jué) (D)真性幻覺(jué),B 按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分類功能性幻覺(jué)：某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)，其幻覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)消失，兩者互不融合。為同一感受器的活動(dòng)。多見(jiàn)于精神分裂癥，氣功偏差等思維鳴響：表現(xiàn)為能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容，多見(jiàn)于精神分裂癥心因性幻覺(jué)：強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)?；糜X(jué)的內(nèi)容與精神刺激因素有密切關(guān)系。多見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)障礙

24、；入睡前幻覺(jué)：此種幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象，多為幻視,多見(jiàn)酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。,（3）感知覺(jué)綜合障礙,視物顯大癥，視物顯小癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。非真實(shí)感：覺(jué)得周圍事物象布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像油畫中的肖像，沒(méi)有生機(jī)。多見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥；窺視癥：認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的摸樣發(fā)生了變化。多見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、思維障

25、礙,思維障礙,,思維形式障礙,思維內(nèi)容障礙,,,妄想,強(qiáng)迫觀念,超價(jià)觀念,贅述、象征新作與倒錯(cuò),思維云集與插入,思維松弛與散漫,思維奔逸與遲緩,,,,101、思維形式障礙包括（ BD   ）A、強(qiáng)迫觀念              B、思維插入       C、思

26、維鳴響              D、思維貧乏55、思維內(nèi)容障礙不包含(  B  )。(A)強(qiáng)迫觀念    (B)音聯(lián)義聯(lián)    (C)妄想        (D)超價(jià)觀念,1、

27、思維形式障礙（1）思維奔逸——聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)） eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰，學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開(kāi)燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓。,,53、出現(xiàn)思維奔逸癥狀時(shí)，人的行為中容易出現(xiàn)(D )?！　?A)語(yǔ)詞雜拌 (B)答非所問(wèn)　　(C

28、)思維廣播 (D)隨境轉(zhuǎn)移 33.思維奔逸是一種（ C ）障礙。（A）思維內(nèi)容 （B）思維邏輯（C）思維聯(lián)想 （D）思維定勢(shì),（2）思維遲緩——聯(lián)想抑制、變慢患者言語(yǔ)遲緩，語(yǔ)量減少，反應(yīng)遲緩。自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢。常見(jiàn)于抑郁癥,,50、抑制性思維聯(lián)想障礙的一種常見(jiàn)形式是（　A?。！　?A)思維遲緩　　(B)思維云集　　(C)被洞悉感　　(D)妄想心境,（3）思維貧乏-----聯(lián)想減少，

29、詞匯貧乏沉默少語(yǔ)，言語(yǔ)空洞，回答簡(jiǎn)單。但語(yǔ)速并不減慢。（4）思維松弛或散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題答非所問(wèn)，讓檢查者感到交談困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成為破裂性思維問(wèn)：你在哪里工作？答：這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，太陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題……問(wèn)：你近來(lái)好嗎？答：我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家。,（5）破裂性思維意識(shí)清楚，但思維聯(lián)想過(guò)程破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏

30、輯性。（6）思維不連貫——嚴(yán)重的破裂性思維意識(shí)清楚，但思維內(nèi)容缺乏必要的意義上的內(nèi)在聯(lián)系性和邏輯性，甚至個(gè)別詞句間亦缺乏應(yīng)用的連貫性和邏輯性，無(wú)主題可言（7）思維中斷-------無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯干 擾，思維突然中斷表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然停頓，片刻后又重新開(kāi)始說(shuō)話，但話的內(nèi)容不是原來(lái)的話題,51、在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，這種癥狀最可能是 ( C )。 (A)思維不連貫

31、 (B)思維中斷 (C)破裂性思維 (D)思維松弛,（8）思維插入和思維被奪有不屬于自己，不受自己控制的思維突然大量出現(xiàn)，似被別人強(qiáng)行塞入其腦中。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。（9）思維云集亦稱強(qiáng)制性思維，是一種不受患者意志支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在患者腦中，內(nèi)容雜亂、無(wú)意義、無(wú)系統(tǒng)、與

