內(nèi)護(hù)貧血精品課程

1、www.themegallery.com,缺鐵性貧血,Iron deficient anemia,,www.themegallery.com,,能熟悉缺鐵性貧血的概念、原因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、健康教育能掌握口服鐵劑和注射鐵劑的注意事項(xiàng)能熟悉缺鐵性貧血的主要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施能了解缺鐵性貧血的檢查、治療能為血液病患者實(shí)施整體護(hù)理能關(guān)心愛(ài)護(hù)患者,缺鐵性貧血,,缺鐵性貧血,www.themegallery.com,缺鐵性

2、貧血（Iron deficiency anemia）,【疾病概述】1、概念：IDA 是由于體內(nèi)用來(lái)合成HB的貯存鐵缺乏，使HB不足，RBC生成受到障礙的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見(jiàn)的一種貧血。,www.themegallery.com,缺鐵性貧血,2、流行病學(xué),IDA,,,,最常見(jiàn)的貧血,,育齡婦女、孕婦嬰幼兒、青少年,,,與生理病理等因素有關(guān),comeback,www.themegallery.com

3、,人體內(nèi)鐵的分布：總量3~4.5克 功能鐵 HB鐵 67% 其他鐵 15% 貯存鐵 20% 功能合成HB合成肌紅蛋白 構(gòu)成人體內(nèi)必需的酶：如細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化氫酶等。 儲(chǔ)存：以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存在骨髓和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。,,,3、鐵代謝,www

4、.themegallery.com,鐵的來(lái)源生理性來(lái)源：人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于衰老紅細(xì)胞(內(nèi)源)和食物(外源)。病理性來(lái)源：輸血或鐵劑治療鐵的吸收 1）吸收形式：游離鐵和血紅素兩種。食物中的Fe 胃蛋白酶、胃酸 游離Fe3+ Fe3+ VitＣ Fe2+ 以利于吸收   2）位置：十二指腸及空腸上端，靠

5、小腸粘膜調(diào)節(jié)。 3）影響因素:食物的性質(zhì)和鐵的含量以及體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的狀況和造血功能。,,,www.themegallery.com,排泄： ①正常情況下，每天的排泄量極少，與吸收量保持平衡。 ②主要由細(xì)胞代謝、膽汁而經(jīng)糞便排出，尿液、汗液、皮膚細(xì)胞代謝排出少量鐵。育齡婦女主要通過(guò)月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失。,,,,鐵的轉(zhuǎn)運(yùn),貯存,缺鐵性貧血,病因發(fā)病機(jī)制,鐵丟失過(guò)多,鐵吸收不良,哪些群體對(duì)鐵的需要量多？,兒童,妊娠婦女,哺

6、乳母親,,需要量多,www.themegallery.com,哪些群體對(duì)鐵的吸收不良？,吸收不良,維生素C缺乏,胃酸缺乏,胃大部分切除 胃空腸吻合術(shù)后,胃腸功能紊亂,餐后即飲濃茶,,鉤蟲(chóng)感染,腸息肉,哪些群體鐵丟失過(guò)多？,慢性失血,,消化道潰瘍、腫瘤,月經(jīng)量過(guò)多、痔瘡,comeback,缺鐵性貧血,臨床表現(xiàn),缺鐵原發(fā)病表現(xiàn),貧血表現(xiàn),特殊表現(xiàn),消化性潰瘍腫瘤痔瘡導(dǎo)致的黑便,婦女月經(jīng)過(guò)多,血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的慢性失血,蒼白乏力易倦頭暈

7、頭痛眼耳鳴心悸氣短心率增快納差,精神神經(jīng)系統(tǒng),組織缺鐵,,臨床表現(xiàn),皮膚粘膜蒼白,,,反甲,舌炎,反甲,異食癖,,缺鐵性貧血,輔助檢查,,血象,骨髓象,,,鐵代謝,紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝,,,,,,FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/g,血象,,小細(xì)胞低色素,RBC及HB均降低，HB降低尤甚白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正常,紅細(xì)胞體積小，形態(tài)不一，大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大,,RBC呈小細(xì)

