心理咨詢變態(tài)心理學(xué)

1、變態(tài)心理學(xué),華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬精神病醫(yī)院熊 衛(wèi),變態(tài)心理學(xué)的概念,變態(tài)心理學(xué)，又叫異常心理學(xué)，它是心理學(xué)的一個分支。由于變態(tài)心理學(xué)所研究的重點并不在正常與異常之間的差異，而是從臨床的角度來研究精神疾病中的異常心理現(xiàn)象。所以，通常情況下，我們更愿意叫病理心理學(xué)（psychopathology）.,變態(tài)心理學(xué)的研究對象,異常心理現(xiàn)象的性質(zhì)與特點；環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響；異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后；精神疾病的預(yù)

2、防與康復(fù)。,心理正常與異常的區(qū)分標準,一般常識性的區(qū)分： 1、思維、言語、行為上的離奇古怪 2、情感體驗與表現(xiàn)的不恰當 3、自身社會功能的不完整 4、對他人或環(huán)境的干擾,心理正常與異常的區(qū)分標準,由于心理現(xiàn)象的復(fù)雜性，很難找到一個簡單的、統(tǒng)一而公認的標準或方式來判斷心理狀況的正常與否。 醫(yī)學(xué)標準：這種標準是將心理障礙當作軀體疾病來對待，判斷的標準是相信的解剖學(xué)與病理學(xué)的變化。醫(yī)學(xué)標準的不足

3、：很多疾病早期沒有癥狀； 很多精神疾病無法找到相關(guān)的生物學(xué)異常； 不同的社會、文化對精神現(xiàn)象有不同判斷,心理正常與異常的區(qū)分標準,統(tǒng)計學(xué)標準： 將心理現(xiàn)象當作一個普通的變量來進行統(tǒng)計學(xué)的分析與處理。超出常態(tài)分布的現(xiàn)象即為異常。但是，人類精神活動是多元的、復(fù)雜的，難以歸納成簡單的變量或者人為的簡化會失去重要的信息。所以

4、，僅統(tǒng)計學(xué)標準來判斷人類的精神活動是不全面的。,心理正常與異常的區(qū)分標準,社會學(xué)標準： 這是從人的精神活動或心理行為是否能適應(yīng)社會生活的要求來判斷精神活動的正常與否。它的判斷標準是社會的道德行為規(guī)范。在不同的社會，這些標準不同，所以，對精神活動正常與否的判斷結(jié)果也不同。如同性戀，酒依賴。,心理正常與異常的區(qū)分標準,心理學(xué)標準： 這是根據(jù)病人的主觀的內(nèi)在體驗來判斷精神活動的正常與否。這種判斷有很

5、強的主觀性，對當事人的描述及評估者的經(jīng)驗依賴性很大。是目前大多數(shù)心理問題的判斷方法。,判斷心理正常與異常的原則,主觀與客觀統(tǒng)一的原則： 心理活動是人腦對客觀現(xiàn)實的反應(yīng)，所以，精神活 動在形式與內(nèi)容上應(yīng)該與客觀環(huán)境保持一致。心理活動內(nèi)在統(tǒng)一的原則： 人的精神活動包括認知、情感、意志行為幾個部分。 這幾個部分必須保持內(nèi)在的協(xié)調(diào)。人格相對穩(wěn)定的原則： 人格是個體待人處事的恒定的行為方式。如果個

6、體 的人格不能保持相對的穩(wěn)定性，其行為會令人費解。,判斷心理正常與異常的原則,縱向比較原則： 對當事人的過去與現(xiàn)在進行比較。心理活動改變的“變化點”有時明顯，有時模糊。橫向比較原則： 與相同環(huán)境中的其它人進行比較。如失戀、地震。個體化原則： 個人的成長經(jīng)歷不同，同樣的事件對人的影響不同。,精神癥狀的分類,感知障礙： 強度異常 內(nèi)容異常思維障礙： 形式障礙

7、 內(nèi)容障礙 邏輯障礙情感障礙： 性質(zhì)障礙 波動性障礙 情感不協(xié)調(diào),精神癥狀的分類,意志障礙：1 意志增強 2 意志減弱動作行為障礙：精神動動性興奮 精神運動性抑制