32、周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。,強(qiáng)制性思維 vs.思維插入和思維被奪,患者處于強(qiáng)制性思維狀態(tài)時(shí)，感到自己的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己的意愿支配，已經(jīng)沒(méi)有屬于自己的思維活動(dòng)了；患者處于思維插入或被奪狀態(tài)時(shí)，患者感到還有屬于自己且受自己意愿控制的思維活動(dòng)；,（10）病理性贅述問(wèn)：你們工廠幾點(diǎn)上班？答：我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開(kāi)水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十歲了，他有一個(gè)孩子，大概七八

33、歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里面放著吃的東西，我打開(kāi)水時(shí)碰見(jiàn)過(guò)她………（11）病理性象征思維用一些普通概念、詞語(yǔ)或動(dòng)作來(lái)表達(dá)某些特殊的、不經(jīng)患者解釋無(wú)法理解的意義如病人反穿衣服，表明自己表里一致,（12）語(yǔ)詞新作通過(guò)概念融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念拼湊出來(lái)的新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的意義。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表離婚。,（13）邏輯倒錯(cuò)性思維（多見(jiàn)精神分裂癥）以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要

34、特征?；颊咄评磉^(guò)程十分荒謬，沒(méi)有前提，亦缺乏邏輯。但患者堅(jiān)信不移，不可說(shuō)服。案例１病人稱：“我是世界界長(zhǎng)，只要我吃藥，全人類就生病”。,（二）思維內(nèi)容障礙包括妄想、強(qiáng)迫觀念與超價(jià)觀念三類1、妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無(wú)法理解,101、妄想的特點(diǎn)包括( BC)?！　?A)以迅速變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維　　(B)以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想

35、為前提進(jìn)行推理　　(C)對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移　　(D)對(duì)未知的前途充滿信心,（1）被害妄想患者堅(jiān)信自己被人跟蹤、監(jiān)視、或被誹謗、被迫害等（2）關(guān)系妄想（牽連觀念 ）病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，別人的一言一行，報(bào)紙和廣播中的內(nèi)容都是針對(duì)他的，對(duì)他進(jìn)行中傷?；颊邎?jiān)信這些實(shí)際與其無(wú)關(guān)的事件一定與其有關(guān)，雖有證據(jù)亦不轉(zhuǎn)變,（3）特殊意義妄想患者堅(jiān)信周圍人的言行、日常行為不僅與他有關(guān)，并且具有特殊的意義。其實(shí)質(zhì)是病人對(duì)環(huán)

36、境變化加以延伸，給以特殊解釋，認(rèn)為這些情況有特殊意義eg.患者A聽(tīng)到別人唱“紅梅贊”時(shí)，認(rèn)為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個(gè)美麗的地方”，被他認(rèn)為是在引誘他放棄斗爭(zhēng)；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書(shū)，被他認(rèn)為是在暗示有人要?dú)埧岬貧⒑λ?（4）物理影響妄想患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為等受到外界力量的支配、控制和操縱。eg.病人A常常覺(jué)得不能控制自己的思想活動(dòng)，如突然感到必須趕快往外跑，為什么這樣做病人也說(shuō)不清。有時(shí)

37、感到四肢活動(dòng)不受自己支配。深信有人在控制他，認(rèn)為在科學(xué)發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，是完全可能的。但是誰(shuí)和用什么方法，他還不知道。,（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者無(wú)根據(jù)地夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等，并堅(jiān)信不疑。多見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥、及腦器質(zhì)性精神障礙。其內(nèi)容受病人的生活環(huán)境、文化、經(jīng)歷的影響。 eg.男，４３歲，無(wú)文化。病人自稱是“超級(jí)司令”，有９０個(gè)軍，有一千架飛機(jī)，有無(wú)數(shù)坦克、大炮、步槍。中國(guó)是他解放的。他曾留學(xué)過(guò)許多國(guó)家

38、，會(huì)說(shuō)好幾國(guó)外語(yǔ)。有巨大財(cái)富，有好幾個(gè)大銀行，家里有幾百傭人，有３００個(gè)兒女等等。,（6）自罪妄想病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，甚至不可寬恕的罪惡，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒食，或要求勞動(dòng)改造、請(qǐng)罪等以贖罪。常見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥。,（7）疑病妄想病人堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的疾病或不治之癥，經(jīng)反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。這類妄想還可能伴幻觸或內(nèi)感不適，嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為“自己的內(nèi)臟已經(jīng)腐爛”“心臟不