8、胞低色素改變,血象Blood smear,,Hypochromia Microcytosis,Normal red cells,,,,,,,,,,,缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài),正常紅細(xì)胞的形態(tài),低倍鏡下,,缺鐵性貧血,骨髓象,◆紅系增生活躍或明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，體積小、核染色質(zhì)密、胞漿少，偏藍(lán)，邊緣不整齊，有紅蛋白形成不良表現(xiàn)（老核幼漿）◆粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常,缺鐵性貧血髓象,,骨髓象bone marrow smear,,正常骨

9、髓象,,,IDA骨髓象,鐵代謝,缺鐵性貧血,（1）血清鐵↓ 64.4μmol/L TIBC（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓8mg/L（5）鐵粒幼細(xì)胞<15%（6）骨髓 細(xì)胞內(nèi)外鐵染色缺乏,正常時(shí),鐵缺乏時(shí),,細(xì)胞外鐵（-）鐵粒幼細(xì)胞極少或缺如,骨髓鐵染色,,（-）,（+）,（鐵粒幼細(xì)胞）,缺鐵性貧血,治療,,鐵劑治療應(yīng)在Hb恢復(fù)正常3-6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥,硫酸亞鐵最常用,,,口服（首選）,右旋糖酐鐵最常用,注射鐵總量mg=（

10、正常Hb150-病人Hb）g/L×0.33 ×體重（kg）,原則：去除病因和補(bǔ)充鐵劑,中醫(yī)治療,重度貧血（ HB在30ｇ/L）以下、 合并嚴(yán)重感染 、 急需外科手術(shù)者。,www.themegallery.com,【主要護(hù)理診斷及措施】,主要護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與RBC數(shù)量減少引起的運(yùn)氧能力受損有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與體內(nèi)鐵不足有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)：與RBC數(shù)量減少引起的氧供不足有關(guān)。4、

11、知識(shí)缺乏：缺乏病情、營(yíng)養(yǎng)需要、治療方法等知識(shí)。PC：鐵劑治療的不良反應(yīng),護(hù)理措施,,飲食護(hù)理,,心理護(hù)理,,,治療護(hù)理（鐵劑）,,,,,,,,,,,,,,,,鐵劑治療,,,注射鐵劑的護(hù)理,,口服鐵劑護(hù)理,判斷鐵劑療效,?,?,?,www.themegallery.com,,,,,,★ 應(yīng)用口服鐵劑的護(hù)理,,,,①說(shuō)明目的，指導(dǎo)正確服用鐵劑：按時(shí)、按量、定期復(fù)查②對(duì)胃腸道有刺激性，進(jìn)餐時(shí)或餐后服用。減少劑量或從小劑量起。③避免與

12、牛奶、茶、咖啡、H2受體拮抗劑、抗酸藥(碳酸鈣、硫酸鎂類(lèi))同服?？赏瑫r(shí)服維生素C、乳酸、稀鹽酸。④舌面、不咀，液體鐵劑時(shí)需用吸管，避免牙齒染黑 ⑤大便可呈黑色（硫化鐵）,為何？,www.themegallery.com,1.遵醫(yī)囑掌握注射劑量，以免劑量過(guò)大致鐵中毒。2.注意不良反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生局部反應(yīng)：局部腫痛、硬結(jié)形成、皮膚發(fā)黑。 注射部位和方法：不在皮膚暴露部位注射，抽藥后換針頭，Z型注射或留空氣注射。深部肌肉注射并經(jīng)

13、常更換注射部位，避免硬結(jié)形成，速度要慢，必要時(shí)行局部熱敷。注射時(shí)避免藥液外溢，以免皮膚染色。過(guò)敏反應(yīng)：面色潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。 首次用藥，用0.5ml的劑量進(jìn)行深部肌肉注射，備用腎上腺素，作好急救準(zhǔn)備。1小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，按醫(yī)囑給常規(guī)劑量，多飲水。,★注射鐵劑的護(hù)理,www.themegallery.com,,,,,,準(zhǔn)確用藥，判斷鐵劑療效,,,,觀察病人癥狀有無(wú)改善，監(jiān)測(cè)血象、血清鐵等，以判斷

