中藥學(xué)之總論

1、1,中藥學(xué)總論,,2,總 論一、中藥(本草)、中藥學(xué)的概念 中藥——是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物。 中藥學(xué)——是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用e用法用量、使用注意等知識的一門學(xué)科。,3,本草—古代將藥物（或記載中藥的專著稱”為本草。 “藥物以草為本”。（《蜀本草》）,4,第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展 第一節(jié) 中藥的起源中藥來源于人民的生活、醫(yī)

2、療實踐。 — “神農(nóng)嘗百草，一百而遇七十毒” —“藥食同源”：酒劑、湯液（伊尹） —春秋戰(zhàn)國時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五十二病方》,5,第二節(jié) 中藥學(xué)的發(fā)展一、秦漢時期：《神農(nóng)本草經(jīng)》簡稱《本經(jīng)》 １． 成書于東漢未年，作者托名神農(nóng)。 ２．主要內(nèi)容：分序例和各論，載藥３６５種，按有毒、無毒、補虛與祛邪分為上中下三品。 ３．主要學(xué)術(shù)價值：?。ǎ保┦俏覈F(xiàn)存最早的藥學(xué)專著?！。ǎ玻┏醪降於酥兴帉W(xué)的理論

3、基礎(chǔ)?！。ǎ常┦讋?chuàng)上中下三品分類法?！。ǎ矗┧d藥物大多樸實有驗，歷用不衰。,6,二、魏晉南北朝《本草經(jīng)集注》《炮炙論》 ?。保蓵谀媳背瘯r期，作者陶弘景。 ２．主要內(nèi)容：朱書《本經(jīng)》，墨書《別錄》（“附經(jīng)為說”）。載藥７３０種，增加藥材品種鑒別內(nèi)容。如蒼術(shù)與白術(shù)。芒硝與硝石（kN03）又創(chuàng)“諸病通用藥”。 ３.主要學(xué)術(shù)價值： （1）首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法。 （2）確定了綜合本草的基本格式。,,7,《

4、炮炙論》1.南朝劉宋時期雷敩2.主要內(nèi)容：敘述藥物通過適宜的炮制，可以提高藥效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法3.主要學(xué)術(shù)價值: (1)為是我國第一部炮制專著。（2）標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生,8,三、隋唐時期《新修本草》（《唐本草》）1.成書于唐代，作者蘇敬、李勣等。2.主要內(nèi)容：載藥８４４種3.主要學(xué)術(shù)價值： ①我國歷史上第一部藥典性(官修)本草。 ②圖文并茂，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作先例。

5、 —日本曾有“凡醫(yī)生皆讀蘇敬新修本草” —比歐洲最早藥典早８３０多年,9,《本草拾遺》，作者陳藏器，成書于開元年間 （公元713年-741年），將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，為后世中藥按臨床功效分類的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,10,,四、 宋、金元時期 《開寶本草》、《嘉佑本草》《圖經(jīng)本草》（官修本草）《證類本草》又《經(jīng)史證類備急本草》　　1.作者唐慎微，成書北宋　　２.主要價值：　　

6、（１）保存了宋以前本草文獻資料　?。ǎ玻┧幒蟾接蟹絼┮韵嘤∽C，有實用價值。,11,五、明代李時珍《本草綱目》　　 1.主要內(nèi)容：載藥１８９２種，藥物按自然屬性分為１６部，６０類?！　?.主要價值：　 （1）.全面總結(jié)了明代以前的藥性理論，保存了大量醫(yī)藥文獻。 （2）.按自然屬性分類，從無機到有機，從低等到高等，符合進化論觀點，可以說是世界上最先進的分類法。,12,清代：《本草綱目拾遺》 主要糾正或補充《本草綱目》

7、清代——臨床簡藥本草 汪 昂—《本草備要》 吳儀洛—《本草從新》 黃宮銹—《本草求真》民國時期—中藥辭書 陳存仁《中國藥學(xué)大辭典》（1935年），為近代第一部辭典類大型工具書。,近代本草： 《中國藥學(xué)大辭典》 《中華人民共和國藥典》 《中藥大辭典》 《中華藥海》 《中華臨床中藥學(xué)》 《中華本草》,13