39、跳了”“已經(jīng)不存在了”等，稱“虛無(wú)妄想”。多見(jiàn)于精神分裂癥,（8）嫉妒妄想患者堅(jiān)信其配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此患者跟蹤監(jiān)視其配偶的日常活動(dòng)，想方設(shè)法尋找證據(jù)。多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙等。,,51．有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（     A  ）。A．堅(jiān)信配偶不忠    B．見(jiàn)到他人強(qiáng)于自己而生氣 

40、0; C．癡迷某種觀念    D．想象他人強(qiáng)于自己而生氣,（9）鐘情妄想（實(shí)際上是被鐘情妄想）（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感，精神分 裂癥的特征性癥狀）患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，別人都知道。他說(shuō)：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車停在馬路邊等我；我在一家飯店吃飯，想要一碟醋，服務(wù)員馬上就送了過(guò)來(lái)。你們不要問(wèn)我什么，我的事你們都知道?！?原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想原發(fā)性

41、妄想（sch的特征性癥狀）（1）突發(fā)性妄想（妄想陣發(fā)）：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；（2）妄想知覺(jué)：指患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦入妄想性意義；（3）妄想心境：是指患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了對(duì)他不利的變化，使得患者有某種不祥之感。繼發(fā)妄想：以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或在某種妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。

42、,2、強(qiáng)迫觀念或稱強(qiáng)迫性思維，指某一觀念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉，包括強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性窮思竭慮，常繼發(fā)強(qiáng)迫動(dòng)作，如強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性檢查等。一病人在準(zhǔn)備考試時(shí)感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，這個(gè)東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是想出許多理由證明叫茶杯是正確的，這個(gè)問(wèn)題就算解決了。但別的問(wèn)題又來(lái)了，茶杯從什么時(shí)候就有，從什么時(shí)候開(kāi)始叫茶杯的，到底是誰(shuí)起的這個(gè)名字……等等。這樣病人就耽誤了幾個(gè)

43、小時(shí)。病人明知沒(méi)必要，但無(wú)法擺脫，對(duì)此很苦惱。,注意與強(qiáng)制性思維的區(qū)別,,90.強(qiáng)制性思維的主要特點(diǎn)是（ AD ）。（A）思潮大量涌現(xiàn)并不受意愿支配 （B）某種觀念反復(fù)出現(xiàn)無(wú)法擺脫（C）思維內(nèi)容與環(huán)境保持聯(lián)系 （D）思潮的內(nèi)容往往雜亂多變,3、超價(jià)觀念一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。常有一定事實(shí)基礎(chǔ)，帶強(qiáng)烈的感情色彩。這種觀念因強(qiáng)烈情緒影響所致，雖然片面而偏激，但邏輯上并不荒謬，接近正常思維。內(nèi)容

44、上是現(xiàn)實(shí)的反映這些觀念多與切身利益有關(guān)，如自身的健康，親人的安危，榮譽(yù)，發(fā)明創(chuàng)造等。如個(gè)別發(fā)明家、藝術(shù)家對(duì)個(gè)人天才的超價(jià)觀念，他們的想法雖然與事實(shí)不相符合，但因?yàn)檫^(guò)于迷戀他們的理想而不易糾正。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。超價(jià)觀念可能轉(zhuǎn)化發(fā)展為妄想。,超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別,①妄想缺乏事實(shí)根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價(jià)觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會(huì)真實(shí)性，即這種信念有相當(dāng)?shù)氖聦?shí)根據(jù)，并不明顯歪曲事實(shí)本身，推理也大體