8、 本能行為障礙 特殊行為障礙注意障礙：注意強度 注意范圍 注意穩(wěn)定性記憶障礙：1 遺忘 2 記憶錯誤自知力：,感知障礙,感覺是對客觀外界刺激的反應(yīng)。知覺是對客觀外界的刺激進行綜合加工的結(jié)果。感知是客觀刺激作用于感覺器官而被意識到的過

9、程。它是各種高級心理活動的基礎(chǔ)。人類的感知可以根據(jù)感覺通道分為視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺與空間感知。感覺異常包括：感知強度異常 感知內(nèi)容異常,感覺障礙,感覺是個體對事物的個別屬性的反映，是人類最初級 的心理過程，也是其它高級心理過程的基礎(chǔ)。感覺過敏（Hyperesthesia）:是對外界一般強度的刺激的感受性增強。多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合癥，感染或嚴重軀

10、體疾病后的虛弱狀態(tài)。感覺減弱（Hypoesthesia）:對外界刺激的感受性減弱。嚴重時，還會出現(xiàn)感覺消失（anesthesia），即對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺。多見于入睡前狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)、邊緣人格者自傷時的狀態(tài)與癔癥。,感覺障礙,內(nèi)感性不適： 身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺。如牽拉、擠壓、游走、蟲爬感等等。內(nèi)感性不適的異樣感常常沒有明確的部位、難以描述，它們經(jīng)常是疑病妄想的產(chǎn)生基礎(chǔ)。,知

11、覺障礙,知覺是對事物的各種屬性、以及它們之間的相互關(guān)系的，整體的反映。知覺與感覺的區(qū)別： 感覺：單一屬性，如紅色、甜的、脆的、圓 的、可以吃的。 知覺：各種屬性及其相互關(guān)系。蘋果。,知覺障礙—錯覺,錯覺：是對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、極度恐懼、緊張及期待、注意力不集中、有意識障礙等心理狀況下可能產(chǎn)生錯覺。正常人所出現(xiàn)的這種狀況一般持續(xù)時間短，而且可以被現(xiàn)實所糾正。在臨床上，

12、通常是腦器質(zhì)性精神病狀態(tài)時可以發(fā)生大量的、豐富的錯覺。功能性精神病的錯覺一般比較單調(diào)。,知覺障礙—幻覺,幻覺：是一種虛幻的知覺，是以沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時出現(xiàn)的知覺體驗。從客觀上講，幻覺是虛幻的、不真實的。但是對病人來講，卻是真實地被他感知到的。所以，當病人陷于幻覺狀態(tài)時，他是把自己的幻覺當著真實的感知來對待的。幻覺可以表現(xiàn)為各種感覺通道的幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟幻覺、運動性幻覺。,幻覺與錯覺的區(qū)別,錯覺，有一個

13、真實的事物存在，但是，對知覺進行了歪曲、錯誤的解釋?；糜X，沒有真實的事物存在，是當事人虛構(gòu)的。,幻覺,幻聽（auditory hallucination）:聽到一個不存在的聲音，如言語聲、音樂聲、風(fēng)聲、噪音等。在臨床上，最具有診斷意義的幻聽是言語性幻聽?；靡?visual hallucination)：看見一個不存在的事物或畫面?？梢怎r明生動，也可以模糊不清；常與其它幻覺一想出現(xiàn)；多見于意識障礙狀態(tài)、精神分裂癥之中。,幻 覺,幻嗅

14、（olfactory hallucination）:患者聞到不存在的氣味，如尸臭味、腐爛味、焦糊味、煤油味等。常常是令人不愉快的；常與其它幻覺一起出現(xiàn)；容易繼發(fā)偏執(zhí)性妄想；顳葉損害時的首發(fā)癥狀?；梦叮╣ustatory hallucination）:嘗到不存在的味道。通常是不愉快的，容易繼發(fā)仿執(zhí)性妄想；常見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神病。,幻覺,內(nèi)臟幻覺（visceral hallucination）:有關(guān)內(nèi)臟的虛幻的知覺，如感到內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)

15、、斷裂、穿孔、腐爛等等。覺與疑病妄想、虛無妄想一起出現(xiàn)；常見于精神分裂癥、更年期精神病、抑郁癥。運動性幻覺（motor hallucination）:關(guān)于本體感覺如肌肉、關(guān)節(jié)等運動與部位幻覺。如病人沒有講話，但感到自己的唇、舌在運動，好象在講話一樣。,正常思維的特點,思維是人腦對客觀事物的間接反映，是人類認識活動的高級形式。正常思維的特點：具體性：思維內(nèi)容應(yīng)與客觀事物相符合。目的性：圍繞一定的目的、有意識地進行。邏輯性：思維過程