8、,14,第二章 中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏第一節(jié) 中藥的產(chǎn)地 道地藥材——是指某地所產(chǎn)、歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、質(zhì)量優(yōu)等、療效突出的藥材。又稱地道藥材 —道地藥材與藥材的產(chǎn)地、歷史等有關(guān)，但優(yōu)質(zhì)高效為藥材道地與否的關(guān)鍵。 —發(fā)展道地藥材的重要性 —道地藥材的的引種栽培、動物馴養(yǎng),15,第二節(jié) 中藥的采集（一）藥材的采集原則： 1.傳統(tǒng)經(jīng)驗原則：以入藥部位的成熟程度作為依據(jù)。 2

9、.現(xiàn)代化學(xué)成分原則：在藥材有效成份富集含量最高的時節(jié)采集。,16,一般藥材的采收時間及方法植物類： 全草類：多數(shù)在植物充分生長，枝葉茂 盛的花前期或剛開花時采集。 葉類：花蕾將放或正在盛開時。 花類：在花正開花時進行，或含苞欲放 時摘取花蕾。 果實和種子：果實成熟后或?qū)⒊墒鞎r。 亦有未成熟時采收的。,17,根和根莖類：多以農(nóng)歷二、八月采收。

10、 少數(shù)夏季采收。 樹皮和根皮類：清明至夏至間剝?nèi)∑ぁ?亦有秋后或早春采者。 動物：因品種不同，采收各異。 礦物：大多可隨時采收。,18,第三節(jié) 中藥的貯藏 貯藏中藥，由于藥材受外界因素和自身因素的影響，質(zhì)量不斷發(fā)生變化，其變化的性質(zhì)和程度各有不同。質(zhì)變后的中藥，質(zhì)量低劣，有效成分損失，可致療效降低，失去藥用價值，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，危害人體健康。,19,目前中藥的貯

11、藏養(yǎng)護方法主要有： 晾曬處理一、干燥處理貯藏 烘干處理 微波干燥處理 遠紅外干燥處理 容器密封貯藏二、密封貯藏 罩帳密封貯藏 庫房密封貯藏,,,20,三、吸潮養(yǎng)護 吸潮劑吸潮養(yǎng)護 機械

12、吸潮養(yǎng)護四、化學(xué)藥劑養(yǎng)護 硫黃熏蒸養(yǎng)護 低氧低藥量養(yǎng)護 自然降氧五、氣調(diào)養(yǎng)護 機械降氧 充二氧化碳,,,,,,21,第三章 中藥的炮制 炮制—是按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)藥材性質(zhì)及調(diào)劑、制劑以及臨床應(yīng)用的需要，所采取的獨特的制藥技術(shù)。古稱“炮炙”、“修治”、“修事” 。 生品（生藥） 炮制品,22

13、,第一節(jié) 炮制的目的一、降低或消除毒副作用，保證用藥安全。（減毒）如半夏 生半夏——刺激胃粘膜——嘔吐 姜半夏——鎮(zhèn)吐 烏頭堿（有毒）——浸泡、煎熬如烏頭 可去毒。 消旋去甲烏頭堿——耐熱故可保 留。,,,,,23,二、增強藥物的作用，提高臨床療效。 （增效）

14、 生藥水煎液溶出甚少。如延胡索 （生物堿）醋炒后水煎液溶出增加,止痛,,,,24,蜜炙百部、紫菀—潤肺止咳 酒炒川芎、當(dāng)歸—溫經(jīng)活血 又如： 醋炒香附、延胡—舒肝止痛 姜汁炙川連、竹茹—止嘔 （此與輔料藥性有關(guān)）,,,,,,25,三、改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng) 病情的需要。（改性）如：生地黃（甘、苦、寒，清熱