45、合乎邏輯，因此聽(tīng)起來(lái)頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價(jià)觀念可被同一文化或亞文化的某些成員接受。③妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短；超價(jià)觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強(qiáng)烈情感的事件作為起點(diǎn)，此后長(zhǎng)期存在。超價(jià)觀念的內(nèi)容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關(guān)。,三、注意、記憶與智能障礙,（一）注意障礙判斷意識(shí)障礙的重要依據(jù)注意增強(qiáng)病人對(duì)一定對(duì)象過(guò)分注意，即使細(xì)節(jié)也不放過(guò)。一種是對(duì)外界對(duì)象過(guò)分注意，如有

46、妄想癥狀的病人，對(duì)妄想對(duì)象的舉動(dòng)十分注意。一種是對(duì)自身狀況過(guò)分注意，對(duì)自身的細(xì)微變化特別注意。多見(jiàn)于疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥。注意減弱患者主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，致易疲勞、不集中、記憶力受損多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙,注意狹窄患者注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之相關(guān)的其他事物。多見(jiàn)于意識(shí)障礙、應(yīng)激障礙、及智能障礙。,,51、如果出現(xiàn)注意范圍縮小、主動(dòng)注意減弱，這可能是

47、（   C  ）A、注意減弱        B、自知力不完整         C、注意狹窄           D、內(nèi)心被披露感,（二）記憶障礙：識(shí)記、保存、再認(rèn)、回憶四階段可能存在的問(wèn)題1、記

48、憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)，常見(jiàn)于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見(jiàn)于癡呆病人、神經(jīng)衰弱、正常老年人。,3、遺忘——回憶的喪失，病人對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘　順行性遺忘（anterograde amnesia） 即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開(kāi)始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)

49、的事。 逆行性遺忘（retrograde amnesia） 即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見(jiàn)于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識(shí)障礙。,4、錯(cuò)構(gòu)對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事件進(jìn)行錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。如對(duì)過(guò)去事件發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤的回憶，特別是時(shí)間易發(fā)生錯(cuò)誤回憶。多見(jiàn)于酒精中度性精神障礙和腦外傷性癡呆。5、虛構(gòu)病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒誕色彩，極易受暗示影響。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性

50、疾病柯薩柯夫綜合征（Korsakov’s syndome）：記憶力減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙。,（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于某種原因（生物、 心理、社會(huì)），致大腦發(fā)育不良或發(fā)育遲滯，使智能發(fā)育停留在某一階段，而不隨其年齡而增長(zhǎng)，智力水平明顯低于同齡兒童。 2、癡呆是一種綜合癥，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后

51、天獲得的知識(shí)喪失，工作、學(xué)習(xí)能力下降或喪失，致生活不能自理，并伴精神異常注意與因心理應(yīng)激引起的假性癡呆（）相鑒別。,,51、精神發(fā)育遲滯形成的原因是（　　D）。　　(A)內(nèi)心沖突變形　　(B)獲得性知識(shí)的喪失　　(C)內(nèi)心沖突強(qiáng)烈　　(D)早期大腦發(fā)育不良02．癡呆是一種（    AB  ）。A．智能障礙    B．后天獲得的損害 &

52、#160; C．意識(shí)障礙    D．先天獲得的損害,四、自知力障礙自知力：患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)知和判斷能力自知力完整：能認(rèn)知到自己的不適，主動(dòng)講述自己的病情，并要求治療自知力不完整：否認(rèn)自己的精神疾病,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙,（一）情感高漲情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，自我感覺(jué)良好，心境特別愉快、樂(lè)觀，喜歡與人接近，表情喜悅開(kāi)朗，語(yǔ)音高昂好夸大才智，或傲慢自負(fù)、盛氣凌人，且其樂(lè)

53、觀情緒具有很大感染力，可使周圍人產(chǎn)生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作,（二）情感低落負(fù)性情感強(qiáng)。自述精力不足，失眠（或睡眠過(guò)多）。患者變得喜歡獨(dú)處。自我評(píng)價(jià)低，心境優(yōu)傷，言語(yǔ)減少，動(dòng)作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對(duì)周圍的一切沒(méi)有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見(jiàn)于抑郁發(fā)作,,102、情感低落的表現(xiàn)包括（  ABD  ）A、自我評(píng)價(jià)過(guò)低&#