16、必須符合思維的邏輯規(guī)律。實際性：正確的思維應(yīng)該具有實際的效用。實踐性：正確的思維可以通過客觀實踐驗證。,思維障礙—形式障礙,思維奔逸（flight thought）：思維聯(lián)想的速度明顯加快，大量的概念在腦中連續(xù)涌現(xiàn)，甚至來不及表達，大有出口成章的感覺。常見于躁狂癥。思維遲緩：（retardation of thought）:病人的聯(lián)想被抑制，表現(xiàn)為思維活動變慢、聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍、語量少、語速慢、語音低。常見于抑郁癥

17、。,思維障礙—形式障礙,思維散漫：（looseness of thought）:病人在較長的自發(fā)性言語中，思維內(nèi)容散漫，對問題的描述不中肯、不切題、不以圍繞談話的中心主題展，導(dǎo)致交談困難。嚴重時，可發(fā)展為思維破裂、思維不連貫。精神分裂癥常見。思維貧乏（poverty of thought） ：言語過于簡單，只能對事物表面產(chǎn)生反應(yīng)，缺乏進一步的聯(lián)想。,思維障礙—形式障礙,思維中斷：（blocking of thought）:病人在沒有意

18、識障礙，又無外界干擾的情況下，思維過程突然出現(xiàn)短暫中斷，好象“停電”了一樣，腦子里一片空白。常見于精神分裂癥。贅述：（circumstantiality）:以思維過程中主題轉(zhuǎn)換的粘滯性、話題停留在某些枝節(jié)問題上不能展開、不能抓住核心重點以主要特征的思維聯(lián)想障礙。常見于癲癇性精神障礙等腦器質(zhì)性精神障礙、智能障礙、慢性精神分裂癥患者。,思維內(nèi)容障礙—妄想,在精神病學(xué)或病理心理學(xué)的框架里，思維內(nèi)容的障礙主要是指妄想。妄想：是一種在病理基礎(chǔ)

19、上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理與判斷。妄想的特點：它不符合事實；妄想的內(nèi)容與個人經(jīng)歷、社會及文化背景有關(guān)，但卻不符合病人受教育的水平；當事人對此信念堅信不移，不能被事實所說服。,思維內(nèi)容障礙—妄想,被害妄想：病人堅信某些個人或集團對他進行不利的活動，進行打擊、報復(fù)、陷害等。最常見的表現(xiàn)形式是：認為飲食里有毒、被人跟蹤、監(jiān)視、竊聽等。病人會因此采用所謂的防范措施而出現(xiàn)攻擊他人或自傷行為。常見精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,思維內(nèi)容障礙—

20、妄想,關(guān)系妄想：病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事情認為與他有關(guān)，并賦于這些事件獨特的意義。關(guān)系妄想常與被害妄想相伴隨出現(xiàn)。最常見的形式是：認為別人議論他、對他指指點點、用各種行為暗示他、影射他等。常見于各種功能性精神病，有些神經(jīng)癥患者也有輕度的人際關(guān)系敏感癥狀。,思維內(nèi)容障礙—妄想,物理影響妄想(delusion of physical influence):患者認為自己的思想、情感、意志行為受到外界某種力量的支配、控制、操縱，叫作影響妄想。如

21、果患者認為這種影響他的外界力量是某種物理性的東西，如射線、激光、X線、電腦等等，則稱之為物理影響妄想。常見于精神分裂癥。,思維內(nèi)容障礙—妄想,疑病妄想（hypochondriacally delusion）:患者毫無根據(jù)地相信自己患了某種嚴重的疾病，并因此四處求醫(yī)，即使通過一系列的檢查都不能糾正其歪曲的想法。鐘情妄想（delusion of being loved）:患者堅信某異性對自己有愛情。在這種信念的支持下，患者會反復(fù)糾纏對方，