15、涼血，養(yǎng) 陰生津） 熟地黃（甘、微溫，補血滋陰。） 生首烏（甘、苦、平，潤腸通便） 制首烏（甘、澀、微溫，補精血，固腎烏須發(fā)）,,,26,四、改變藥物的某些性狀，便于貯藏和制 劑。五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確六、矯臭、矯味，便于服用。,27,第二節(jié) 炮制的方法 可分為修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大類型。 純凈處理——去掉

16、灰屑、雜質(zhì)及非 藥用部分。修治 粉碎處理——粉碎藥物及符合制劑 及其它炮制法之需。 切制處理——利于炮制、貯藏、 調(diào)劑及有效成份煎出。,,28,洗——除去雜質(zhì)。 淋——使其清潔或軟化。 泡——使其軟化。水制 潤（悶、伏） 漂——去除腥味，鹽分或有毒

17、 成份。 水飛——使藥物細膩，內(nèi)服易 吸收，外用少刺激。,,,29,火制： 清炒——便于粉碎、緩和藥性，便于 有效成份的煎出?；蛟鰪娛粘?斂止血作用。 減少藥物刺激性，增效。 固體輔料炒 使藥物酥脆易煎便服。,,,30,改變藥性，增強療效或減少副作用

18、 蜜炙——滋補強壯的作用。 炙 醋炙——引藥入肝，止痛，減毒。 酒炙——升提、通經(jīng)活血。 鹽炙——引藥入腎，補腎作用。 姜汁炙——止嘔、制寒、去毒。 煅——使藥物酥脆易碎，充分發(fā)揮藥效 煨——去油、減毒、增效。 烘焙——使之干燥而利于貯藏或粉碎。,,,31,煮——以增強藥效，降低毒性。 清蒸——軟化藥材，便于切 蒸 制或干燥保存。水

19、火共制 輔料蒸——改變藥性。 潬——除去非藥用部分，便于 干燥。 淬——便于粉碎，易煎出，增藥 效。,,,32,制霜 榨油取霜的減毒。 風(fēng)化取霜的減毒。其他制法 發(fā)酵——改變藥性，生產(chǎn)新藥 發(fā)芽——以供臨床需要。,,,,33,第四章 中藥的性能,34,一、含義：

20、 中藥性能——是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。又稱為藥性。 藥性理論——研究藥性形成的機制及其運用規(guī)律的理論，統(tǒng)稱為藥性理論。二、主要內(nèi)容： 包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 其它如補瀉、潤燥、走守、動靜、緩峻等等三、與性狀的區(qū)別： 性能?——性狀? 宋、金元時期“ 法象藥理”,35,第一節(jié) 四 氣一、含義 四氣——指寒熱溫涼四種藥性，又稱四性。它反映藥

21、物對疾病陰陽盛衰、寒熱變化的影響。 李中梓：“以四時之氣為喻”,二氣說：本質(zhì)上，只有寒涼、溫?zé)岫?。三氣說：除二氣外，還有平性（寒熱偏性不明顯）,36,37,二、確定 1.寒熱溫涼性是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，從藥物作用于機體的反應(yīng)概括出來的。 2.以所治病證寒熱為基準(zhǔn)，以所治疾病的寒熱性質(zhì)相對的。 能夠減輕或治療熱證的就屬寒涼藥 能夠減輕

22、或治療寒證的就屬溫?zé)崴?38,三、臨床意義 寒 清熱瀉火 涼血解毒 熱證、陽證。 涼 養(yǎng)陰清熱作 用(共性) 熱 溫里散寒 溫經(jīng)通絡(luò)。 補火助陽 寒證、陰證 溫 回陽救逆,,,,,,,,39,說明： 1.四氣為藥性理論的重要組成部分。2．寒涼藥用治陽熱證，溫?zé)崴幱弥侮幒C，這是臨床必