54、160;         B、自信心不足     C、內(nèi)心體驗(yàn)缺乏          D、愉快感缺失,（三）焦慮在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，表現(xiàn)出緊張恐懼，顧慮重重，如認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法醫(yī)治，問(wèn)題復(fù)雜無(wú)法解決等。常拌有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、

55、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見(jiàn)于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。,（四）恐怖一種不以其意志為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒，它讓患者對(duì)日常事物、環(huán)境或活動(dòng)產(chǎn)生恐懼感。雖然病人明知不用懼怕，但又無(wú)法擺脫和控制其恐懼心理。并伴明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。正常人亦會(huì)出現(xiàn)。其恐怖的場(chǎng)景包括臟、感染、怕空曠的廣場(chǎng)、患病或死亡等多見(jiàn)于恐怖性神經(jīng)癥，也可見(jiàn)于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,情感遲鈍 患者對(duì)

56、一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情 反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。 情感淡漠患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事件及與自己切身利益有密切關(guān)系的事件缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)情感倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)情緒刺激明顯不相稱。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常因一些細(xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事件而傷心落淚或興奮激動(dòng)，且無(wú)法克制多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹患者容易因一些細(xì)小的事件而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常

57、見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，及躁狂發(fā)作,（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒(méi)有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。且患者對(duì)此沒(méi)有任何內(nèi)心體驗(yàn)，說(shuō)不出為什么要器和笑。（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。患者常面帶傻傻的笑。多見(jiàn)于癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強(qiáng)與精神障礙特點(diǎn)緊密相關(guān)的意志活動(dòng)增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從

58、事無(wú)效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無(wú)終，一事無(wú)成。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。,二、意志缺乏(常不可理解)表現(xiàn)為病人缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，個(gè)人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴(yán)重時(shí)連本能要求也喪失。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。,三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動(dòng)減少。常見(jiàn)于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對(duì)周圍的一切不感興趣，不愿活動(dòng)。工作學(xué)習(xí)感到

59、非常吃力，甚至不能進(jìn)行，整日呆坐或臥床不起。病人能意識(shí)到，有一定的意志要求，但總感到自己做不了，或因情緒低沉覺(jué)得什么都沒(méi)意義，而不想做。 而后者則缺乏相應(yīng)的情緒基礎(chǔ)。,四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人言語(yǔ)動(dòng)作增多，與思維、情感活動(dòng)增多相一致，并和周圍密切配合。病人的活動(dòng)增多是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的。見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。２、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人的言語(yǔ)活動(dòng)增多與思維情感不協(xié)調(diào)，動(dòng)作單調(diào)、雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)，

60、無(wú)目的，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥的青春型、緊張型。,五、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯1、木僵和亞木僵病人意識(shí)清楚，言語(yǔ)動(dòng)作受抑制。輕時(shí)言語(yǔ)動(dòng)作顯著減少，緩慢遲鈍。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，僵住不動(dòng)，對(duì)體內(nèi)外的任何刺激不起反應(yīng)，流口水，不自動(dòng)大小便，面無(wú)表情。言語(yǔ)和動(dòng)作行為未完全消失的叫亞木僵。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型（緊張型木僵，不和諧），嚴(yán)重的抑郁癥（抑郁性木僵，和諧），反應(yīng)性精神障礙（心因性木僵，常由急性強(qiáng)烈

61、的精神創(chuàng)傷引起），腦器質(zhì)性精神障礙（器質(zhì)性木僵）。,2、違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對(duì)別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動(dòng)性違拗——指病人對(duì)別人的要求毫無(wú)相應(yīng)的反應(yīng)，一概加以拒絕主動(dòng)性違拗—— 指病人做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。如醫(yī)生要求病人閉眼時(shí)，病人卻睜開(kāi)眼睛，當(dāng)要求睜眼時(shí)又閉眼多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,,52．違拗是一種（    B   ）。A

62、．認(rèn)知功能失調(diào)    B．意志行為障礙    C．人格結(jié)構(gòu)變化    D．精神運(yùn)動(dòng)興奮54、個(gè)體對(duì)他人的要求做出完全相反的動(dòng)作稱為(  C  )。 (A)被動(dòng)性違拗    (B)被動(dòng)性服從    (C)主動(dòng)性違拗    (D)