22、哪怕遭到嚴厲的拒絕也不以為然，甚至認為對方是在考驗自己。,思維內(nèi)容障礙—妄想,嫉妒妄想（delusion of jealousy）:患者堅信配偶不忠，另有外遇。為此，患者會跟蹤配偶的日?；顒?，檢查配偶的物品、衣服、家里的床單以尋找配偶有外遇的證據(jù)?？浯笸耄╠elusion of grandeur）：病人堅信自己有特殊的才能、地位、權(quán)勢、財富，或者是名人的后代等等。常見于躁狂癥病人的夸大妄想常發(fā)生在情緒高漲的背景下；而精神分裂癥或老年

23、癡呆癥病人的夸大妄想則通常不伴有情緒高漲的現(xiàn)象。,思維內(nèi)容障礙—妄想,被洞悉感(experience of being revealed):患者認為自己內(nèi)心的想法，未經(jīng)其語言文字表達而為他人知道了。至于患者的內(nèi)心體驗是如何被他人所知道的，通常患者存在其它的精神病性癥狀，如思維被播散（自己的思想變成聲音被說出來了）、被監(jiān)視感（被監(jiān)視器、竊聽器）、物理影響妄想，以至于自己的思想被他人所知道。有時候，患者并不知道什么原因，只是覺得自己的思想被

24、他人所知道。,思維邏輯障礙,病理性象征性思維：患者以一些普通的概念、詞語或動作來表示一些特殊的意義，不經(jīng)其解釋其它人通常不能理解。如刮胡子，又紅又專。在這種象征性思維當中，通常存在抽象概念具體化、具體化概念抽象化的問題。語詞新作（neologism）:患者自己創(chuàng)造出一個文字、圖形、符號，并賦于其特殊的意義。邏輯倒錯（paralogic thinking）:主要指患者思維過程中的邏輯推理障礙，原因與結(jié)果之間缺乏必然的邏輯聯(lián)系，顯得荒謬

25、離奇，令人費解。,特殊的思維障礙,強迫觀念：同一意念的重復(fù)出現(xiàn)。強迫性窮思竭慮：反復(fù)想一些比單個意念復(fù)雜的問題強迫性懷疑：對剛完成的行為不放心，不能肯定是否確已完成。強迫性沖動：克制不住地想做一些動作。強迫性恐懼：帶恐懼性的強迫觀念。,情感障礙,在日常生活里，情緒、情感常常是一個意思。但是，在病理心理學(xué)里情感、情緒的概念稍有不同。情感是個體對客觀事物的一種主觀態(tài)度或相應(yīng)的內(nèi) 心體驗，持續(xù)時間相對短暫，如喜、怒、哀、樂。

26、情緒則是指一種伴有明顯植物神經(jīng)反應(yīng)的心理狀態(tài)。心境則是一種較持續(xù)的情感狀態(tài)。情感障礙主要表現(xiàn)在情感的性質(zhì)、波動性、協(xié)調(diào)性 方面。,情緒的分類,原始情緒： 內(nèi)容：快樂、憤怒、恐懼、悲哀四種。 特點：目的性強、強度大、緊張性高、隨時 間推移可有較大變化。與感知覺有關(guān)的情緒： 內(nèi)容：疼痛引起的情感體驗、視覺或嗅覺引 發(fā)的情緒

27、 特點：與感知覺刺激的強度有關(guān)、與當事人 的主觀認知有關(guān)。,情緒的分類,與自我評價有關(guān)的情緒： 內(nèi)容：成功與失敗所引發(fā)的情緒 特點：與自我的價值觀、自我評價有關(guān)。與他人有關(guān)的情緒： 內(nèi)容：人際關(guān)系中的情感體驗，如愛、恨、 妒嫉等 特點：比較隱蔽、與社會文化習(xí)慣有關(guān)。,情感障礙—性質(zhì),情緒高漲（elation）：病人表情喜悅

28、、語言增多、聲音響亮、動作增多、自我感覺良好。出現(xiàn)于躁狂癥病人的情緒高漲可以理解，具有感染力；出現(xiàn)于腦器質(zhì)性精神病或醉酒狀態(tài)的情緒高漲則顯得愚蠢而不可理解，沒有感染力，稱之為“欣快”。情緒低落（depression） ：病人表情憂愁、語聲低微、言語減少、動作減少、自我評價過低、自卑自責(zé)，甚至自殺自傷。是抑郁癥的主要表現(xiàn)。,情感障礙—性質(zhì),焦慮（anxiety）：病人無明顯客觀原因地感到惶恐不安、坐臥不寧、精神緊張的一種狀態(tài)。常伴有心悸