23、須遵循的用藥原則。 用藥原則——“寒者熱之，熱者寒之?！?“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！?3.四性在一定條件下是可以改變的 （主要與炮制有關(guān)）。,40,第二節(jié) 五 味一、含義 “藥有酸咸甘苦辛五味”《本經(jīng)》 辛——辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。 酸——包括澀（即味澀、性澀）。 甘——甜味。五味 苦——包括火焦味。 咸 淡—

24、—淡而無味 “本草不言淡，淡附于 甘”實際是甘味最淡薄者（余甘 之味），淡附于甘，甘淡并稱。,,,,41,二、來源（五味確定的依據(jù)） 1.藥物的口嘗味： 2.藥物的功能味：根據(jù)五味的作用反推其味（即藥物作用的標(biāo)識）。葛根（甘、涼） 發(fā)汗解肌 甘、辛、涼。玄參（苦、甘、寒） 軟堅 苦、甘、咸、寒。,,,42,三、作用 《內(nèi)經(jīng)》：“辛

25、散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”“淡味滲泄?！?《本草從新》：“凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅；甘者，能和能補能緩；辛者能散能潤能橫行；咸者能下能軟堅；淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也?！?43,發(fā)散表邪—治表證，解表藥味多辛。 散 (發(fā)散) 祛散風(fēng)濕—治風(fēng)濕痹證,祛風(fēng)濕藥味多辛(苦) 祛散濕邪—治濕阻中焦證?；瘽袼幬督孕?。 辛 行氣—治氣滯證，行氣藥味多辛

26、味 行血—治血瘀證，活血藥味多辛。 行 (運行) 芳香開竅—治竅閉神昏證，開竅藥味多辛。 芳香避穢—治穢濁證。 禁忌——辛味藥性多辛散，易傷津耗氣（陰），故 氣虛、津虧陰虛者慎用。,,,,44,收斂止汗——治虛汗證。 收 收斂止血——治虛證出血證 (收斂) 斂肺止咳——治肺虛久咳。 酸 澀腸止瀉——

27、治久瀉久痢。味 澀 (固澀) 澀精止遺——治遺精遺尿。 禁忌——酸澀味能收斂邪氣，故有實 邪者慎用。,,,,45,補—補益—治虛證， 補虛藥味多甘。 作用 和（調(diào)和）—調(diào)和藥性、和中。甘 緩（緩急）——緩急止痛。味 解毒——解食物、藥物中毒。 禁忌——甘味藥性多膩滯、難消

28、化， 易助濕，脾胃濕滯慎用。,,,46,降肺平喘——治咳嗽證， 降泄 降胃止嘔——治嘔呃。 通瀉大便——治積滯便秘。 通泄 通利小便——治小便不利證。 泄 疏泄肝氣——治肝郁證?？?疏泄 疏泄血結(jié)——治血瘀證。味 清泄邪熱（苦寒）——治熱證。 苦寒治濕熱證, 燥

29、——燥濕 苦溫治寒濕證。 堅——某些苦寒藥如知母、黃柏能瀉火堅陰 禁忌——苦味多燥,易傷津液,陰津不足者當(dāng) 慎用。,,,,,,,,,,,47,軟(軟堅、軟化)——軟堅散結(jié)—治痰阻 作用 或血瘀之癭瘤、瘰疬、癥瘕等 下（瀉下）—瀉下通便-治大便燥結(jié)。咸 味 禁忌——咸能滋水，故便溏，水腫者不宜用 作用——滲、利——滲濕、利水—— 淡

30、 治水濕內(nèi)停證之水腫、小便不利味 禁忌——淡味性多能通利，易傷津液，故津 液不足者慎用。,,,,48,四、氣和味的關(guān)系 1．藥性是由氣和味共同組成，必須將四氣、五味結(jié)合，才能準(zhǔn)確地辨識藥物的作用。 溫(祛寒)—辛溫—發(fā)散風(fēng) 辛 寒—風(fēng)寒表證(發(fā)散—表證) 涼(清熱)—辛涼—發(fā)散風(fēng)