63、主動(dòng)性服從,3、蠟樣屈曲在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)。如空氣枕頭。 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,4、緘默（有部分合作）患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫字與人交流。多見(jiàn)于癔病和精神分裂癥緊張型 。,5、被動(dòng)服從（絕對(duì)服從）患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。多見(jiàn)于精神分裂癥。,6、刻板動(dòng)

64、作（常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)）是指病人持久地、簡(jiǎn)單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型7、模仿動(dòng)作（常與模仿言語(yǔ)同時(shí)發(fā)生） 是指病人無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目的、機(jī)械地模仿周圍人的動(dòng)作。多見(jiàn)于分裂癥緊張型。,8、意向倒錯(cuò)患者意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。,9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，并不離奇，但使人

65、感到好象是故意裝出來(lái)的。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。,10、強(qiáng)迫動(dòng)作一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。患者明明知道自己這樣做沒(méi)有必要，并努力克服，但沒(méi)有用，患者因此而感到苦惱。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。,第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙,一、精神分裂癥及其他妄想性障礙二、心境障礙三、神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙及性心理障礙六、心理生理障礙七、癔癥,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥 是一組病因未明的

66、精神病，多起病于青壯年，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑陂g自知力基本喪失。,精神分裂癥的分型,1、青春型（女性患者俗稱“花癡”） 以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂， 行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮多見(jiàn)。 2、偏執(zhí)型——以妄想、幻覺(jué)為

67、主 3、緊張型 特點(diǎn)：精神運(yùn)動(dòng)性障礙、緊張性木僵、和緊張性興 奮交替出現(xiàn) 4、單純型（早發(fā)性癡呆） 以起病緩慢、持續(xù)發(fā)展的意向逐漸減退、退縮、懶 散為特征。治療困難，預(yù)后不良,,103、精神分裂癥患者通常會(huì)表現(xiàn)出（  AC ）A、自知力愛(ài)到破壞        B、智能低下  &

68、#160;    C、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)        D、意識(shí)障礙108、關(guān)于精神分裂癥，下列陳述中正確的包括(   BC )。    (A)是一組器質(zhì)性障礙征候群            

69、(B)患病期的個(gè)體基本喪失自知?dú)q(C)個(gè)體的情緒、情感以及行為脫離現(xiàn)實(shí)  (D)自己的內(nèi)部世界與外部客觀世界一致102、精神分裂癥患者的特點(diǎn)包括( BD)。　　(A)智能低下 (B)精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)　　(C)意識(shí)喪失 (D)自知力已基本喪失,二、偏執(zhí)性精神障礙,亦稱妄想性障礙,指一組以系統(tǒng)妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常

70、。30歲以后起病者較多，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特點(diǎn)。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所覺(jué)察。妄想有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)較短而不突出。常見(jiàn)被害、嫉妒等妄想。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。,三、急性短暫性精神障礙,急性短暫性精神障礙指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。共同特點(diǎn)：

71、 〉在兩周內(nèi)急性起病； 〉以精神病性癥狀為主； 〉起病前有相應(yīng)的心因； 〉在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。,第二單元　心境障礙,心境障礙(情感性精神障礙)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,一、躁狂發(fā)作,躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激

72、惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮形式：輕躁狂、無(wú)精神病癥狀的躁狂、有精神病癥狀的躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂癥。病程：至少持續(xù)一周。,二、抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。特點(diǎn)：情緒低落、思維遲緩、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩形式：

73、輕度抑郁、無(wú)精神病性癥狀的抑郁、有精神病性癥狀的抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁,三、雙相情感障礙,目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。,四、持續(xù)性心境障礙,特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作時(shí)極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。類型：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）,1【

74、癥狀標(biāo)準(zhǔn)】：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。,抑郁發(fā)作,2【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3【病程標(biāo)準(zhǔn)】

75、(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4【排除標(biāo)準(zhǔn)】 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,抑郁癥與惡劣心境：①前者以內(nèi)因?yàn)橹鳎易暹z傳史較明顯；后者發(fā)病以心因?yàn)橹鳎易暹z傳史不明顯；②前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、