29、、出汗、發(fā)抖等植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，是各種神經(jīng)癥的主要表現(xiàn)。焦慮常導(dǎo)致病人對焦慮情景的回避性反應(yīng)。按癥狀表現(xiàn)，焦慮可以分為精神性焦慮與軀體性焦慮。按發(fā)作方式，焦慮可以分為急性驚恐發(fā)作與慢性廣泛性焦慮?？謶郑╬hobia） ：病人面臨各種客觀危險或不利局面而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，也常伴有心悸、出汗、發(fā)抖、甚至大小便失禁的表現(xiàn)，也會導(dǎo)致逃避反應(yīng)?？謶挚梢苑譃閺V場恐怖、社交恐怖、高空恐怖等等。,情感障礙—波動性,情感不穩(wěn)：情感極易變化，很快地從一

30、個極端到另一個極端，而且與外界環(huán)境或內(nèi)心體驗明顯不相稱。是各種精神疾病的常見表現(xiàn)。情感淡漠：病人對各種事情，包括與自身安全或利益明顯相關(guān)的事情，均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。是慢性精神分裂癥的常見癥狀。情感脆弱（emotional fragility）:患者為一些無關(guān)緊要的小事而傷心落淚、興奮激動、難以控制。可見于腦血管病所致的精神障礙、神經(jīng)癥。,情感障礙—不協(xié)調(diào)性,正常人的情感是與當事人當時的心理狀態(tài)、所處的外部環(huán)境協(xié)調(diào)一致的，這種協(xié)

31、調(diào)性既體現(xiàn)在情感性質(zhì)上，也體現(xiàn)在情感的強度上。情感不協(xié)調(diào)：是指當事人的情感反應(yīng)與自身的內(nèi)心體驗不一致，或者是與外部環(huán)境不一致。如情感倒錯、表情倒錯、情感幼稚。,意志障礙,意志是推動人們采取各種行動，達到預(yù)定目標的心理過程。意志的強弱與當事人對這一目標的認知、情感有關(guān)。在病理心理學(xué)里，意志障礙主要表現(xiàn)為意志增強與減弱。,意志障礙,意志增強（hyperdulia）:是指病人的意志活動過度。它可以表現(xiàn)為二種形式：一是患者整天忙碌，活動過

32、度。這種形成的意志增強多見于躁狂癥患者。另一種形式是為了某個目標不屈不撓，如反復(fù)上訪告狀者、殘忍地實施自殺行為者、鐘情或嫉妨妄想者的“求愛”與“跟蹤”行為等等。,意志障礙,意志減弱（hypodulia）意志缺乏（adulia）:指患者意志活動減少，甚至完全沒有意志活動。它可見于二種疾病狀態(tài)之中。一是重癥抑郁患者，另一個是嚴重的慢性衰退的精神分裂癥患者。通常情況下，在臨床上，我們習(xí)慣于用意志減弱來描述重癥抑郁患者的因生理與精神活動的全面抑

33、制所導(dǎo)致的行為減少，動力缺乏。而用意志缺乏來描述慢性精神分裂癥患者的社會性退縮、個體生活料理方面極度懶散。,動作行為障礙,在普通心理學(xué)里，動作是指簡單的運動；行為則指一系列的動作的有機組合。在病理心理學(xué)里，動作行為障礙常分為“精神運動性興奮”、“精神運動性抑制”。精神運動性興奮：是指動作、行為增加，如話多、行為增多。精神運動性抑制：是指動作、行為減少，如少語少動，甚至完全沒有任何行動。,特殊行為障礙,強迫行為：是一種反復(fù)出現(xiàn)的、儀

34、式性的行為。病人明知沒有必要，但卻不得不重復(fù)地做。強迫行為常與強迫觀念相伴隨。強迫性檢查：病人對自己所做的事反復(fù)核對、檢查。強迫性洗滌：病人反復(fù)洗手或清洗其它物品。強迫性計數(shù)：反復(fù)計數(shù)，如電線桿、樓梯。強迫性儀式性行為：病人強迫性地、按一定的程序或儀式的行為。,特殊行為障礙,作態(tài)（mannerism）:患者做出各種幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、表情等等，是精神分裂癥青春型的常見癥狀。沖動行為：指突然產(chǎn)生，常導(dǎo)致嚴重不良后果的