31、 熱—風(fēng)熱表證,,,,,49,2．性和味都有多種，兩者結(jié)合，可反映藥物的多種作用和性能。 辛—辛寒 發(fā)散風(fēng)熱 甘—甘寒—清熱生津或養(yǎng)陰。同一寒性 苦—苦寒—清熱瀉火、清熱燥濕 淡—甘淡寒—清熱利水。,,,50,3．性味相同、而功用不一定相同，因一味當(dāng)中有多種作用。

32、 黃連——清熱燥濕、瀉火 解毒如同一苦寒藥 大黃——瀉熱通便 丹參——活血化瘀,,51,五、五味的陰陽屬性及其與五臟的關(guān)系。 1．五味的陰陽屬性 辛、甘、淡——屬陽 酸、苦、咸——屬陰“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”（《素問 至真要大篇》） 2．五味與五臟的關(guān)系 “夫五

33、味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！?52,辛先入肺——肺氣郁閉，以辛散之 五味所入 酸先入肝——醋炒玄胡，入肝止痛(五臟所欲)甘先入脾——米炒人參，補脾“久而增氣,苦先入心物化之常也”咸先入腎——鹽炒杜仲 辛傷皮毛有害（五傷） 酸傷筋“氣增而久， 甘傷肉夭之由也?！?苦傷氣(苦為心火之味，多則 化火傷氣

34、。) 咸傷血,,,53,第三節(jié) 升降浮沉一、含義：是指藥物作用的趨向性。 升——上升、提舉 作用趨向基本一致 浮——向外發(fā)散 向上、向外 （升浮并稱） 沉——向內(nèi)收斂 作用趨向基本一致 降——下達、降逆向下、向里 （沉降并稱）,,,5

35、4,二、作用 表證—發(fā)汗解表 病位—在上 頭風(fēng)痛—祛風(fēng)止痛 在表 升浮 食停上脘—涌吐 病勢—病勢下陷—久痢、脫肛、 內(nèi)臟下垂—升陽,,,55,里熱證、里寒證—清 病位—在下 熱、溫里 在里 便秘——瀉下

36、 小便不利——利水滲濕沉降 咳喘——止咳平喘 病勢—病勢 嘔呃——止嘔、止呃 上逆 肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動 ——潛陽息風(fēng),,,,56,三、升降浮沉的依據(jù) 1．升降浮沉的依據(jù)是主要藥物作用于機體產(chǎn)生的不同作用趨向 2．升降浮沉與藥物的性味、質(zhì)地的關(guān)系是： ①升降浮沉與藥物性味是間接的關(guān)

37、系 溫?zé)嵝粮省?寒涼酸苦咸——沉降“酸咸無升，甘辛無降；寒無升，熱無沉” 《本草綱目》,,,,,57,②升降浮沉與藥物質(zhì)地?zé)o本質(zhì)聯(lián)系，不作為判斷的根本依據(jù)。 “凡輕虛者浮而升，重實者沉降?！?說明： 1．升降浮沉在一定條件下是可以改變的。主要與炮制、配伍有關(guān)。 2．有些藥物的升降浮沉不明顯，或存在雙向性。

38、,,,58,第四節(jié) 歸 經(jīng)一、含義： 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。二、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及依據(jù)： 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)。,59,三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義： 1．按經(jīng)選藥，有助于提高臨床用藥的準(zhǔn)確性。 2．作引經(jīng)藥，使藥力直達病所，更好地發(fā)揮作用。 太陽經(jīng)—羌活 陽明經(jīng)—葛根、白芷 少陽經(jīng)—柴胡 少陰

39、經(jīng)—細辛、知母,60,四、注意的問題 1．運用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若單純分經(jīng)用藥，治療效果必受影響。 “不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害 ?！保ㄐ祆`胎） 2．歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。,61,第五節(jié) 有毒無毒 一、含義： 廣義（古）——是指藥物的總 毒性 稱或

40、藥物的偏性。 狹義（今）——是指藥物對機 體的損害性。 （現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性）,,62,二、使用有毒藥應(yīng)注意問題（減毒方法） ①炮制要規(guī)范。 ②適當(dāng)配伍。 ③控制劑量。 ④掌握劑型、煎法及給藥途徑。 此外還須注意，藥物儲存、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此