14、藥物的療效（網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白上升）。1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，10天左右達(dá)高峰；2周左右，血紅蛋白開(kāi)始上升，1～2月可達(dá)正常。血紅蛋白正常后仍然需要繼續(xù)服用3-6個(gè)月?；蜓彖F蛋白大于50ug/L。,www.themegallery.com,【健康教育】,１、疾病預(yù)防指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 易患人群的預(yù)防性補(bǔ)充：嬰幼兒、青少年、妊娠、哺乳期女性相關(guān)疾病的預(yù)防和治療2、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo),www.themegall

15、ery.com,缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見(jiàn)的一種，慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過(guò)飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。,【反思】,www.themegallery.com,（aplastic anemia）,再生障礙性

16、貧血,,www.themegallery.com,,再生障礙性貧血,掌握再障的概念、原因及臨床表現(xiàn)熟悉其護(hù)理要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、健康教育了解再障的發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查及診斷,能對(duì)再障患者進(jìn)行護(hù)理,關(guān)心愛(ài)護(hù)患者,www.themegallery.com,一、疾病概要1、概念【再障】又名“全血細(xì)胞減少癥”，由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ撸ㄔ煅杉?xì)胞數(shù)量減少和或功能異常），導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一種綜合征，又稱(chēng)骨髓造血功能衰竭癥。 2、老年

17、人發(fā)病較高，男、女無(wú)明顯差異 3、臨床特征：進(jìn)行性貧血、出血和感染 全血細(xì)胞減少，無(wú)肝脾及淋巴結(jié)腫大,再生障礙性貧血,（aplastic anemia，AA）,,,再生障礙性貧血,go,,Aplastic Anemia,發(fā)病與原發(fā)和繼發(fā)的造血干細(xì)胞缺陷有關(guān),,骨髓造血功能衰竭癥,,臨床表現(xiàn)為全細(xì)胞減少及相關(guān)的貧血、出血、感染綜合癥,造血干祖細(xì)胞異常,www.themegallery.com,病因：遺傳性（先天性）

18、 獲得性（后天性） 誘因是否明確 原發(fā)性 繼發(fā)性病情、血象、骨髓象、預(yù)后 重型（SAA) 非重型(NSAA)起?。杭毙?AAA) —— 重型再障Ⅰ型（SAA-

19、Ⅰ) 慢性(CAA)——非重型(NSAA) 進(jìn)展為急性——重型再障Ⅱ型（SAA-Ⅱ),4、分類(lèi),,,,,www.themegallery.com,病因和發(fā)病機(jī)制,,藥物及化學(xué)物質(zhì),物理因素,其他,病毒感染,病因,最常見(jiàn)的致病因素， 氯霉素最多見(jiàn)。,慢性腎衰、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、SLE等,www.themegallery.com,發(fā)病機(jī)制,尚未十分明了，已知因素是骨髓多能干細(xì)胞及微環(huán)

20、境受損、免疫機(jī)制發(fā)生變化，而使造血功能受抑制，進(jìn)一步導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。 1、造血干細(xì)胞的損害（“種子”學(xué)說(shuō)） 2、造血微環(huán)境的改變（“土壤”學(xué)說(shuō)） 3、免疫學(xué)說(shuō),,www.themegallery.com,,發(fā)病機(jī)制,,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),起病急，發(fā)展快，病情重，自然病程一年。早期以出血和感染為主。 1、出血： 皮膚粘膜廣泛出血口腔、眼、鼻、牙齦出血 內(nèi)臟出血2、感染：發(fā)熱（T＞39℃）

21、呼吸道、 消化、泌尿生殖、皮膚黏膜，以G－、金葡、真菌為主，合并敗血癥。3、貧血：早期較輕，但進(jìn)展快，進(jìn)行性加重。,（一）重型再障,常為死亡的主要原因,www.themegallery.com,起病緩，病程長(zhǎng)，貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn) 感染、出血較輕，可存活多年。 少數(shù)可演變?yōu)榧毙栽僬希A(yù)后極差。,（二）非重型再障：,www.themegallery.com,實(shí)驗(yàn)室檢查,骨髓象,其他檢查,血象,,,確診的主要依據(jù),,,,急性再