35、行為。常見于病態(tài)人格、精神分裂癥。,本能活動障礙—自殺,人類的本能行為是為了保持生命與物種的生存與延續(xù)而存在的。主要包括躲避危險、飲食、睡眠、性本能等等。自殺：病人主要了結(jié)自己的生命的行為，如投河、跳樓、自縊、服毒、自刎等等。自殺可分為自殺念頭、自殺行為、自殺未遂。自殺的原因：強烈的外界壓力； 一時的情感沖動； 為了達到某

36、種目的而弄假成真； 各種精神疾病,本能活動障礙—飲食障礙,食欲減退：病人食欲不振、甚至完全沒有食欲?？梢娪诟鞣N軀體疾病、抑郁癥。神經(jīng)性厭食是食欲減退的一種特殊形式。食欲亢進：病人食欲亢進，暴食暴飲。常見于精神發(fā)育遲滯、癡呆、躁狂癥、癔癥。神經(jīng)性貪食是食欲亢進的特殊形式。拒食：病人在病理性信念、幻覺、木僵下拒絕進食。,本能活動障礙—睡眠障礙,睡眠是一種正常的生理現(xiàn)象，是人體所必須

37、需的。長時間的睡眠剝奪會引發(fā)嚴重的精神問題。臨床上常見的睡眠障礙：失眠：泛指入睡困難、多夢、易驚醒、早醒。失眠是各種精神疾病患者最常見的主訴，尤其是心理困擾者更是如此。,本能活動障礙—睡眠障礙,嗜睡：病人睡眠需求過多，常與失眠相伴隨。發(fā)作性睡?。翰∪瞬还軙r間、地點，不可抗拒地進入睡眠狀態(tài)。睡行癥：在睡眠過程中起床活動，事后不能回憶。常見于兒童、癔癥、意識障礙狀態(tài)。,本能活動障礙—性功能障礙,在臨床上，很多原因可引起性功能障礙。性

38、功能障礙可以是器質(zhì)性的，心因性的，藥源性。在精神科臨床上，最常見的性功能障礙是指性欲亢進、性欲減退、性欲倒錯。男性的陽萎、早泄也是性功能障礙的常見問題。性心理障礙：同性戀、戀物癖、露陰癖、易性癖、異裝癖、施虐與受虐等等。,注意障礙：,注意是指精神活動的指向性，它伴隨在人的所有精神活動之中。正常的注意應(yīng)包括注意的主動性、穩(wěn)定性、分配性、轉(zhuǎn)移性幾個特征。病理性注意增強：病人的注意力長時間地指向某一目標，對其細節(jié)過分關(guān)注。如妄想病人

39、對其妄想對象的注意增強。,注意障礙：,注意減弱：又稱注意渙散、注意力不集中。常見于神經(jīng)癥、多動癥患者。隨境轉(zhuǎn)移：注意力不能持久地保持在一個對象上，而是隨環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)移注意力。,記憶障礙,正常的記憶過程包括識記、保存、再現(xiàn)三個過程。 這三個過程中任何一個環(huán)節(jié)的問題都會導(dǎo)致記憶障礙。臨床上常見的記憶障礙有：遺忘：選擇性遺忘：對某一個階段的事件不能回憶

40、常見于癔癥。 順行性遺忘：對腦外傷發(fā)生后一段時間內(nèi)所 發(fā)生的事不能回憶。 逆行性遺忘：對腦外傷發(fā)生前一段時間內(nèi)所 發(fā)生的事不能回憶。 近事遺忘： 對新近發(fā)生的事件不能記憶。

41、 遠事遺忘： 對過去的事件不能記憶。,記憶障礙—記憶錯誤,錯構(gòu)：將過去經(jīng)歷過的事在時間、地點、人物上搞錯了。常見于器質(zhì)性精神病。虛構(gòu)：病人以想象的、未親身經(jīng)歷過的事件當著真實的事來填補記憶的空白。,自知力,自知力又稱現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?，是指對自身思維、情感、行為的真實性與恰當性的判斷能力。在臨床上，自知力主要是指患者對自己病情的認識能力。牛津精神病學(xué)將自知力的判斷分為四個層面；1）是否存在精神異常現(xiàn)象；