41、，使用有毒藥物時，應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒發(fā)生。,63,影響毒性的因素： ①用藥是否對證 如羊躑躅花： 健康人(或非適應(yīng)證人)——出現(xiàn)心動過緩。為毒性反應(yīng)。 治室上性心動過速——使心率減慢，恢復(fù)正常，即是療效。,64,②劑量的大小 藥物毒性的大小是相對的，主要取決于用藥劑量。毒性具有普遍性，藥物都具有毒物的性質(zhì)，但實際上，通常只是把那些危險性大的藥叫作毒藥

42、。,65,國家規(guī)定的毒性藥品管理的中藥品種有（28種）： 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、紅娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。,66,毒理學(xué)認(rèn)為“毒物本身不是毒物，而劑量可使其成為毒物……通常，一個物質(zhì)只有達到中毒劑量時，才是毒物。實際上，任何物質(zhì)，甚至純水，當(dāng)服

43、用達到中毒劑量時都是有毒的?！?“凡合和湯藥，自有限制，至于圭銖分兩，不可乖違，若增加失宜，便生他疾……亦能致死。” （《諸病源候論》）,67,,③藥材的品種 一味中藥的來源可涉及一個或多個品種，不同品種的藥材其毒性的強弱是存在差異的。 貫眾：綿馬鱗毛厥＞鱗毛厥、紫萁 白附子：關(guān)白附＞禹白附④藥材質(zhì)量 同種藥

44、材因產(chǎn)地、采集、貯存及入藥部位等因素不同而存在質(zhì)量差異，因而其毒性強弱也可能不同,68,云南烏頭類植物——隨海拔升高而毒性 成分增加。 寄生于無毒植物，可以說是無毒的。桑寄生槲寄生 若寄生于巴豆、馬桑、夾竹桃 等植物上，其藥材含毒性成分。 12月~次年3月含量最高（毒性大） 川楝皮 7月~9月含量低（毒性?。?(川楝素)

45、 根皮 : 干皮=1 : 2~3 貯藏一年后含量開始下降,,,69,⑤炮制⑥給藥途徑 按照毒性反應(yīng)出現(xiàn)的早晚，其排列次序為： 靜脈注射——呼吸吸入——腹腔注射——肌肉注射——皮下注射——口服——直腸灌腸,70,⑦劑型及制劑工藝 止嘔成分溶于熱水生半夏 催吐、引起失音甚至死亡的成分 溶于醇卻難溶于水。 毒

46、性：酒劑＞湯劑附子的毒性：丸、散、酒劑＞湯劑 （烏頭堿因煎煮而水解成毒性較弱的烏頭次堿）,,71,⑧配伍 合理的配伍（相畏、相殺）可以監(jiān)制藥物的毒副作用。如干姜、甘草與附子同用，生姜與半夏、天南星同用。 但配伍不當(dāng)亦會使毒性增強，甚至產(chǎn)生新的毒性。 硫化汞、碘的含量明顯降低昆布配朱砂 生成碘化汞，有汞離子游離，易導(dǎo)

47、 致汞中毒（含汞藥物不宜與含碘藥 物配伍）,,72,⑨服藥方法 中藥以口服為主。服藥方法不同也會影響藥物毒性。一般來說： 空腹＞飽腹 勞作＞休息 白晝＞夜間⑩患者個體差異 個體的差異對毒物的感受不同，一般來說： 青壯年及高大、肥胖、強壯的人——耐毒性較強 小孩、老人及矮小、瘦弱的人——耐

48、毒性較弱,73,“胃厚色黑大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也?！?( 《靈樞》 ) 另由于遺傳、習(xí)慣等因素，對某些藥物的敏感度差異其大。如砒霜：(中毒量10mg，致死量0.1~0.2g) 特別敏感者：服1mg嚴(yán)重中毒，20mg危及生命 耐受性高者：服至10g，經(jīng)治療可恢復(fù)健康,74,三、正確對待中