22、生障礙性貧血髓象,慢性再生障礙性貧血髓象,www.themegallery.com,再生障礙性貧血,www.themegallery.com,治療要點(diǎn),針對(duì)發(fā)病機(jī)制,支持療法,,,加強(qiáng)保護(hù)對(duì)癥治療 感染、出血、貧血,免疫抑制促進(jìn)骨髓造血造血干細(xì)胞移植,對(duì)癥治療,www.themegallery.com,造血干細(xì)胞移植：主要用于重型再障。年齡小于40歲未輸血無(wú)感染及其他并發(fā)癥有配型相合的供髓者。,www.themeg

23、allery.com,【護(hù)理診斷】 1．活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn)4．自我形象紊亂【合作性問(wèn)題】 PC：出血、顱內(nèi)出血,【護(hù)理問(wèn)題】,www.themegallery.com,【護(hù)理措施】,1、休息： 急性型 臥床休息 慢性型 減少活動(dòng) 病情穩(wěn)定后根據(jù)病人活動(dòng)耐力調(diào)整活動(dòng)量2、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易

24、 消化、軟飯或半流，大出血的禁食3、對(duì)癥護(hù)理：貧血、出血傾向護(hù)理、預(yù)防感染4、藥物治療的護(hù)理5、遵醫(yī)囑輸血、紅細(xì)胞6、造血干細(xì)胞移植的護(hù)理7、心理護(hù)理,www.themegallery.com,★ 慢性：雄激素（1）有效，但效果慢，注意療效監(jiān)測(cè) 向病人說(shuō)明雄激素治療顯效較慢，治療1個(gè)月左右網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，半年無(wú)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白上升才視為無(wú)效，需堅(jiān)持完成療程。（2）長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、聲音

25、變粗、體重增加、女性閉經(jīng)及男性化不良反應(yīng)，但會(huì)消失。（3）丙酸睪丸酮為油劑，不易吸收，注射處易形成硬結(jié)甚至發(fā)生無(wú)菌性壞死，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，并注意經(jīng)常更換注射部位，必要時(shí)局部熱敷、理療等。（4）監(jiān)測(cè)肝功能。,藥物治療的護(hù)理,www.themegallery.com,（1）ATG\ALG 做過(guò)敏試驗(yàn)；聯(lián)合用糖皮質(zhì)激素防治；速度不宜過(guò)快 每日劑量應(yīng)維持點(diǎn)滴12-16小時(shí)；密切觀察反應(yīng)；做好保護(hù)性隔離、預(yù)防出

26、血、感染。（2）環(huán)孢素 定期查肝、腎功能，觀察牙齦及消化道反應(yīng)（3）糖皮質(zhì)激素 血壓、感染、出血等情況。,免疫抑制劑,www.themegallery.com,健康教育,1．疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免接觸有毒、有害化學(xué)物質(zhì)，避免用抑制骨髓的藥物如氯霉素、保泰松等，警惕家用染發(fā)劑、殺蟲(chóng)劑等毒性對(duì)人體的損害及避免接觸放射性物質(zhì)。作好職業(yè)防護(hù)、遵守操作規(guī)程，定期檢查血象。預(yù)防病毒感染。2、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、休息與活動(dòng)

27、指導(dǎo)4、用藥指導(dǎo)5、心理指導(dǎo)6、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：出血、感染、貧血及用藥的監(jiān)測(cè)。,www.themegallery.com,【反思】,再障是造血干細(xì)胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染。急性再障少見(jiàn)，以嚴(yán)重感染和出血為主要表現(xiàn)，預(yù)后差，常選用ATG、ALG治療。慢性再障多見(jiàn)，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn),常首選雄激素治療。護(hù)理主要是三系減少護(hù)理及用藥護(hù)理。,www.themegallery.com,練習(xí)題,1．

28、引起缺鐵性貧血的最常見(jiàn)原因是： A．鐵的攝入不足 B．鐵的吸收不良 C．鐵的需要量增加D．慢性失血 E．骨髓造血功能不良,D,www.themegallery.com,,2．關(guān)于口服鐵劑的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確： A．應(yīng)在飯后服用 B．禁飲濃茶 C．不能與維生素C同服 D．避免與牛奶、咖啡同服 E．液