49、藥的毒性 1．有毒藥物的偏性強，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕，積累了大量經(jīng)驗，獲得肯定療效。 2．為確保用藥安全，在使用有毒藥物時，必須遵循：小劑量開始，逐漸增加而不過極量，中病即止，加強觀察，做好中毒搶救準(zhǔn)備。,75,小 結(jié) “凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)或取其性情，或取其所生之時，

50、或取其所成之地……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！?（徐靈胎） 四氣五味是闡述藥物的性質(zhì)與作用，升降浮沉是指藥物的作用趨向，歸經(jīng)是說明藥物的作用部位，而毒性是指藥物對機體的損害性。,76,第五章 中藥的作用 第一節(jié) 中藥作用的基本原理一、中醫(yī)治病的基本原理 正氣不足發(fā)病 陰陽失去平衡 病—陰陽 外邪內(nèi)侵

51、 偏盛偏衰,,,,,77,治病——以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復(fù)平衡。 以偏糾偏 “藥以治病，因毒而能。所謂毒者，以氣味之有偏也……其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，則以氣味之偏者能也，正者不及也?！?《景岳全

52、書·類經(jīng)》,78,二、中藥的作用 治療作用：中藥（發(fā)揮治療作用）的功效 副作用，指常用劑量時出 不良作用 現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不 適反應(yīng) 毒性反應(yīng)，指藥物對身體 的損害性反應(yīng),,,79,功效與主治的關(guān)系：中藥的主治，是指其所主治的病證，又稱為“應(yīng)用”或“

53、適應(yīng)證”。從認(rèn)識方法而言，主治是確定功效的依據(jù)；從臨床運用的角度來看，功效提示中藥的適應(yīng)范圍。 中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點內(nèi)容。,80,功效的分類： l. 對因治療功效（治本） 包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。 ①祛邪的功效：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等； ② 扶正的功效：益氣、助陽、滋陰、補血等；,81,

54、③調(diào)理臟腑氣血功能的功效：理氣、活血、安神、開竅、潛陽、息風(fēng)； ④消除病理產(chǎn)物的功效：消食、利水、祛痰、化瘀等。 祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功能、消除病理產(chǎn)物四者之間有著密切的聯(lián)系，因此上述劃分又是相對的。,82,2．對癥治療功效（治標(biāo)） 對癥治療功效是指能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。止痛、止咳、止血、止嘔、止咳平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等皆屬對癥治療功效。 臨床

55、遣方用藥時，因根據(jù)具體病情，或治其本，或治其標(biāo)，或標(biāo)本兼治。,2024/3/19,83,第六章 中藥的配伍 一、概念： 指根據(jù)病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。 二、配伍的內(nèi)容： 七情——是指中藥的單味使用及藥與藥之間的配伍關(guān)系， 包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。,2024/3/19,84,單行——即一種藥物單獨應(yīng)用。 “獨行者，單

56、方不用輔也”相須——即性能、功效相類似的藥物配合 應(yīng)用，可以增強原有療效。 “相須者，同類不相離也”相使——以一種藥為主，另一種藥為輔， 輔藥提高主藥的療效。 “相使者，我之佐使也”,2024/3/19,85,相畏——一種藥的毒副作用，能被另一種 藥物減輕。 “相畏者，受彼

57、之制也”相殺——一種藥物能減輕或消除另一種藥 物的毒副作用。 “相殺者，制彼之毒也” 相惡——一種藥物能使另一種藥物原有功效 降低，甚至喪失。 “相惡者，奪我之能也”相反——兩藥合用，能產(chǎn)生或增強毒性反 應(yīng)或副作用。 “相反者，兩不相合也”,,,,,,,,86,4. 配伍用藥原則： ①有些

58、藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的。 ②有些藥物可能互相拮抗抵消，削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意。 ③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用。 ④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。,2024/3/19,87,第六章 用藥禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服食時飲食禁忌。此外，證候禁忌。

59、 1．配伍禁忌：是指藥物之間有相反的關(guān)系。主要包括“十八反”、“十九畏”。,2024/3/19,88,十八反 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及 藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參 細辛、白芍 本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。,,十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三

60、棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,89,2024/3/19,90,2．妊娠用藥禁忌：按對胎元的損害程度不同，禁用藥與慎用藥。 禁用藥的多系劇毒藥，或藥性峻猛之品及有墮胎作用藥物。 慎用藥則主要是破血通經(jīng)藥、破氣行滯藥、峻下藥、辛熱之品。,2024/3/19,91,蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃

61、仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根與蟅蟲。,2024/3/19,92,3．服藥時的飲食禁忌：服藥期間對某些食物的禁忌。簡稱食忌，俗稱“忌口”。 一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻不易消化，有刺激性的食物。 此外，根據(jù)病情的不同飲食禁忌也有區(qū)別。,93,第八章 用藥劑量與用法 第一節(jié) 中藥的用藥劑量 一．古今計量單位及換算 一兩（１６進位制）≈３０克， 一錢≈ ３克， 一分≈ ０

62、.３克， 一厘≈ ０.０３克 二．確定劑量的依據(jù)：藥物方面、應(yīng)用方 面、患者方面,94,藥物用量影響因素表 影響因素 用量較大 用量較小藥 藥物質(zhì)量 質(zhì)次 質(zhì)優(yōu)物 藥物質(zhì)地 金石,貝殼類質(zhì)重 花葉類質(zhì)輕方 藥物性味 味淡性弱溫和

63、 味濃性峻烈面 鮮品 干品應(yīng) 方藥配伍 單味 入復(fù)方用 作主藥 作輔藥方 劑　　型 作湯劑 作丸、散劑面 用藥

64、目的 臨床用時的目的不同,同一藥物 的用量亦不同。,,,,,,,,,,,,95,,年齡大小 青壯年 嬰幼兒、兒童、患 老人 體　　重 重 輕者 體　　質(zhì)

65、 強壯 虛弱 病　　程 新病 久病情 病　　勢 病急病重 病緩病輕 患者職業(yè)、生活習(xí)慣、體力 勞動者或腦力勞 況 動者、婦女月經(jīng)期、妊娠期；還應(yīng)考慮到季 節(jié)、氣候、居處環(huán)境等方面的因素。,,,,,,,,,,,96,三．掌握劑量的準(zhǔn)確性，確保臨床用藥有效而安全。 1．

66、單味藥的常用有效量 理想的劑量，是能夠獲得最大療效，而不良反應(yīng)又最小的量。 如豬苓——利尿，5~10g；實驗說明健康人8 g煎服，6h內(nèi)尿量增加62%，尿中氯化物增加45%。但服3g，則無利尿作用。,97,在一定劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，療效也會相應(yīng)提高。但當(dāng)劑量超過一定限度，不僅療效不會再提高，而且會出現(xiàn)下列三種情況：

67、 ①用量過大，出現(xiàn)毒副反應(yīng)。 如艾葉（3~9g）一次服用20~30g可導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹脹；甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、皮膚冷濕，心力衰竭，如延用數(shù)日，則可出現(xiàn)肝脾腫大、黃疸、膽紅素尿、尿膽元增多,98,②用量過大，療效反而會下降。 羌活水溶部分能延緩烏頭堿誘發(fā)小鼠心率失常出現(xiàn)的時間，并能明顯縮短心率失常持續(xù)時間。3 g/kg 、6g/kg、12g/kg

68、的羌活水溶液部分均有作用，但12g/kg時其作用反而下降。,99,③用量過大，會產(chǎn)生相反的效果： A.有的是導(dǎo)致中毒，損害了器官功能。 關(guān)木通（利尿），用量過大，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭、無尿。 B．有的藥則因其含有雙向作用的成分，在不同劑量下，可表現(xiàn)相反作用。 鞣質(zhì)（止瀉）——0.05~0.3g 拮抗